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《检验与临床》病例分析
1、患者男性,15岁。
学生,一年来感头昏、眼花、乏力,近1个月来症状加重而就诊。
体捡:
贫血貌,心肺(―),肝脾未触及,皮肤未见出血点。
平时喜赤足行走。
Hb72g/L,RBC3.1×1012/L,Hct0.26,RDW23.3%,白细胞8×109/L,分类:
N:
61%,L:
12%,M:
5%,E:
22%,血小板336×109/L;粪便隐血试验阳性。
2、患儿女,12岁。
皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周,病前2周有上呼吸道感染史.体检无特殊发现,实验室检查如下:
Hb80g/L,WBC9。
4×109/L,PLT22×109/L.出血时间11分钟,束臂试验阳性.APTT、PT正常。
骨髓有核细胞增生活跃,粒系和红系基本正常,巨核细胞增多,以幼巨核细胞为主,未见产血小板型巨核细胞。
3、患者男性,25岁,头晕、眼睑水肿2天,既往体健。
查体眼睑及双下肢中度水肿,心肺(-)、腹部(-)、双肾区叩痛(+),Bp190/100mmHg.实验室检查:
尿常规示尿蛋白(+++)、WBC2~5个/HPF,RBC10个/HPF,咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长,24小时尿蛋白定量为3.2g。
4、患者女性,70岁.因慢性支气管炎急性发作人院,给予吸氧,青霉素治疗后,热退,咳嗽减轻,但7天后该患者出现腹泻,呕吐,体温复又升高,粪便革兰染色镜检发现大量G+球菌,其中夹杂少量G—杆菌。
5、患者女性,40岁。
患者3年前因Graves病行部分甲状腺切除术,最近出现双手痉挛,严重抑郁。
实验室检查:
血清Gr80μmol/L,Ca2+1。
38mmol/L,P1。
75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol(正常1。
6~6.9pmol/L),血气分析正常
6、患者女性,25岁。
因乏力、面色苍白半个月,近3天来心慌、气短,尿色深黄。
贫血貌,巩膜轻度黄染,心肺(―),腹平软,肝未及,脾肋下1。
5cm.实验室检查:
Hb82g/L,RBC2.8×1012/L,Hct0。
27,RDW13%,PLT240×109/L,Ret18%,尿胆原(++).
7、患者女性,3日来发热,咳嗽,咯铁锈色痰,查体:
T:
39.1℃,胸部X线示左肺上叶有大片阴影,左肋膈角变钝,实验室检查:
WBC15×109/L,Hb12Og/L,PLT100×109/L
8、患者女性,40岁。
3年前有黄疸肝炎史,HBsAg(+),HBeAg(+),经治疗后好转,近来乏力纳差,体检:
巩膜黄染,轻度肝掌,慢性肝病面容,肝肋下2cm,脾肋下刚及,ALT150U,类风湿因子(+),抗核抗体1:
100(+)。
9、患儿男,12岁。
3天前眼睑水肿,随之颜面及双下肢也见水肿,尿量明显减少。
血常规WBC12×109/L,N75%,L23%,M2%,Hb100g/L。
尿常规RBC(++),尿蛋白(++),颗粒管型1~3个/HP。
10、患儿男,10岁。
因头晕、乏力前来就诊.体检:
中度贫血貌,巩膜轻度黄染,肝肋下3cm,脾肋下2cm。
实验室检查如下:
Hb75g/L,白细胞及血小板正常,网织红细胞12%;Coombs试验(―);红细胞渗透脆性试验:
初溶为6.5g/L氯化钠溶液,全溶为4。
0g/L氯化钠溶液(阳性)
11、患者男性,62岁,骨折入院,血红蛋白63g/L,血清蛋白电泳出现M蛋白带,血清IgG5。
3g/L,IgA32。
6g/L,IgM0。
37g/L.X线显示骨质疏松,有溶骨性改变。
12、患者女性,18岁.3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热,治疗后好转,近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。
13、患者男性,15岁.突发寒战高热,体温39.5℃,腹泻,伴里急后重,为脓血便,大便常规:
RBC1O/HP,WBC15/HP.
14、患者女性,65岁。
1周前心前区剧烈疼痛,随后心悸、气促。
15、患者女性,35岁.黄疸、贫血伴关节酸痛3个月,体检:
巩膜黄染,脾肋下2cm,血红蛋白58g/L,白细胞5×1O9/L,血小板120×109/L,网织红细胞25%,外周血涂片成熟红细胞形态正常,尿隐血试验(―)。
16、患儿男,6岁。
5天前眼睑水肿,波及全身,出现全身凹陷性水肿。
WBC9×109/L,N65%,L35%,Hb95g/L.尿蛋白(++++),白细胞0~3个/HP。
补体C3正常。
17、患者女性,32岁。
发热、尿频、尿急、尿痛一周.体温39℃,WBC13×109/L,N86%,L14%.尿白细胞(++)、红细胞(+)。
18、患者男性,68岁,慢支30年,近3年来下肢水肿,平时活动气短,3天前受凉后加重,神志恍惚嗜睡,血气分析pH7.15,PaCO280mmHg,PaO245mmHg。
19、某患者反复低热前来就诊,血常规示:
WBC24×109/L,RBC3。
5×1012/L,PLT85×109/L;外周血涂片可见异淋15%。
20、患儿男,6岁。
因反复鼻出血前来就诊,体检:
颈部、腋下淋巴结无痛性肿大,脾肋下3.5cm;WBC24×109/L,RBC3.1×1012/L,PLT65×109/L;骨髓涂片原始细胞40%,细胞化学染色POX(—),ASD氯乙酸酶(+),α—丁酸萘酚酯酶(+)。
21、患者男性,65岁。
肝脾肿大,WBC100×109/L,分类示核左移,骨髓增生明显活跃,粒系增生以中晚幼为主。
22、患者男性,35岁。
因反复鼻出血,发热5天前来就诊.血常规:
WBC2。
0×109/L,RBC2.5×1012/L,PLT20×109/L.骨髓:
原始细胞+幼稚细胞>80%,多数细胞胞浆中含有Auer小体。
23、患者女性,27岁.节食减肥2个月,最近因乏力头晕前来就诊.血常规:
RBC3.0×1012/L,Hb50g/L,MCV70fl。
骨髓检查:
骨髓增生明显活跃,红系增生,以中晚幼红增生为主。
24、患儿女、12岁.腹痛,皮肤出现紫癜1天,紫癜以四肢为主,呈对称性分布。
实验室检查如下:
Hb125g/L,,WBC12×109/L,分类:
N:
61%,L:
30%,E:
9%,PLT210×109/L,出血时间4分钟,凝血时间(试管法)6分钟,血块收缩良好。
大便隐血(++)。
尿蛋白(+).骨髓增生活跃,三系细胞大致正常。
25、患者女性,21岁。
头昏乏力,两下肢有散在瘀斑,肝脾未触及,Hb46g/L,RBC1。
2×1012/L,WBC1。
8×109/L, N:
32%,L:
68%,PLT25×109/L,骨髓增生低下,巨核细胞未见。
26、患者男性,60岁.健康体检时发现白细胞增高,余未见异常,脾(—)。
实验室检查:
:
Hb90g/L,WBC40×109/L,外周血图片:
小淋巴细胞97%,可见大量篮细胞.ACP呈阳性反应且能被酒石酸抑制。
27、患者男性,29岁。
发热、腰痛、伴巩膜发黄3天,两年来有类似发作史,有时尿呈酱油色。
实验室检查:
Hb75g/L,网织红细胞4%,骨髓红系明显增生,尿胆原(++),尿含铁血黄素试验阳性。
28、患者女性,57岁.患糖尿病10年,高热一周前来就诊,实验室检查:
Hb106g/L, ,WBC38×109/L,PLT412×109/L,白细胞分类见幼稚细胞占3%,成熟中性粒细胞可见中毒颗粒和空泡,骨髓象无明显变化,NAP积分明显增高。
29、患者男性,63岁。
因夜尿增多2年,恶心、呕吐半个月入院。
高血压病史近20年。
查体:
BP200/110mmHg,血糖7.0mmol/L,血Cr316μmol/L,Hb105g/L,尿蛋白(+).
30、患者男性,41岁。
周身水肿伴有腹水。
检查发现尿蛋白(+++),24小时尿蛋白>3。
5g,合并高脂血症,血浆清蛋白32g/L.
31、患者男性,60岁。
实验室检查:
血清Na+142 mmol/L,K+3.6mmol/L,BUN6.5mmol/L,Ca2+2。
82 mmol/L,P1。
05mmol/L,Alb45 g/L,ALP72U/L。
32、患者男性,31岁.咳嗽,呈刺激性,干咳,偶有咳少量粘稠痰,受寒冷刺激加重,伴气促,每天夜间、清晨均有剧咳而影响睡眠,用过青霉素,氨苄西林,头孢菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。
查体:
双肺散在哮鸣音,心脏(-)。
33、患者女性,35岁.黄疸、贫血伴关节酸痛3个月,体检:
巩膜黄染,脾肋下2cm,Hb58g/L,,WBC 5×109/L,PLT120×109/L,网织红细胞25%,外周血涂片成熟红细胞形态正常,尿隐血试验(-)。
34、患者女性,50岁.午后发热伴咳嗽痰中带血2周,血沉50mm/h,WBC 10.0×109/L,N70%,L30%.胸片示左上肺斑片阴影。
35、某患者有丛林接触史,突然高热,变形杆菌OX19与患者血清外—斐反应,抗体效价为1:
320
36、患者男性,22岁。
民工,4天来发热、头晕、头痛、食欲减退.体检:
皮肤少量散在淡红色斑丘疹,脾肋下1cm,外—斐反应变形杆菌OX19凝结试验阳性。
37、患者男性,28岁.地质工作者,1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛,测体温39℃,两天前发现右侧淋巴结肿大,胸背部散在皮疹,在当地医院给予青霉素治疗无效。
体查:
结膜充血,右侧腋下见2cm×2cm焦痂,边缘隆起,可查及肝、脾大.血象:
WBC3.6×109/L,核左移.
38、患儿,11个月。
急性起病,发热3天,伴呕吐、腹泻、大便每日10次左右,无腥臭味,呈黄绿色,不成形。
检查:
大便镜检:
有少量白细胞。
39、患者女性,45岁。
右肾结石病史5年,3天前突发高热,寒战,感全身不适,腰痛,并有尿频,尿急及排尿困难,查体:
T39℃,右脊肋区压痛及叩击痛,尿检:
外观混浊,RBC8/hp,wbc30/hp。
40、患儿男,3岁。
脑膜刺激征阳性,腰穿脑脊液呈云雾状,脑脊液培养阳性,细菌鉴定:
卫星试验(+)。
41、患者男性,28岁。
持续发热2周住院,查体:
T39.5℃,巩膜黄染,肝脾肋下1.0cm,血常规:
WBC4.0×109/L,TB98μmol/L,ALT80U,肥达反应“O"1:
80,“H"1:
160.
42、患者男性,20岁。
因饮用不洁河水,突发剧烈腹泻,继而呕吐,腹泻物呈“米泔水"样,无腹痛,查体:
36。
8℃,BP90/50mmHg,腹部无压痛,心肺无异常。
43、患者女性,65岁。
糖尿病史20年,近3天来低热,盗汗,咳嗽,咳痰,痰中带有少量血丝,查体:
T37。
1℃,胸部X线示右肺上野及中野低密度影,似有透光区,WBC8.7×109/L。
44、患儿男,8个月。
发热,寒战,腹痛,呈水样便,其母诉发病前1天曾进食2个鸡蛋,查体:
T39。
2℃,粪便常规:
RBC偶见,wbc5/hp.血培养阳性,涂片为G—杆菌,血清凝集试验:
可见O7和Hc抗原凝集,而Vi抗原不凝集.
45、患儿男,3岁。
发热两天,伴头痛,呕吐,查体:
皮肤有瘀点,瘀斑,脑膜刺激征阳性,腰穿脑脊液:
压力升高,外观混浊,细胞数3500×106/L,糖及氯化物降低,蛋白含量增加,涂片见革兰阴性肾形排列的双球菌。
46、患者男性,15岁。
因乏力,面色苍白一年前来就诊,三分类血液分析仪报告结果:
RBC3。
5×1012/L ,Hb60g/L,Hct为0。
21,RDW为21%。
47、患者男性,47岁。
因近2个月来感头晕、乏力前来就诊.体检T36.4℃,脉搏88次/分,血压120/77mmHg,呼吸15次/分.贫血貌,舌面光滑。
心肺无异常,肝脾不大,双下肢深部位感觉麻木,反应较迟钝,皮肤无黄染。
3年前因胃溃疡出血行胃大部切除术.血常规检查:
RBC2。
41×1012/L,Hb88g/L,HCT26。
1%,RDW19。
8%,WBC 3。
4×109/L,PLT91×109/L.
48、患者女性,46岁,因多饮、多食、多尿、体重减轻半年就诊。
体温36.8℃,脉搏82次/分,血压116/70mmHg,呼吸18次/分.
49、患者男性,35岁,因间歇性上
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