重度子痫前期并发肺水肿对母儿影响PPT格式课件下载.ppt
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子痫是妊娠期引起肺水肿的重要因素。
根据国外报道根据国外报道根据国外报道根据国外报道3%3%3%3%的子痫前期患者在病程中发展为肺水肿。
的子痫前期患者在病程中发展为肺水肿。
30%30%30%30%的与子痫前期相关的肺水肿发生在产前,而的与子痫前期相关的肺水肿发生在产前,而的与子痫前期相关的肺水肿发生在产前,而的与子痫前期相关的肺水肿发生在产前,而70%70%70%70%发生在发生在发生在发生在产后,尤其在分娩后的产后,尤其在分娩后的产后,尤其在分娩后的产后,尤其在分娩后的72727272小时内。
孕产妇的死亡率可高达小时内。
孕产妇的死亡率可高达10%10%10%10%,与子痫前期相关的其围产儿死亡率高达,与子痫前期相关的其围产儿死亡率高达,与子痫前期相关的其围产儿死亡率高达,与子痫前期相关的其围产儿死亡率高达50%50%50%50%。
研究对象研究对象研究对象研究对象选取选取选取选取1999199919991999年年年年9999月月月月1111日至日至日至日至2006200620062006年年年年10101010月广州市重症孕产妇月广州市重症孕产妇月广州市重症孕产妇月广州市重症孕产妇救治中心救治中心救治中心救治中心448448448448例重度子痫前期例重度子痫前期例重度子痫前期例重度子痫前期/子痫患者作为研究对象,子痫患者作为研究对象,子痫患者作为研究对象,子痫患者作为研究对象,根据肺水肿诊断标准将临床病例分为重度子痫前期根据肺水肿诊断标准将临床病例分为重度子痫前期根据肺水肿诊断标准将临床病例分为重度子痫前期根据肺水肿诊断标准将临床病例分为重度子痫前期/子子子子痫并发肺水肿组(痫并发肺水肿组(痫并发肺水肿组(痫并发肺水肿组(n=52n=52n=52n=52)和重度子痫前期)和重度子痫前期)和重度子痫前期)和重度子痫前期/子痫子痫子痫子痫非非非非肺水肺水肺水肺水肿组(肿组(肿组(肿组(n=396n=396n=396n=396)回顾性分析比较两组患者的临床资料。
)回顾性分析比较两组患者的临床资料。
研研究究方方法法根据重度子痫前期根据重度子痫前期根据重度子痫前期根据重度子痫前期/子痫并发肺水肿诊断标准,将子痫并发肺水肿诊断标准,将子痫并发肺水肿诊断标准,将子痫并发肺水肿诊断标准,将患者资料分为重度子痫前期患者资料分为重度子痫前期患者资料分为重度子痫前期患者资料分为重度子痫前期/子痫并发肺水肿组和重度子痫并发肺水肿组和重度子痫并发肺水肿组和重度子痫并发肺水肿组和重度子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期/子痫非并发肺水肿组。
在重度子痫前期子痫非并发肺水肿组。
在重度子痫前期/子子子子痫并发肺水肿组中,产前患者痫并发肺水肿组中,产前患者痫并发肺水肿组中,产前患者痫并发肺水肿组中,产前患者21212121例,产后患者例,产后患者例,产后患者例,产后患者31313131例。
例。
分别取两组患者入院分别取两组患者入院分别取两组患者入院分别取两组患者入院24242424小时各项指标的最差值及入院小时各项指标的最差值及入院小时各项指标的最差值及入院小时各项指标的最差值及入院后的母儿并发症发生情况进行分析比较。
后的母儿并发症发生情况进行分析比较。
重度子痫前期重度子痫前期/子痫诊断标准子痫诊断标准11中枢神经系统异常表现:
中枢神经系统异常表现:
视力模糊、头晕、头痛;
严重者神志不清、昏迷等视力模糊、头晕、头痛;
严重者神志不清、昏迷等22肝包膜下血肿或肝破裂症状:
包括右上腹不适或右上腹持续疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状:
包括右上腹不适或右上腹持续疼痛等33肝细胞损伤的表现:
血清转氨酶升高肝细胞损伤的表现:
血清转氨酶升高44血压改变:
收缩压血压改变:
收缩压160mmHg160mmHg,或,或舒张压舒张压110mmHg110mmHg55血小板减少:
血小板血小板减少:
血小板100100101099/L/L66尿蛋白:
尿蛋白:
2424小时尿蛋白小时尿蛋白5g5g,或间隔,或间隔44小时两次尿蛋白(小时两次尿蛋白(+)77少尿,少尿,2424小时尿小时尿500500毫升毫升88肺水肿肺水肿99脑血管意外脑血管意外1010血管内溶血:
贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高血管内溶血:
贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高1111凝血功能障碍凝血功能障碍1212胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少根据美国妇产科医师协会(根据美国妇产科医师协会(ACOGACOG)20022002年公告和年公告和20042004年的妇产科学指南年的妇产科学指南肺水肿诊断标准肺水肿诊断标准1.1.1.1.症状和体征:
呼吸急促,喘鸣、咳嗽、心动过速等肺底或满症状和体征:
呼吸急促,喘鸣、咳嗽、心动过速等肺底或满肺湿罗音肺湿罗音肺湿罗音肺湿罗音,肝区压痛。
肝区压痛。
2.X2.X2.X2.X线检查线检查线检查线检查:
肺水肿刚开始时胸部肺水肿刚开始时胸部肺水肿刚开始时胸部肺水肿刚开始时胸部XXXX线表现可能正常。
病程进展,线表现可能正常。
病程进展,肺部浸润阴影、可为片状或单侧。
部分病例胸水影象出现。
肺部浸润阴影、可为片状或单侧。
3.3.3.3.血液检查血液检查血液检查血液检查:
早期可无低氧血症早期可无低氧血症早期可无低氧血症早期可无低氧血症,二氧化碳分压正常或降低二氧化碳分压正常或降低二氧化碳分压正常或降低二氧化碳分压正常或降低,可可可可合并呼吸性碱中毒合并呼吸性碱中毒合并呼吸性碱中毒合并呼吸性碱中毒;
晚期有低氧血症晚期有低氧血症晚期有低氧血症晚期有低氧血症,血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容0.350.350.350.35,血,血,血,血液粘稠度增高液粘稠度增高液粘稠度增高液粘稠度增高(3.6),(3.6),(3.6),(3.6),可有贫血。
可有贫血。
4.4.4.4.肺功能测定闭合气量增多肺功能测定闭合气量增多肺功能测定闭合气量增多肺功能测定闭合气量增多,肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低,末梢气道阻力增大。
末梢气道阻力增大。
统计学方法统计学方法样本均数的比较采用样本均数的比较采用样本均数的比较采用样本均数的比较采用tttt检验,样本率的比较采用检验,样本率的比较采用检验,样本率的比较采用检验,样本率的比较采用XXXX2222检验,检验,检验,检验,P0.05P0.05P0.05P0.05计为有统计学意义。
计为有统计学意义。
结结果果两组患者在入院时的心率、呼吸频率、白细胞记数、两组患者在入院时的心率、呼吸频率、白细胞记数、两组患者在入院时的心率、呼吸频率、白细胞记数、两组患者在入院时的心率、呼吸频率、白细胞记数、24242424小时尿蛋白计量、血纤维蛋白原、产前期待治疗天小时尿蛋白计量、血纤维蛋白原、产前期待治疗天小时尿蛋白计量、血纤维蛋白原、产前期待治疗天小时尿蛋白计量、血纤维蛋白原、产前期待治疗天数、急性生理慢性健康状况数、急性生理慢性健康状况数、急性生理慢性健康状况数、急性生理慢性健康状况APACHEIIAPACHEIIAPACHEIIAPACHEII评分等指标相比评分等指标相比评分等指标相比评分等指标相比较有显著差异,分别为较有显著差异,分别为较有显著差异,分别为较有显著差异,分别为P0.05P0.05P0.05P0.05,P0.01P0.01P0.01P0.01,P0.05P0.05P0.05P0.05,P0.05P0.05P0.05P0.05,P0.01P0.01P0.01P0.01,P0.05P0.05P0.05P0.050.050.050.05(见附表(见附表(见附表(见附表3333)表表表表3333重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺水重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺水重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺水重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺水肿患者严重临床并发症情况的比较肿患者严重临床并发症情况的比较肿患者严重临床并发症情况的比较肿患者严重临床并发症情况的比较组别心衰心衰慢性高慢性高血压血压子子痫胎胎盘早剥早剥腹水腹水胸腔胸腔积液液肺水肺水肿组N=52N=52非肺水非肺水肿组N=396N=396合合计PP值1313252538380.0000.00066181824240.0440.0441010454555550.1040.10466242430300.1370.137252581811061060.0000.0001515414156560.0000.000组别产后出血后出血肾衰衰脑血管意外脑血管意外DICDIC死胎死胎孕产妇死亡孕产妇死亡肺水肺水肿组N=52N=52非肺水非肺水肿组N=396N=396合合计PP值77454552520.6570.657778815150.0000.0002255770.0000.00066131319190.0050.00588252533330.0190.019112233-接上表接上表接上表接上表两组围产儿在出生体重、出生孕龄、早产发生率及围产两组围产儿在出生体重、出生孕龄、早产发生率及围产两组围产儿在出生体重、出生孕龄、早产发生率及围产两组围产儿在出生体重、出生孕龄、早产发生率及围产儿死亡率方面有显著性差异均儿死亡率方面有显著性差异均儿死亡率方面有显著性差异均儿死亡率方面有显著性差异均P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05)(见附表)(见附表)(见附表)(见附表4444)表表表表4444重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺水肿重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺水肿重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺水肿重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺水肿患者围产儿结局的比较患者围产儿结局的比较患者围产儿结局的比较患者围产儿结局的比较组别早产早产胎儿生长受限胎儿生长受限死死产新生儿窒息新生儿窒息新生儿死亡新生儿死亡围产儿死亡儿死亡(例)(例)肺水肺水肿组N=52N=52非肺水非肺水肿组N=396N=396合合计PP值28281391391671670.0380.03888787886860.4580.4582200220.0000.000997979880.6520.65244111115150.0640.0641212333345450.0010.001讨讨论论1.1.1.1.妊娠期生理变化血容量增多血液稀释。
妊娠期生理变化血容量增多血液稀释。
妊娠期生理变化血容量增多
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- 重度 前期 并发 肺水肿 影响