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外燥又有温燥、凉燥之别,内燥有上燥、中燥、下燥之异,所以具体治法又有所区别,大体外燥宜轻宣,内燥宜滋润;
温燥宜清宣,凉燥宜温宣。
因此本类方剂按治法相应分为轻宣外燥和滋阴润燥两类。
四、组方大法
燥者润之是治疗燥证的总原则,无论外燥或内燥,治疗均以濡润之品为主组成。
温燥之证,多因秋阳以曝,燥热伤肺,治宜清宣燥热,佐以润肺止咳、生津止渴之品,使温燥得以宣散凉润;
凉燥之证,多发于晚秋气候偏凉之时,治宜辛温宣散祛邪,佐以理气化痰和宣肺止咳药。
对于内燥,常用甘寒和咸寒滋润之品为主,但应分辨燥邪偏盛的部位,上燥在肺,治宜滋阴润肺药为主,中燥在胃,治以生津养胃药为主,下燥在肾,以补肾养阴药为主。
五、使用注意
使用本类方剂时,首先宜辨明病证,分清燥证的内、外、温、凉及上、中、下证型,然后根据病证准确立法处方。
同时人体内外,脏腑之间是相互联系,病理上每多相互影响,以致内外相兼,上下互见,治法亦相互配合使用,但用时要分清主次。
治燥剂因以甘寒滋腻为主组成,易于助湿碍气,妨碍脾胃运化,故对素体多湿者,脾虚便溏者,气滞痰盛者均应慎用。
治燥剂用药时宜注意少用苦寒或辛香温燥之品,以防再伤津液。
第一节轻宣外燥
轻宣外燥剂是适用于秋季外感燥邪,耗伤津液之证。
由于秋季气侯有温凉的差异,故又有温燥与凉燥的区别。
凉燥为燥与寒合,侵犯肺卫,常见恶寒发热,鼻塞咽干,咳嗽痰稀,苔白脉弦。
温燥为燥与热合,伤及肺阴,常见身热头痛、干咳少痰、或气逆喘急、心烦口渴,脉浮数。
对于外燥治宜轻宣,选用轻宣润燥之品为主组方。
凉燥用辛温发散药如苏叶、豆豉、生姜,配伍宣肺化痰止咳的杏仁、前胡、桔梗、贝母等组成。
若痰多声重者,可配半夏、茯苓;
气滞者可配陈皮、枳壳等。
温燥用辛凉解表药如桑叶、薄荷、连翘等,配伍宣肺止咳的杏仁、前胡、瓜蒌以及养阴润肺的沙参、梨皮、麻仁、麦冬、阿胶等为主组成。
燥热偏重者,加清热泻火药如石膏、知母、栀子等;
兼咳血者,加白芨、白茅根、侧柏叶等;
伤及肺气者,加西洋参、太子参、人参等。
代表方剂有杏苏散、清燥救肺汤。
杏苏散
(《温病条辨》)
【组成】苏叶(6g)杏仁(9g)半夏(6g)茯苓(8g)前胡(9g)枳壳(6g)
陈皮(8g)桔梗(6g)甘草(4g)生姜(3g)大枣(3枚)
【用法】水煎服
【功效】轻宣凉燥理肺化痰
【主治】外感凉燥证。
恶寒无汗,头微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白脉弦。
【方解】本方主治为外感凉燥,肺气失宣所致。
深秋季节气候干燥且冷,因人起居不慎,感而得之,故有人称其为小寒之气。
邪自外入,伤及肌表,卫阳被遏,故见恶寒无汗,头微痛等表证。
凉燥伤肺,则宣降失司,津失输布,故症见咳嗽痰稀,鼻塞咽干;
苔白脉浮弦,均为外感凉燥之象。
治宜轻宣凉燥,理肺化痰。
方中苏叶味辛微温,疏散燥邪,开宣肺气;
杏仁苦辛温润,宣降肺气,润肺止咳。
二药配伍,既解卫表之邪,又开肺气之郁,共为方中之君药。
前胡疏散表邪,祛痰下气,内外兼顾,加强君药解表宣肺,化痰止咳之力;
桔梗升宣肺气,祛痰止咳;
枳壳理气宽胸,药性下行,三味为方中臣药。
半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰,理气和中,助群君臣药物化痰止咳之力,;
生姜、大枣调和营卫以利解表,上五味共为佐药。
甘草调和药性,为佐使药。
全方配伍,苦辛温润同用,使凉燥祛除,肺气宣降,燥者得润,则寒热痰嗽诸证自愈。
配伍特点:
本方轻宣凉燥解表与温润化痰止咳并用,表里兼顾而以治表为主,乃苦温甘辛之法。
方义表析:
【运用】
1、辨证要点:
本方为治凉燥的代表方剂,亦常用于治疗外感咳嗽。
临床应用以恶寒无汗,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白脉弦为辨证要点。
2、加减变化:
若恶寒重者,加葱白、豆豉、甚至羌活以散表邪;
头痛重者,可加川芎、蔓荆子以祛风止痛;
痰多气喘,肺气闭郁较甚者,加紫菀、杷叶以化痰润肺;
痰不多者,去半夏、茯苓。
3、现代运用:
本方常用于治疗上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等属凉燥袭肺者。
4、使用注意:
本方只宜于凉燥犯肺或寒邪犯肺的咳嗽,若咳嗽属风热或温燥袭肺,或内伤咳嗽均不宜用本方治疗。
【方歌】杏苏散内夏陈前,枳桔苓草姜枣研,轻宣温润治凉燥,咳止痰化病自痊。
桑杏汤
【组成】桑叶一钱(3g)杏仁一钱五分(4.5g)沙参二钱(6g)象贝母一钱(3g)香豉一钱(3g)
栀皮一钱(3g)梨皮一钱(3g)
【用法】水二杯,煎取一杯,顿服之,重者再作服。
轻药不得重用,重用必过病所(现代用法:
水煎顿服)。
【功用】轻宣温燥,凉润止咳。
【主治】外感温燥证。
头痛,身热不甚,口渴咽干鼻燥,干咳无痰,或痰少而粘,舌红,苔薄白而干,脉浮数而右脉大。
【方解】本方主治温燥轻证。
系邪在肺卫,肺失清肃,津液受损所致。
温燥乃初秋之气,邪犯肺卫,其病轻浅,故头痛,身热不甚;
燥邪为患,肺先受之,燥性干涩,易伤津液,故见咳嗽无痰或痰少而粘,口渴咽干鼻燥;
舌红,苔薄白而干为温燥邪气在肺卫之征;
右脉候肺,温燥伤肺卫,类似风热表证,故脉浮数而右脉大。
针对本证病机,治宜辛凉清宣以解表,润肺化痰以止咳。
方中桑叶轻清宣散,长于疏散肺经及在表之风热,且甘寒清润,故解温燥之表最为适合;
杏仁苦温润降,善于肃降肺气而止咳,共为君药。
淡豆豉助桑叶轻宣发表;
象贝母润肺化痰止咳,沙参养阴生津,润肺止咳,以上三味合而为臣。
梨皮甘凉,养阴生津,润肺止咳;
栀子苦寒,质轻而入上焦,清泄肺热,因热在表,故用皮以散之,共为佐药。
诸药合用,共成清宣凉润之功。
轻宣凉散与生津养液并用,清宣温燥而不伤津,凉润肺金而不滋腻。
方中诸药用量较轻,是“治上焦如羽,非轻不举”之意。
方义分析
—
1.运用要点本方是治疗温燥初起,邪袭肺卫的代表方。
临床运用以发热不甚,干咳无痰,或痰少而粘,右脉浮数为辨证要点。
2.加减变化若发热恶寒较重,可加薄荷、荆芥以加强疏表发汗之效;
若咽干而痛者,可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉;
若鼻衄者,加白茅根、旱莲草以凉血止血;
皮肤干燥,口渴甚者,加芦根、天花粉以清热生津。
3.现代运用本方现常用于治疗上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等属温燥邪犯肺卫者。
4.使用注意本方主治乃温燥轻证,若温燥重证,邪入气分者,当用清燥救肺汤,如误投本方,必延误病情。
本方意在轻宣,故药量不宜过重,煎煮时间也不宜过长。
【类方鉴别】
方名
异同
杏苏散
桑杏汤
桑菊饮
组成
同
杏仁
异
苏叶、前胡、桔梗、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、枳壳
桑叶、豆豉、贝母、栀子、梨皮、沙参
菊花、连翘、薄荷、桔梗、芦根、桑叶
甘草
功效
宣散外邪
温宣凉燥,宣肺化痰
清宣温燥,养阴润肺
疏散风热,宣肺止咳
主治
均治外邪侵袭肺卫
凉燥袭肺,症见恶寒无汗,咳嗽痰稀,咽干苔白,脉弦
温燥犯肺,发热不甚,干咳无痰,或痰少而粘,右脉浮数
风热犯肺,症见身热,头痛,咽痛口渴,咳嗽,舌红脉浮数。
【方歌】桑杏汤中象贝宜,沙参栀豉与梨皮,身热干咳口咽燥,清宣凉润温燥医。
清燥救肺汤
(《医门法律》)
【组成】桑叶经霜者,去枝、梗,净叶三钱(9g)石膏煅,二钱五分(7.5g)麦冬去心,一钱二分(4g)阿胶八分(3g)人参七分(2g)杏仁泡,去皮尖,炒黄,七分(2g)枇杷叶一片,刷去毛,蜜涂,炙黄(3g)胡麻仁炒,研,一钱(3g)甘草一钱(3g)
【用法】水一碗,煎六分,频频二三次,滚热服(现代用法:
水煎,频频热服)
【功效】清燥润肺益气养阴。
【主治】外感温燥,气阴两伤证。
身热头痛,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌干少苔,脉虚大而数。
【方解】本方主治为温燥袭肺,气阴两伤之证。
外感温燥,邪伤卫分,故见身热头痛;
燥热伤肺,气阴耗伤,使肺失濡润,宣降失司,故见干咳无痰,气逆而喘,鼻咽干燥,心烦口渴;
舌干无苔,脉虚大而数,为燥热偏盛,气阴两伤之象。
治宜清燥润肺,益气养阴。
方中桑叶轻宣肺燥,透邪外达,重用为君药。
石膏辛甘大寒,清泄肺热而无伤津之弊;
麦冬滋阴润肺,兼清燥热。
二味为臣药。
君臣相伍,宣中有清,清中有润,使邪有出路,肺得清润。
石膏虽沉寒,但用量较轻,当不碍君药之轻宣;
麦冬虽滋腻,仅用一钱二分,自不妨桑叶之外散。
阿胶、胡麻仁养阴润燥,加强麦冬滋阴润肺之力。
人参、甘草补气生津,既补已伤之肺气,益气和中,培土生金,杏仁、枇杷叶肃降肺气,平喘止咳。
以上均为佐药。
甘草调和诸药,为使药。
全方配伍,清宣滋润,使燥热除,气阴复,逆气平,则诸证自愈。
轻宣与清润同用,清润而不碍宣透;
清宣之中兼以滋补降气,邪正兼顾,标本同施;
治肺同时,兼以和中,体现培土生金之法。
本方是治温燥伤肺重证的代表方剂。
临床应用以头痛身热,气逆而喘,干咳无痰,咽燥口渴,舌干无苔,脉虚大而数为辨证要点。
若痰多而稠,加贝母、瓜蒌、天花粉以润燥化痰;
痰中带血者,加白及、侧柏叶、仙鹤草以止血;
阴虚血热者,加生地、丹皮、女贞、白芍以养血清热;
热甚者,加犀角、羚羊角、牛黄等以凉血止血,镇惊安神;
燥结便秘者,加肉苁蓉、桃仁、郁李仁以润肠通腑。
本方常用于加减治疗肺炎、支气管哮喘、急性支气管炎、肺气肿、肺癌、皮肤病等属温燥伤肺,气阴两伤者。
本方偏于滋腻,若脾胃虚弱者应慎用。
原书石膏煅用,现代一般多生用,其用量宜根据病情轻重并参考原书用量比例酌定,以免重伤肺脏。
【方歌】清燥救肺参草杷,桑膏胶杏麦胡麻,经霜收下冬桑叶,清燥润肺效堪夸。
第二节滋阴润燥
滋阴润燥剂适用于脏腑津液亏损的内燥病证。
内燥有上、中、下之分,燥在上者,病多在肺,见症以干咳少痰,咽燥咯血,或咳嗽气喘为主,治宜养阴润肺;
燥在中者,病多在胃,见症以肌热易饥,嘈杂不安,口渴咽干为主,治宜生津益胃;
燥在下者,多在肾与大肠,见症以消渴咽干、面赤烦躁,或大便干结为主,治宜养阴滋肾或润肠通便。
所以本类方剂常以养阴润燥药为主组成。
但因病位有侧重,药效有专长,具体处方用药当随证而异。
大抵肺胃阴伤者,以百合、沙参、麦冬、石斛、玉竹等善于滋养肺胃之阴药物为主;
肾阴虚者,以熟地、女贞、生地、玄参等善于滋补肾阴药为主;
肺肾阴虚者,以两类药物配合使用。
同时根据不同兼证配伍相应药物:
如兼气虚者,配伍人参、党参、黄芪、山药、甘草等益气药;
兼有里热者,配伍石膏、知母、天花粉、丹皮等清热药;
兼喘咳者,配伍贝母、桔梗、半夏等祛痰止咳药;
兼有外邪者,配伍薄荷、连翘、牛蒡子等疏散外邪的药物;
病涉营血者,配伍白芍、丹皮、当归等和营之品。
代表方剂有麦门冬汤、增液汤等。
麦门冬汤
(《伤寒论》)
张某某,女,47岁。
因家庭口角,赌气之下服农药乐果百余毫升,幸救及时才免一死,然而农药灼伤食管及胃,再加洗胃创伤,月余乃觉胃脘痞闷灼热,嗳气嘈杂,时而呃逆。
口干咽燥
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