第三季度多重耐药菌监测总结Word格式文档下载.docx
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26.19%
17
27.87%
肺炎克雷伯菌
13.79%
12
19.67%
鲍曼不动杆菌
29.31%
3
7.14%
5
8.19%
MRSA
0.00%
1
2.38%
2015年第三季度共分离出致病细菌297株,其中多重耐药菌61株,构成比为20.54%;
与第二季度对此情况见表2。
第三季度主要致病细菌与多重耐药菌分析见图2:
表2第三季度多重耐药菌构成比与第二季度对比情况
时间
细菌
致病菌株
多重耐药菌株
217
42
19.35%
297
61
20.54%
图2第三季度主要致病细菌与多重耐药菌对比分析
二、主要多重耐药菌药敏结果分析:
1.多重耐药大肠埃希菌(其中20株产ESBLs)药敏结果:
2015年第1-3季度大肠埃希菌药敏谱变动情况
药物
敏感
亚胺培南
93.3%
100%
厄他培南
80%
呋喃妥因
40%
37.5%
71.5%
阿米卡星
73.3%
50%
71.4%
头孢替坦
60%
75%
61.9%
哌拉西林他唑巴坦
53.3%
62.5%
47.6%
复方新诺明
13.3%
9.5%
妥布霉素
33.3%
12.5%
0%
氨苄西林
环丙沙星
头孢曲松
氨曲南
头孢唑林
头孢吡肟
庆大霉素
26.7%
25%
左氧氟沙星
头孢他啶
氨苄西林舒巴坦
头孢噻肟
本季度分离多重耐药大肠埃希菌对碳青霉烯类药物全部敏感,与第一、二季度相比,对部分抗菌药物的敏感率相对升高。
2.多重耐药铜绿假单胞菌药敏结果:
2015年第1-3季度铜绿假单胞菌药敏谱变动情况
18.2%
45.5%
64.7%
17.6%
11.8%
9.1%
27.3%
5.9%
36.4%
本季度分离多重耐药铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率最高,为64.7%。
对其它抗菌药物敏感率较第一、二季度有明显不同。
3.多重耐药肺炎克雷伯菌(其中10株产ESBLs)药敏结果:
2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌药敏谱变动情况
66.7%
8.3%
从第三季度分离的肺炎克雷伯菌亚种药敏结果分析,对碳青霉烯类抗生素有耐药趋势,但是与第一、二季度相比,抗生素敏感率有所上升。
4.多重耐药鲍曼不动杆菌药敏结果:
2015年第1-3季度鲍曼不动杆菌药敏谱变动情况
本季度检出鲍曼不动杆菌对少数抗菌药物敏感,与第一、二季度相比,有明显不同。
5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)药敏结果:
从以上主要多重耐药细菌对抗菌药物的药敏结果可以看出:
产ESBLs大肠埃希菌虽对包括β-内酰胺酶抑制剂在内的多种抗菌药物耐药,但是碳青霉烯类药物仍为治疗此类细菌感染的有效药物;
多重耐药铜绿假单胞菌对三代头孢及碳青霉烯类抗生素耐药率较高;
产ESBLs肺炎克雷伯菌亚种出现对碳青霉烯类抗生素耐药菌株;
多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药;
万古霉素为治疗MRSA感染的有效药物。
由多重耐药菌引起的感染呈复杂性、难治性,这就要求医务人员要根据临床微生物检测结果,严格执行抗菌药物临床使用的基本原则,合理使用抗菌药物,避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
三、多重耐药菌检出标本分布情况:
本季度多重耐药菌标本共61份,其中痰标本31份,构成比为50.82%;
2015年第1-3季度多重耐药菌标本对比情况见表3;
2015年第1-3季度血标本送检情况对比情况见表4。
表32015年第1-3季度多重耐药菌标本对比情况
标本
数目
痰
44
75.86%
28
66.67%
31
50.82%
尿
9
15.52%
4
9.52%
分泌物
5.17%
2
4.76%
13.11%
全血
11.91%
8.2%
脓
3.45%
表42015年第1-3季度血标本送检情况对比
送检标本
245
266
375
阳性标本
25
47
阳性率
6.12%
9.4%
12.53%
四、多重耐药菌科室分布情况:
本季度多重耐药菌分布于16个临床科室,多重耐药菌检出较多的科室为神经外科及ICU,分别为17株、10株,具体情况见图3,第1-3季度多重耐药菌科室分布情况见表5
图32015年第三季度多重耐药菌科室分布情况
表52015年第1-3季度临床科室多重耐药菌分布情况
科室
数值
神经外科
13
22.41%
20
47.62%
ICU
34.48%
10
16.39%
外二科
1.72%
呼吸内科
7
12.07%
内分泌科
6.56%
康复科
8.62%
11.9%
骨手外科
消化内科
4.92%
外三科
3.28%
肿瘤内科
1.64%
新生儿
心内科
神经内一科
神经内二科
泌尿科
产一科
急诊内科
合计
58
五、多重耐药菌检出主要科室细菌分布情况:
1.神经外科多重耐药菌分布:
本季度神经外科检出多重耐药菌17株,与第二季度相比减少3两株。
2015年第1-3季度多重耐药菌变化情况见表6
表6神经外科第1-3季度多重耐药菌变化情况
细菌种类
6
肺炎克雷伯菌亚种
粘质沙雷氏菌
阴沟肠杆菌
2.ICU多重耐药菌分布:
本季度ICU共检出多重耐药菌10株,与第二季度3株相比增加7株。
这10位病人多因脑出血、颅内占位及外科手术后转入ICU,病情较重。
ICU多重耐药菌株分布情况见图4
图4ICU多重耐药菌株分布情况
六、存在问题:
1.抗生素使用不合理,多是经验性用药;
未及时送检相应标本,根据药敏结果指导用药。
2.接触隔离医嘱未及时开出,耐药病程记录太过简单,甚至有个别科室在接收到多重耐药菌病人药敏结果后,仍未变更抗生素使用。
3.交接告知制度落实不到位,晨会交接班无记录;
特别是病人转科、外出检查、手术时未履行告知制度,不能有效阻断传播途径。
4.个别科室观念淡漠,对多重耐药菌认识不到位,对多重耐药菌定义模糊。
5.医务人员手卫生依从性低,致使耐药菌随着医务人员的手传播。
6.病人使用的低中度危险性物品(血压计、听诊器、体温表
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