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【名解】
第二章骨骼与肌肉系统
1、小儿骨分为骨干、干骺端和骺等部分。
2、骨龄:
在骨的发育过程中,骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间,骨骺与干骨端骨性愈合的时间及其形态变化都有一定的规律性,这种规律以时间(年和月)来表示即骨龄。
3、骨的基本病变有①骨质疏松、②骨质软化、③骨质破坏、④骨质增生硬化,⑤骨膜异常、⑥骨内与软骨内钙化、⑦骨质坏死、⑧矿物质沉积。
4、骨质疏松:
是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常,组织学变化是骨皮质变薄,哈弗管和骨小梁减少。
5、骨质软化:
是指一定单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少。
组织学显示骨样组织钙化不全,常见骨小梁中央钙化,而外面为以一层未钙化的骨样组织。
6、骨质破坏:
局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失,可以有病理组织本身或由它引起破骨细胞增强所致。
骨松质和骨皮质均可发生破坏。
7、骨质增生硬化:
是指一定体积内骨量的增多,组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。
8、骨膜三角:
又称Codman三角。
增生的骨膜被肿瘤破坏,而于边缘部分残留。
常见于恶性骨瘤
9、人体骨骼根据形状分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨。
骨质按其结构分为密质骨和松质骨。
骨化的形式:
膜化骨和软骨内化骨。
10、骨折线:
骨的断端多形成不整齐的断端,X线片上断端间呈现不规则的透明线。
于骨皮质显示清楚整齐,在骨松质中则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。
11、骨折的类型骨折的类型
–完全性骨折:
骨折线贯穿骨骼全径
–不完全性骨折:
骨折线不贯穿骨骼全径
–根据骨折线的走向分为:
线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等
–根据骨碎片情况:
撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折
12、嵌入性骨折及表现:
骨折断端可能相互嵌入,形成嵌入性骨折。
多发于股骨颈。
X线片上并不显示透明的骨折线,反而表现为密度增加的带状影,骨皮质与骨小梁连续性消失,断裂相错。
嵌入可引起骨骼的缩短与变形,但断端移位多不明显。
13、儿童骨折的特点:
骺离骨折(骨骺分离)、青枝骨折。
14、骺离骨折:
骨折发生在儿童长骨,由于骨骺未与干骺端结合,外力可以经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。
X线片上只显示为骺线增宽或骺与干骺端对位移位。
15、青枝骨折:
在儿童,骨骼柔韧性较大,外力不易造成骨骼完全断裂,仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲,而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。
16、常见部位的骨折伸展型桡骨远端骨折(Colles骨折)、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折。
17、Colles骨折:
又称为伸展型桡骨远端骨折。
桡骨远端2~3cm以内横行或粉碎性骨折,远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,可伴有尺骨茎突骨折。
18、骨挫伤:
是指外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血,在X线平片上和CT上多阴性,在MRI上表现为长T1长T2现象。
19、椎骨骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩骨折。
CT和MRI检查价值较大。
CT检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响,了解有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况。
MRI可用以观察脊椎骨折、椎间盘突出和韧带撕裂,同时还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等。
20、骨骼与软组织的创伤影像检查的目的:
①明确有无骨折或肌腱韧带断裂、②了解骨折错位情况、③透视监视下行复位治疗、④复位固定后摄片复查复位情况、⑤定期复查愈合情况和有无并发症、⑥轻微外伤引起的骨折,判断是否为病理性骨折
21、椎间盘突出以下段腰椎常见。
髓核向椎体突出于椎体上缘或下缘形成圆形或半圆形骨质凹陷区,边缘有硬化,称为Schmorl结节【名解】
22、急性化脓性骨髓炎【大题】
X线平片:
发病2周内可见软组织改变:
①肌肉间隙模糊、消失,②皮下组织与肌间的分界模糊,③皮下脂肪层改变出现致密的条纹影。
发病2周后可见骨骼的改变:
早期为局限性骨质疏松,继而形成多处分散不规则的骨质破坏区,边缘模糊。
以后骨质破坏向干骨延伸,范围扩大。
小的破坏区融合为大的破坏区。
骨皮质也遭到破坏,可引起病理性骨折。
骨皮质周围出现骨膜增生,骨膜增生一般同骨的病变范围一致。
骨皮质出现骨质坏死,沿骨长轴形成长条样死骨。
慢性化脓性骨髓炎特点为残存的骨破坏、大量的骨质增生和死骨形成。
23、骨“气鼓”:
干骨结核侵犯短骨者多发生于5岁儿童掌骨、指骨、趾骨。
初期改变为骨质疏松,继而在骨内形成囊性破坏,骨质变薄,骨干膨胀,又由骨囊样结核之称。
24、脊椎结核的特点:
骨松质破坏、椎间隙变窄、冷性脓肿。
25、骨巨细胞瘤X线平片(实习课划得)
病变常侵犯骨端,直达骨性关节面,多数为偏侧性膨胀性骨破坏,骨破坏区与正常骨交界清楚但不锐利、无硬化。
骨皮质变薄。
X线表现可有两种类型:
分房型(有骨嵴分隔)和溶骨型(无骨嵴)。
肿瘤内无钙化或骨化影、无骨膜反应(并发骨折除外)、无软组织肿块。
26、骨肉瘤
可分为成骨型、溶骨型和混合型三种。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
主要表现为各种形式的骨破坏和骨瘤形成,不同形式的骨膜新生骨及其再破坏,软组织肿块,骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。
肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和板块致密影。
瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。
(实习课划得)
27、良恶性肿瘤的鉴别【重点】
28、转移性骨肿瘤是恶性肿瘤中最常见者
29、关节的三种类型:
不动关节、微动关节、能动关节。
30、关节间隙:
X线表现为两个骨性关节面之间的透亮间隙,包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影。
31关节的基本病变:
关节肿胀、关节破坏、关节退行性病变、关节强直、关节脱位。
32、化脓性关节炎见于承重关节。
关节结核常见于边缘关节。
33、脊椎退行性骨关节病变X线表现为关节间隙变窄,关节面骨质增生硬化并形成骨赘,可有关节游离体形成,诊断不难。
34、佝偻病是维生素D不足引起的钙磷代谢障碍。
第三章呼吸系统
1、一些小概念:
①胸部X线摄影是胸部疾病最常用的诊断方法。
②一般第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端高度。
③25岁第1肋软骨钙化,成人肋软骨多见钙化。
④肋骨及肋间隙常被用作胸骨病变的定位标志。
2、胸膜腔:
两层胸膜之间潜在的腔隙。
3、肺野:
充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。
4、肺门:
由肺动脉、肺叶动脉、伴行支气管及肺静脉构成。
正位片位于两肺中野内带,左肺门比右肺门高1-2cm。
5、肺纹理:
在充满气体的肺野,自肺门向外呈放射状分布的树枝状影,称为肺纹理。
由肺动、静脉组成,主要由肺动脉分支构成。
6、右肺分为上、中、下三叶,左侧为上、下两个肺叶。
7、纵隔划分侧位片上从胸骨柄体交界处至T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。
以气管、升主动脉和心脏前缘为连线作为前中纵隔的分界,再以食道前壁及心脏后缘作一连线,作为中、后纵隔的分界。
8、同病异影,异病同影一种疾病在发展的不同时期可以出现不同的异常影像表现,而不同病变又可以发生相同或类似的异常影像表现。
9、支气管阻塞可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。
10、肺气肿:
是指终末细支气管以远的含气腔隙过渡充气、异常扩大,可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。
分局限性与弥漫性肺气肿。
11、纵隔摆动:
支气管异物引起者透视下可并有纵隔摆动,即呼气时纵隔移向健侧,吸气时恢复正常。
12、肺实变:
终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代,病变累及范围是腺泡、小叶、肺段或肺叶。
13、支气管气象:
空气支气管征。
肺实变扩展至肺门附近时,较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比,在实变区中可见到含气的支气管分支影。
15、空洞为肺部病变组织发生坏死、液化,坏死组织经引流支气管排出而形成。
常见于结核、肺癌。
厚壁空洞的洞壁厚度≥3mm薄壁空洞的洞壁厚度≤3mm。
16、空腔空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿,如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等。
17、良恶性肿块的鉴别【重点】
良性肿块的特点
⏹多为圆形或椭圆形,边缘锐利,密度均匀
⏹大多直径小于3cm
⏹结核球可有钙化,错构瘤钙化呈爆米花样,并有脂肪
⏹周围有卫星灶,近胸膜处有胸膜粘
恶性肿块的特点:
⏹肿块有分叶
⏹有放射状,短而细的毛刺
⏹胸膜凹陷征
⏹近肺门侧肺纹理聚拢,紊乱
⏹肿块边缘之支气管呈截断,变窄,管壁增厚
⏹肿块内可见1~3mm的空泡征及支气管充气征,常见于腺癌
⏹向周围浸润,可累及胸壁、肋骨、纵隔,并可发现肺门及纵隔淋巴管增大
⏹可形成空洞,特点为厚壁、偏心、内缘不规则,有瘤结节
18、小知识点病灶直径≤2cm者称为结节。
直径>2cm者称为肿块。
错构瘤可有“爆玉米花”样病变。
肿块内如有脂肪密度应有助于错构瘤的诊断。
肺部的网状、细线状及索条影是间质性病变的反应。
钙化常见于肿瘤组织内或囊内壁、矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡浆菌病及肺泡微石症。
游离性胸腔积液积液最初仅积聚于位置较低的后肋隔角;
少量(250ml)时肋膈角变钝;
中等量,上缘在第4肋前端平面以上,形成外长高内低之渗液曲线;
大量,上缘超过第二前肋间。
19、Kerley氏B线:
为常见的间隔线,表现为两下肺野近肋隔角处的外带,有数条垂直于胸膜的线状影,长约2cm,宽约1~2cm,多见于肺静脉高压、肺间质水肿。
20、包裹性积液:
胸膜炎时,脏壁胸膜发生黏连,使积液局限于胸腔某一部位。
好发在侧后胸壁,偶发于前胸壁及肺尖。
21、支气管扩张的CT可有以下特征:
“轨道征”、“戒指征”、葡萄串阴影、“指状征”。
22、大叶性肺炎【常考大题】
青壮年常见。
病理分期:
充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期
充血期:
X线上可无异常表现,或仅表现为肺纹理增多,肺透明度减低。
CT上表现为磨玻璃样改变,边缘模糊病变区血管仍隐约可见。
红色及灰色肝变期:
X线表现为密度均匀的致密影,炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影;
累及整个肺叶时,呈以叶间裂为界的大片致密阴影。
CT出现“空气支气管征”。
消散期:
实变区密度渐渐减低,X线下表现位大小不等、分布不规则斑片状,炎症最终吸收或只留索条影。
23、小叶性肺炎又称支气管肺炎,多见于婴幼儿、老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症。
表现为两肺中下野的内、外带形成散在斑块状影。
24、间叶性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。
多见于婴幼儿、继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。
X线表现为交织成网状或小斑块影。
25、肺脓肿洞内有液平,洞外有渗出。
26、结核性空洞与癌性空洞的鉴别前者多发生于肺上叶尖段、后段背段,通常较小,壁薄,内壁光滑,周围常有卫星灶。
后者多见于老年,多为厚壁
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