新生儿科新的工作制度Word文档格式.docx
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5、喂奶情况:
包括奶的浓度、量、吸吮力、鼻饲患儿残奶情况;
6、脐带残端是否已脱,是否渗液;
7、大小便情况;
8、用温箱或蓝光箱的病儿,要检查光疗箱内温度计温度和光疗箱本身所设定的温度是否相符;
9、针对病儿不同疾病的病情交接(如黄疸的病儿要交皮肤黄染的深度,光疗后黄染是否减轻)
正确使用气囊面罩吸氧指引
1.
有正确新生儿气囊面罩给氧的操作流程。
2.
准确评估肺气漏发生高风险的新生儿(胎粪吸入综合征,肺部感染,肺部肿物,肺不张,肺发育不全,肺透明膜病,慢性肺部疾病)
3.正确选择新生儿适用的气囊容量:
240ML。
4.
正确选择面罩型号。
5.
选择具有减压阀的气囊,使用前需锁上减压阀以检查气囊密闭性,然后打开查看减压阀是否正常。
使用前需确保减压阀处于开启状态。
6.正确控制气囊面罩给氧的压力:
新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg,首次呼吸所需压力为此30-40cmH2o,以后为20cmH2o。
用拇指食指按压气囊,压力约为15-20cmH2o,再加一指按压,压力递增5cmH2o。
7.
正确控制气囊面罩给氧的频率:
40-60次/分。
8.气囊面罩专人管理,定期检测,确保随时可以使用。
早产儿安全用氧指引
严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》,防治氧中毒。
严格掌握氧疗指征:
临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压(pao2)<
50mmHg或经皮氧饱和度(TcSo2)<
85%者,应给予吸氧。
治疗的目标是维持pao250~80mmHg,或TcSo290%~95%。
3.最好使用空气与氧气混合的气源。
给氧浓度视病情需要而定,调整氧浓度应逐步进行,以免波动过大。
4.连续吸入氧浓度(Fio2)60%者,不宜超过小时,80%者,不宜超过12小时;
纯氧不宜超过4~6小时,以免发生氧中毒。
如患儿对氧浓度需求高,长时间吸氧仍无改善,应积极查找病因,重新调整治疗方案,给以相应治疗。
5.在氧疗过程中,密切监测Fio2、pao2或TcSo2。
使用头氧、温箱给氧时,必须使用氧浓度定仪进行监测,探头放于早产儿鼻子附近,而非氧气主流出道处。
6.对早产儿尤其是极低体重儿用氧时,一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
7.凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿,应在出生后4~6周或矫正胎龄32~34周时进行眼科ROP筛查,以早期发现,早期治疗。
8.
进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件,如氧浓度测定仪,血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等,如不具备氧疗监测条件,应转到具备条件的医院治疗。
预防静脉药物外渗安全指引
1.建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理流程。
2.熟练掌握静脉穿刺技术,提高一次成功率。
每次输注应尽量重新建立静脉通道,并有两名护士确认回血好后再用药。
3.选择合适的血管:
所选PICC导管。
尽量选择粗直的血管,避开关节部位和头部。
4.每次输注前后都应该用生理盐水冲管
5.加强责任心,加强巡视,严格做好床头交接班,做好标识。
6.输注完药液后采取正确的拔针按压方法,在针尖即将拔离皮肤瞬间,迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方3-5分钟,直至不出血为止。
7.如发生外渗时及时处理,使用药物外渗的护理单。
新生儿用药安全指引
1.设置NICU常用药物使用知识手册,对于复杂稀释过程如氨茶碱,肝素等设置配制流程,提高新生儿用药安全。
2.急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物(肾上腺素/纳洛酮/碳酸氢钠/生理盐水)1kg/2kg/3kg的使用剂量,减少急救时用药错误。
3.药物标签清晰易读,对于药名相似,包装相似,读音相似的药物分开存放,并做好标识:
10﹪氯化钾,高浓度药物,必须单独存放,有红色标识。
4.手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写,减少误读的差错。
5.双人核查医生所开药物的浓度,用法,剂量是否正确,确保正确给药。
6.在配药室,护士站,医生办公室等设有计算器,稀释过程实施双盲法核对。
7.给药前双人新生儿身份。
8.超过一条给药通道时,输液泵,输液管有清晰的标识,并使用不同颜色进行区分,如动脉通道的输液泵,输液管,三通管用红色。
9.准确记录输入量,予加强巡视。
新生儿管饲安全管理指引
1、根据医嘱留置胃管,胃管置入合适的长度,选择合适的测量方法(发际至剑突、耳垂至鼻尖再到剑突),标识插管的深度,记录胃管长度。
2、合理选择插胃管的方法,早产儿、低体重儿及呼吸不稳定的病儿选择经口插胃管,减少经鼻留置胃管导致的通气障碍。
3、妥善固定,防止滑脱,引起误吸。
4、每次喂饲前必须确认胃管在胃内(a.检查胃管的刻度
b.检验回抽物的PH值,数值要小于5.5。
5、间断管饲前要采用重力喂饲,持续管饲喂养时奶泵及管道前设置明显标识。
6、喂养使用一次性无菌注射器,避免反复使用。
7、胃管每3天更换一次,并做好记录。
8、密切观察病情,发现问题及时处理。
新生儿入院接诊流程
办理入院手续----门急诊或120医护人员护送入病房---新生儿科护理人员接诊—核对住院证和收据---接诊病人--安排床号---写腕带--抱入相应房间---检查全身情况—电脑入科—通知医生--办探视证--住院一览表、床头卡、登记日志(写上年龄、体重、120送诊患者要有120标示)、测生命体征。
把患儿衣物,探视证交给家长要妥善保存不可遗失,奶票单据告知家长内容并签字。
认真填写入院评估单,把主要阳性体征告知家长,并在评估单上签字。
新生儿出院操作流程
1.核对出院医嘱,确定出院后拔除留置针,观察置管部位的局部情况。
2.给患儿洗澡、检查周身情况:
(有无鹅口疮、脐部有无分泌物、指甲是否修剪,指端是否完好;
注意:
头、颈、四肢、腋窝、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处有无红肿、糜烂等);
如有异常及时处理并告知责护或护士长。
3.核对结帐单。
4.核对床号、姓名、年龄、性别、住院号,注意患儿腕带与床头卡的内容是否吻合,剪去腕带。
5.特殊药品及用物清点后交予家长。
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