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连接模肺,打开呼吸机电源开关,观察机器工作状态
观察气囊充、放气情况;
检查各管路连接有无漏气
↓
选择通气模式
设置呼吸机参数及呼吸监测报警参数
取下模肺,将管道末端与患儿气管导管(套管)紧密连接好,机械通气开始
↓
听诊双肺呼吸音是否对称,查看患者胸廓起伏是否良好,
再次检查氧气、管道、套囊有无漏气
培训人员签到
电除颤操作流程
(一)评估
了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。
(二)操作前准备
1.除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
2.暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。
3.正确开启除颤仪,调至监护位置;
观察显示仪上心电波形;
检查除颤仪后向考官报告“设备完好,电量充足,连线正常;
电极板完好”。
4.报告心律“病人出现室颤,需紧急除颤”;
(准备时间不超过30秒钟)。
(三)操作
1.将病人摆放为复苏体位,迅速擦干患者皮肤。
2.选择除颤能量,单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断(BTE)波用150~200J。
若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J。
确认电复律状态为非同步方式。
3.迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布于两块电极板上。
4.电极板位置安放正确;
(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。
“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间)电极板与皮肤紧密接触。
5.充电、口述“请旁人离开”。
6.电极板压力适当;
再次观察心电示波(报告仍为室颤)。
7.环顾病人四周,确定周围人员无直接或间接与患者接触;
(操作者身体后退一小步,不能与患者接触)。
8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤;
(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过20秒钟)。
9.除颤结束,报告“除颤成功,恢复窦性心律”。
10.移开电极板。
11.旋钮回位至监护;
清洁除颤电极板。
12.协助病人取舒适卧位,报告:
密切观察生命体征变化,继续做好后续治疗;
病人病情稳定,遵医嘱停用心电监护。
取下电极片,擦净皮肤。
13.电极板正确回位;
关机。
(四)操作后
1.擦干胸壁皮肤,整理病人衣物,协助舒适卧位,密切观察并及时记录生命体征变化。
2.整理用物。
心电监护仪操作流程
心电监护操作流程
注:
带※为质量关键点。
报警设置要求:
1.ECG:
HR—基础的20-30%,必要时根据病人实际情况设置。
波速25mm/s。
打开心律失常分析和ST分析(报警高低限为±
0.20mV)。
是否打开起搏分析根据病人实际情况。
2.BP—基础的20-30%,必要时根据病人实际情况设置。
3.SPO2—90-100%,必要时根据病人实际情况设置。
4.R—10~30次/分,波速6.25mm/s。
掌握要点:
一.振幅和波形清晰度调整的方法。
答:
1.FILTER(过滤):
降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。
2.DIAGNOSIS(诊断):
一个未经过滤波的ECG,显示最真实的ECG波。
3.MONITOR(监护):
用于正常监护状态中,可滤除掉可能导致误报警的伪差。
二.氧饱和度测不出及测量误差的原因。
1.指甲床条件不良:
如灰指甲、涂指甲油等。
2.动脉内血流下降:
休克、低温,应用了血管活性药物,贫血。
3.受血液内或皮肤上其他物质的干扰。
4.周围环境的强光线的干扰(可用不透光的物质遮盖传感器)。
三.测压不可靠或测压时间延长的原因。
1.病人移动、发抖或者痉挛;
2.心律失常,极快或极慢的心率;
3.血压迅速变化;
4.严重休克或者体温过低;
5.肥胖和水肿病人。
四.监护仪报警设定的原则。
1.病人的安全。
2.尽量减少噪音干扰。
3.不允许关闭报警功能,除非在抢救时才可以暂时关闭。
4.报警范围的设定不是正常范围,而应是安全范围。
五.常见心律失常心电图特点。
1.窦性心动过速心电图特点:
(1)频率大于100次/分;
(2)节律规则;
(3)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立。
2.窦性心动过缓心电图特点:
(1)频率小于60次/分;
3.房颤心电图特点:
(1)P波消失,代之以大小不等、形态不同的f波;
(2)心房频率在350~600次/分之间;
(3)心室率依快慢分为三种类型:
慢速型为心室率≤100次/分,一般在60~100次/分之间;
快速型为心室率在100~180次/分之间;
特快型为心室率在180次/分以上;
(4)QRS波群形态多数正常;
但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。
4.房性早搏心电图特点:
(1)提前出现的P′波,其形态与窦性P波不同;
(2)P′-R间期>0.12S;
3、代偿间歇不完全,即早搏前后的两个窦性P波的间距小于窦性P-P间期的两倍。
5.室性早搏心电图特点:
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群,时限>
0.12S,其前无P波,继发S-T段与T波和主波方向相反;
2、联律间期恒定;
3、代偿间期完全;
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早、连续3个以上的室性早搏形成短阵室速。
6.室性心动过速心电图特点:
1、有连续3个或3个以上的室性早搏;
2、QRS波宽大畸形,时限超过0.12S,心室率100-250次/分,频率规则或略不规则,T波方向与QRS主波相反;
3、P波与QRS波无固定关系(房室分离),但P波频率大于QRS波群频率,可见心室夺获或心室融合波。
7.心室颤动心电图特点:
心电图呈形态、频率、及振幅完全不规则的颤动波,频率为150~500次/分,无法分辨QRS波群、ST段及T波。
8.心室扑动心电图特点:
心电图呈相对规则的大振幅波动,频率为150~250次/分,无法分辨QRS波群、ST段及T波。
9.
(1)一度房室传导阻滞心电图特点:
节律规则;
每个P波后有一个QRS
波;
PR间期延长超过0.20秒;
QRS波正常。
(2)二度型房室传导阻滞心电图特点:
P-R间期逐渐延长,直至脱落
一个R波后,P-R间期缩短,继之又延长,周而复始。
(3)二度型房室传导阻滞心电图特点:
PR间期正常或固定地延长,部
分P波后无QRS波。
(4)三度房室传导阻滞心电图特点:
P-P间期相等,R-R间期相等;
P与R无固定时间关系(P-R间期不等);
心房率快于心室率;
QRS正常,
表示心室起搏点在交界区;
QRS增宽变形,表示起搏点在心室。
六.常见并发症预防及处理(皮肤发红、破损)
1.选用适宜的心电电极及氧饱和度指套。
2.保持皮肤清洁,黏贴及捆绑松紧度适宜,
3.定时更换粘贴部位,电极每天更换一次,氧饱和度指套每2-4小时更换一次。
有皮肤发红等情况及时更换。
重症医学科设备培训记录表
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