局解思考题全答案讲解.docx
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下肢(髋,膝,踝),骨筋膜鞘,股骨下1/3骨折,臀大肌下间隙,股三角,股管,腘窝,踝管
上肢腋窝四边孔肘窝腕管,肩关节,肘,腕,掌指关节,上肢神经损伤。
手部肌肉感觉
脊柱 颈椎病肘管综合症腕管综合征 椎间盘突出
头颈 头皮血肿 头皮撕脱伤 头面部肌肉 颞区 甲状腺气管 颈根部斜角肌间隙
胸部乳房淋巴回流胸部层次穿刺 纵膈上纵隔后纵隔胸腔胸膜腔胸膜隐窝胸膜心包横窦心包斜窦肺段肺根膈 左右心衰
腹壁腹部层次阑尾切除手术开口 腹股沟管 腹股沟斜疝睾丸精索睾丸鞘膜腹腔脏器 门脉高压 肝 胰 胃 胆道 结肠 肾 腹膜腹腔膜腹膜后隙
盆会阴 盆腔直肠子宫阴道 前列腺会阴浅隙会阴深隙 尿生殖膈盆膈尿道
思考题
下肢
1、髋关节、膝关节、踝关节、关节的主要运动形式,关节周围配布的主要肌群及肌肉,这些肌肉的神经支配,及其相应神经来源的髓节,如神经损伤可产生哪些症状?
髋关节:
屈伸,收展,旋内,旋外,环旋
位置
肌名称
作用
神经支配
前群
髂腰肌
髂肌
髋关节前屈和旋外,下
至固定时,使躯干和骨盆前屈
腰从分支
T12-L4
腰大肌
阔筋膜张肌
紧张阔筋膜并屈大腿
臀上神经L4~S1
后群
浅层
臀大肌
大腿后伸和外旋
臀下神经L5~S2
臀中肌
大腿外展,内旋,外旋
臀上神经L4~S1
中层
梨状肌
大腿外旋和外展
骶丛分支
L4,5,骶N,尾N
闭孔内肌
大腿外旋
骶丛分支
股方肌
深层
臀小肌
大腿外展,内旋,外旋
臀上神经L5~S2
闭孔外肌
大腿外旋
闭孔神经L2-L4和骶丛
分支
梨状肌:
肿胀梨状肌造成坐骨神经受压,产生受压征
闭孔N:
损伤后,大腿内收力量减弱,患肢无法搁置于健侧大腿上,股内侧皮肤感觉障碍坐骨N:
胫N,腓总N
膝关节:
屈伸。
办屈时,小腿可以旋转
位置
名称
作用
神经支配
大腿前群
缝匠肌
屈,半屈时旋内
股N,L2-4
股四头肌
伸
大腿内侧群浅层
股薄肌
屈,半屈时旋内
闭孔N,L2-4
大腿后群
股二头肌
屈,旋外
坐骨N,L4-S3
半腱肌,半膜肌
屈,半屈时旋内
小腿后群浅层
腓肠肌
屈
胫N,L4-S3
小腿后群深层
腘肌
半屈时旋内
股N:
①屈髋无力,坐位时不能伸膝关节,上楼难②膝反射消失③股前和小腿内侧皮肤感觉障碍④股四头肌萎缩,髌骨突出
胫N:
①小腿后群肌无力,足不能跖屈,不能足尖站立,小腿前外侧群肌过度牵拉,使足背屈外翻位,钩状足畸形②足底皮肤感觉障碍
踝关节:
背屈,跖屈
位置
名称
作用
神经
小腿前群
胫骨前肌
背屈(伸)
腓深N,L4-S2
足母长伸肌
趾长伸肌
小腿外侧群
腓骨长肌
跖屈
腓浅N,L4-S2
腓骨短肌
小腿后群浅层
腓肠肌+比目鱼肌(小
腿三头肌)
胫N,L4-S3
小腿后群深层
趾长屈肌
足母长屈肌
胫骨后肌
腓总(浅+深)N:
①足不能背屈,足下垂内翻,马蹄内翻足,行走呈跨阈步态
②小腿前外侧,足背,趾背感障
2、 骨筋膜鞘(室)的组成、特点、主要内容,什么情况下容易损伤,损伤后可产生哪些症状,
产生这些症状的主要原因是什么。
大腿骨筋膜鞘:
阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔,深入各肌群之间,并
附于股骨粗线,与骨膜及阔筋膜共同形成3个骨筋膜鞘,容纳相应的肌群、血管及神经。
(1)前骨筋膜鞘:
股前群肌、股AVN及腹股沟深淋巴结。
(2)后~:
股后肌群,坐骨N。
上通臀大肌下间隙,下通腘窝
(3)内侧~:
股内侧群肌、闭孔AVN
小腿骨筋膜鞘:
由小腿深筋膜的浅层,肌间隔,胫腓骨围成
(1)前~内含小腿前群肌,胫前血管,腓深N
(2)后~小腿后肌群,胫AVN
(3)外侧~小腿外侧肌群,和腓浅N
损伤后,骨筋膜鞘综合征
①外伤或手术包扎过紧②严重局部压迫③缺血后组织肿胀④小腿剧烈运动⑤骨筋膜鞘内出血表现:
①肢体持续性疼痛②指或趾屈,肌无力③皮肤红肿④严重→缺血性肌挛缩坏疽
原因:
骨筋膜鞘内压升高
3、股骨下1/3骨折的远折段移位方向受哪些肌肉的影响,可能会产生哪些后果。
股骨干下1/3骨折时,膝后方关节囊及腓肠肌牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘AV的危险,而骨折近端内收向前位移。
4、哪些部位容易造成下肢神经的损伤。
看8
5、请叙述臀大肌下间隙、股三角、股管、腘窝、踝管的组成、内容及其临床意义。
臀大肌下间隙:
位于臀大肌的深面。
该间隙在坐骨大孔处最为疏松,内有臀上下AVN,坐骨N,阴部内AN。
深部:
通梨状肌上下孔到盆腔,向前下方:
通髋关节下方。
向下:
通股后间隙。
向内下方:
经坐骨小孔通坐骨肛门窝。
意义:
感染化脓时,脓液沿神经束向周围扩散到盆腔,坐骨肛门窝,股后间隙,沿坐骨N到腘窝。
股三角:
位于股前区上1/3段,呈一底边向上尖朝下的三角形,下续收肌管。
境界:
上界:
腹股沟韧带。
外侧界:
缝匠肌内侧缘。
内侧界:
长收肌内侧缘。
前壁:
阔筋膜。
后壁凹陷,由外侧向内侧有髂腰肌,耻骨肌,长收肌及其筋膜。
上通:
经肌腔隙通腹腔的筋膜下腔,经血管腔隙通腹腔的腹膜后间隙。
下通:
收肌管。
腰椎结核时,脓液可沿腰大肌下行,经肌腔隙通过股三角直达小转子。
股三角外→内:
股N,A,V,股管。
借此关系临床上股A压迫止血,插管造影,股N阻滞麻醉,股
N穿刺。
股管:
股管为股鞘内侧份一个潜在性间隙。
前壁:
腹股沟韧带、筛筋膜;
后壁:
耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁:
腔隙韧带及股鞘内侧壁;外侧壁:
股V内侧的纤维隔。
股管上口称股环,由腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,股V内侧的纤维隔围成
股环是股管上通腹腔的通道,被薄层疏松结缔组织覆盖,称股环隔,上面衬有腹膜。
从腹腔面观察,此处有一小凹,称股凹,腹压增高时,腹腔脏器可被推向股凹,继经股环至股管,最后由隐静脉裂孔处突出,形成股疝。
因股环前、后和内侧三面均为韧带结构,不易延伸,所以股疝易发生绞窄
来自腹壁下A的闭孔支或异常的闭孔A行经腔隙韧带附近,股疝修补手术,避免损伤此A
腘窝:
腘窝为膝后区的菱形凹陷。
外上界:
股二头肌腱
内上界:
半腱肌和半膜肌下内:
腓肠肌内侧头
下外界:
腓肠肌外侧头
腘窝顶(表面)为腘筋膜,是大腿阔筋膜的延续。
腘筋膜由纵、横交织的纤维构成,致密而坚韧,患腘窝囊肿或腘动脉瘤时,因受腘筋膜的限制而胀痛明显。
上通:
收肌管,下通:
小腿后间隙
腘窝的血管和神经,由浅至深依次为:
胫N、腘VA。
股骨髁上骨折易损伤腘A。
其外上界还有腓总N,腓骨颈骨折或此部外伤时,易损伤腓总N,血管周围还有腘深淋巴结。
踝管:
屈肌支持带,内踝,跟骨组成。
其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管,由前向后依次通过:
①胫骨后肌腱;
②趾长屈肌腱;
③胫后AV及胫N;
④足母长屈肌腱。
踝管是小腿后区通向足底的重要路径,小腿和足底的感染,可经踝管相互蔓延。
距小腿关节内后方的外伤出血也可压迫踝管内容物,引起“踝管综合征”。
上肢
6、请叙述腋窝、四边孔、肘窝、腕管的组成、内容及其临床意义腋窝:
位于肩关节下方,臂和胸上部之间。
前:
腋前襞,胸大肌下缘构成
后:
腋后襞,大圆机,背阔肌下缘构成
此二襞外侧端在臂部的连线为腋窝的外侧界两襞在胸壁交点处的连线位内侧界
腋腔:
内有血管,神经,分支,腋淋巴结,淋巴管,脂肪结缔组织。
①.前壁:
为胸大肌、胸小肌及锁胸筋膜,锁骨下肌,腋悬韧带
②.后壁:
由肩胛下肌、大圆肌和背阔肌围成。
肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌,小圆肌之间,其内侧为三边孔,有旋肩胛血管;肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔,有腋N和旋肱后血管通过。
③.内侧壁:
前锯肌及其深面上的4个肋间隙。
有胸外侧血管,胸长N,分别沿腋中线前后下行
④.外侧壁:
为肱骨近侧段的内侧面,其前内侧有肱二头肌短头和喙肱肌。
⑤.腋腔的底:
皮肤,浅筋膜,腋筋膜构成。
腋筋膜与腋腔各壁的筋膜相延续,有皮N,浅血管,淋巴管穿过,筛状,称筛筋膜。
⑥.腋腔上口:
锁骨中1/3,第一肋外缘,肩胛骨上缘。
腋腔入口,与颈部交通内容:
腋AV,臂丛,腋淋巴结,腋鞘
腋淋巴结:
乳腺癌的主要转移途径,也是上肢淋巴回流的必经之地。
腋V壁薄,无薄膜,压力低,损伤后有气胸危险
肘窝:
位于肘关节前面.为三角凹窝,外侧界为肱桡肌内侧缘。
内侧为旋前圆肌外上缘,上界为肱骨内,外上
髁之间的连线,窝内主要结构内向外:
正中N,肱A及其分支,肱V,肱二头肌腱,桡N深浅支。
肱A是临床上测量动脉血压听诊部位。
腕管:
由屈肌支持带和腕骨沟围成。
内有9条屈肌腱(1条拇长屈肌腱包绕表面桡侧囊,4指浅屈肌腱,4
指深屈肌腱包绕尺侧囊),一条正中N
腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合征
7、肩关节、肘关节、腕关节和掌指关节 的主要运动形式,关节周围配布的主要肌群及肌肉,这些肌肉的神经支配,神经损伤后的功能障碍。
肩关节:
屈,伸,收,展,旋转,环转
位置
名称
作用
神经
上肢带肌
三角肌
肩关节外展,前屈,
后伸,旋内外
腋N,C5-C6
冈上肌
肩关节外展
肩胛上N,C5-C6
冈下肌
肩关节旋外,后伸
小圆肌
腋N,C5-C6
大圆肌
肩关节内收,旋内,
后伸
肩胛下N,C5-C6
肩胛下肌
肩关节内收,旋内
臂肌
肱二头肌
屈肩关节
肌皮N,C5-C7
喙肱肌
屈肩,内收
肱三头肌
肩关节后伸,内收
桡N,C5-T1
他
胸大肌
屈,内收,旋内
胸内外侧N,C5-T1
背阔肌
伸,内收,旋内
胸背N,C6-C8
腋N受损:
①臂不能外展,臂外旋力弱,不能梳头戴帽②三角肌区皮肤感障③三角肌萎缩,肩峰
突出,“方肩
桡N:
①不能伸腕伸指,旋后难,提前臂“垂腕”症②前臂背侧及其手背桡侧,虎口皮肤感障。
桡骨颈骨折,伤桡N深支①伸腕力弱②不能伸指
胸背N:
乳癌根治术清除腋淋巴结,小心
肘关节:
屈伸
位置
名称
作用
神经
臂肌前群
肱肌
屈
肌皮N,C5-C7
肱二头肌
屈
臂肌后群
肱三头肌
伸
桡N,C5-T1
前臂前群一层
肱桡肌
屈
旋前圆肌
屈
正中N,C5-T1
桡侧腕屈肌
屈
前臂前群二层
指浅屈肌
屈
正中N损伤:
①前臂不能旋前,屈腕弱,拇示中指不能屈伸,拇指不能对掌,握持无力
②鱼际肌萎缩手掌平坦,“猿手”③感障:
手掌桡侧2/3和桡侧3个半指掌面及其中节,远节背侧面的皮肤感障
腕关节:
屈,伸,内收,外伸
位置
名称
作用
神经
前臂一层
桡侧腕屈肌
屈,外展
正中N,C5-T1
掌长肌
屈
尺侧腕屈肌
屈,内收
尺N,C7-T1
前臂二层
指浅屈肌
屈
正中N,C5-T1
前臂三层
指深屈肌
屈
正中+尺N,C5-
T1,C7-T1
拇长屈肌
屈
正中N,C5-T1
后群浅层
桡侧腕长伸肌
伸,外展
桡N,C5-T1
桡侧腕短伸肌
指伸肌
伸
小指伸肌
伸小指
尺侧腕伸肌
伸,内收
后群深层
示指伸肌
伸
尺N:
①屈腕力弱,无名指小指末节不能屈,不能屈掌指关节和伸指间关节,拇指不能内收,各指内收外展
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