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(3)健康问题的复杂性:
旧的未去,新的又来
中国社会卫生状况:
(一)人群健康状况:
①健康水平显著提高;
②人群健康状况存在明显的地区差异;
③面临传染病和慢性非传染性疾病的双重挑战;
④城乡居民卫生需求发生新变化
(二)影响健康的社会因素:
①社会经济状况;
②人口状况:
老龄化、城市化加剧;
③卫生服务状况:
卫生人力、机构;
④行为与生活方式:
吸烟、酗酒、艾滋病
(三)21世纪面临的主要卫生问题:
(1)多层次、多样化的卫生服务
(2)人口老龄化(3)农村卫生工作面临新形势,任务艰巨(4)防病治病形势依然严峻(5)城镇化进程加快(6)科技体制改革与发展带来机遇与挑战(7)中国加入WTO的影响
社会卫生策略:
1.卫生发展总目标;
2.指导方针:
以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务;
3.主要健康指标①平均期望寿命②婴儿及5岁以下儿童死亡率③孕产妇死亡率;
4.卫生工作任;
5.卫生发展战略
生命质量:
生命质量指标的特点:
1.生命质量指标是多维的。
2.既测量健康的负向方面,也测量健康的正向方面。
3.测量终点不同。
4.更注意疾病造成的后果。
5.重视主观指标。
6.生命质量的评价主体是被测量者。
7.既评价健康状况也评价社会生活质量。
生命数量:
是指个体生存时间的长度。
(对一般人来说就是平均期望寿命;
对病人来说就是其接受某一特定医疗干预后的生存时间。
)
生命质量和生命数量的关系:
生命数量和生命质量相互联系相互制约;
生命质量是建立在生命数量的基础之上;
追求最大的生存时间和最高的生命质量是人类的最终目的;
生命数量与生命质量常形成对立,有时不得不牺牲一定生命数量来换取更好的生命质量,反之亦然。
健康相关生命质量(HRQOL):
是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下个人的健康状态,以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观满意度。
健康相关生命质量特征:
1.是一个综合现象。
2.多采用功能或行为术语来说明。
着重于具有某种状态的人,其行为能力,而不是临床诊断和实验室检查结果。
3.在评价者方面多采用自我评价。
4.常使用主观指标。
5.具有时变性。
HRQOL主要内容:
✹健康状态:
从身体、心理、社会三个方面来描述人们的功能状态。
功能能力是生命质量测定的关键。
是生命质量评价中较为客观的成分。
✹主观满意度:
人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观认可程度。
是生命质量评价中较为主观的成分。
WHOQOL包括6个领域:
1.生理:
疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息
2.心理:
积极感受、思想学习记忆和注意力、自尊、
身材和相貌、消极感受
3.独立性:
行动能力、日常生活能力、对药物及医疗
手段的依赖性、工作能力
4.社会关系:
个人关系、所需社会生活满足程度、性生活
5.环境领域:
社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗
服务与社会保障、获取新信息、知识与技能
的机会、环境条件、交通条件。
6.精神支柱:
宗教、个人信仰
主要量表:
1、健康良好状态指数
(qualityofwell-beingscale,QWB)
2、疾病影响量表
(sicknessimpactprofile.SIP)
3、癌症病人生活功能指数
Functionallivingindexcancerscale,FLIC)
4、健康调查量表
(TheMOS36-itemshortformhealthsurvey,SF-36)
5、WHO生命质量测定量表
(WHOQOL-100和WHOQOL-BREF))
6、欧洲生存质量测定量表
(EQ-5D)
测定工具
维度和内容
条目
数
调查方式
所需时间
适用
对象
疾病影响量表(SIP)
12类问题:
身体(3类)、心理(4类)、其他(5类)
136
自填访谈
30分
病人
36条目简明健康量表(SF—36)
8个维度(+健康变化):
躯体功能、因躯体问题所致的角色受限、社会功能、躯体疼痛、一般精神健康、
因情感问题所致角色受限、活力、一般健康感知
36
自填、访谈
10分
一般人群
癌症病人生活
质量指数(FILC)
活动能力、角色功能、社会交往能力
、情绪状态、症状和主观感觉
22(每个问题7级)
自填
癌症病人
世界卫生组织生命质量量表
(WHOQOL-100)
六个领域:
生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰
100
(WHOQOL-BREF)
四个维度:
生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域
2个条目:
总的健康和生命质量
26
欧洲生存质量测定量表
(EQ-5D)
五个方面:
行动、自我照顾、日常生活、疼痛/不舒服、焦虑/沮丧
15+
总的健康感觉
访谈
调查
方式
一般心理完好
指数(PGWBI)
六个方面:
躯体性疼痛、生活满意度
对生命的感觉、愉快和痛苦、轻松和焦虑、自我控制
22
自填
12分
一般健康评量
指数(GHRI)
健康感觉(过去现在未来)、对健康的关心/担心程度、对疾病的耐受力/敏感性、疾病态度
29
7分
Torrance健康
状态分类系统
四个方面:
身体功能、角色功能、
社会情感功能、健康问题
7
5分
完好质量量表
(GHRI)
测量实际表现与偏好:
自我照料、活动性、
受限情况、社会活动、
症状/问题
50
McMaster健康指数
三个方面:
身体:
活动性、自我照料、交往和整体表现
社会:
一般完好情况、工作/社会角色表现、社会支持/参与
情感:
自尊、个人关系、重要生活事件等
59
20分
诺丁汉健康量表(NHP)
6个体验方面:
疼痛、身体活动、睡眠、情感反映、精力、社会孤独感。
7个日常生活方面:
职业、家务、个人关系、个人生活、性生活、嗜好、休假
45
评价程序:
(一)目的的确定和对象的选择如:
1.评价医疗效果---接受某种作用不清的新疗法的病人
2.比较治疗方法---接受多种可替代疗法的病人
3.选择重点投资---接受高花费治疗的病人
4.探讨QOL的影响因素---具体分析
(二)确定评价内容
原则:
1.评价内容应包括疾病和治疗造成的各种影响
2.要反映评价对象的特征和他所关心的内容
3.评价内容的描述应具有可识别性和可操作性
(三)选择或建立测量工具
1.工具的选择:
(1)目的和对象
(2)评价的层次:
有的生命质量的量表测量的是生命质量的综合值(QWB),综合指数高并不代表所有的生命质量的组成维度都得到了改善.而且在临床上多数情况下是针对不同维度分别评价.
(3)普适性和特异性量表
(4)内容的文化适用性:
国外量表,跨文化比较时,SF-36:
身体功能是否影响参加高尔夫运动.
(5)信度、效度等。
2.工具的建立:
建立问题库整理问题库形成初始量表
预试与修改量表评价,正式量表
(四)运用工具测量、收集资料
(五)统计处理与分析
生命质量的量化
(赋值或权重值)
QOL(生命质量评价)评价的应用:
1.健康状态的评价
2.计算健康寿命年
质量调整生存年(Qualityadjustedlifeyears,QALYs):
是用生命质量来调整期望寿命或生存年数而得到的一个新指标,它是一个综合反映人群生命质量和生命数量的指标,是生命质量与生命数量的有机统一。
用质量调整生存年评价各种因素对健康的综合影响
3.临床治疗方法的选择
4.卫生投资的效益评价:
质量调整生命年或健康寿命年
5.健康影响因素与防治重点的选择
(1)老年人群的QOL(低分人群与高分人群在behousebound,feellonely,stayininstitutions,haveapoorsubjectivehealth,economy上有差别。
(2)对诊断结果知晓与否不影响QOL
(3)医患关系对QOL的影响。
(4)酗酒对男性和女性QOL有影响
(5)营养状态虽不直接影响QOL,但可使身体
功能下降从而影响QOL
卫生资源研究意义:
1、卫生资源研究是制定卫生事业发展规划的重要基础;
2、卫生资源研究有助于充分发挥现有卫生资源的潜力,满足人群的医疗卫生需要,提高健康水平。
卫生费用研究内容:
卫生服务过程中需要多少资金;
卫生费用的构成和特点;
卫生费用的使用和分配是否公平;
每个公民是否都能及时享有卫生服务;
卫生服务需要、资源、利用三者是否平衡;
造成不平衡的原因以及对策;
卫生费用是否已发挥最大效益;
卫生费用的来源和去向;
卫生费用的影响因素及发展趋势研究;
预测今后卫生费用的构成和特点;
决定卫生费用投资的重点
卫生费用研究意义:
有助于合理使用和分配卫生资源,制定科学的卫生计划,确定卫生费用占国民生产总值合理的比例,提高卫生服务宏观经济效益和微观经济效益,更好的为人群健康服务。
卫生费用的来源:
卫生费用主
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