腹泻的分类及治疗Word格式文档下载.docx

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概述

　　正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60％～75％。

诊断

　　腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。

许多病例通过仔细分析病史和上述检查的初步结果，往往可以得出正确诊断。

　　若诊断仍不清楚，可进一步作X线呗灌肠和钡餐检查，和（或）直、检查。

如仍无明确结论，则须根据不同情况选用超声、、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病，或进行吸收功能试验、呼气试验、小肠活检以检查。

　　高度怀疑、等有特效治疗的疾病，经过努力都不能确诊时，可在一定限期内进行治疗试验。

　　反复多次查常规，病原学检查，各种、查阿米巴原虫及等。

此外，专家认为还可以通过下列检查来诊断慢性腹泻：

（字数限制，详情参看）

　　1、指诊。

　　2、。

　　3、肠镜检查。

　　4、钡灌肠。

　　5、（ERCP）有重要价值。

　　6、X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片。

　　7、B超、CT或MRI（）。

伴随症状

　　腹泻不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，它同时可伴有呕吐、发热、、、黏液便、等症状。

伴有发热、腹痛、呕吐等常提示急性感染；

伴大便带血、、消瘦等需警惕肠癌；

伴腹胀、差等需警惕；

伴水样便则需警惕霍乱弧菌感染。

此外，腹泻还可引起脱水、，表现为、眼球下陷、舌干燥、皮肤皱褶。

　　长期慢性腹痛腹泻常见于：

　　慢性非特异性溃疡性大肠炎：

腹泻每日数次至10次以上，可为脓血便、粘液血便或血便。

腹痛轻者为隐痛，典型者为绞痛，有腹痛——便意——缓解的特点。

全身表现为发热、乏力、消瘦，常伴有皮肤、粘膜、、肝、肾、眼、等系统的表现。

并发症有：

中毒性结肠扩张、、大出血、癌变等等。

　　：

名称较多，如末端回、局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、节段性肠炎等。

发病多在中青年，男稍多于女。

主要表现为腹痛、腹泻、发热、、不全性、腹部内瘘或外瘘等。

重症患者迁延不愈，预后不良。

：

本病尚无特效疗法。

应以全身治疗为基础，辅以手术治疗，并防止复发。

　　肠结核：

常与肠外结核并存，临床表现有：

腹部隐痛钝痛，多发生在右下腹，也可脐周或遍及全腹。

由于病变直接影响到肠的消化与吸收功能，常有消瘦、全身虚弱等现象。

可能发生的并发症有：

肠梗阻、肠穿孔、出血。

治疗：

抗结核药物，等。

常用药品

　　【适应症】1.由胃排空延缓、反流、食道炎引起的消化不良等症。

　　痢泻灵片

　　【适应症】，止痢，止泻。

用于湿热、热泻。

　　小儿泻止散

　　【适应症】清热利湿，止泻。

用于小儿，非感染性轻度腹泻，症见泻泄水样便、恶习、呕吐、纳减、口渴、腹痛等。

常见病因

病因学

（一）的7大原因

1.细菌感染人们在食用了被、沙门菌、志贺氏菌等细菌污染的食品，或饮用了被细菌污染的饮料后就可能发生肠炎或菌痢，会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。

　　2.病毒感染人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻，如：

感染、诺瓦克病毒、、埃可等病毒后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。

　　3.食物中毒是由于进食被细菌及其污染的食物，或摄食未煮熟的等引起的急性中毒性疾病。

变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌是主要传播途径。

其特点是：

患者出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。

　　4.饮食贪凉夏天，很多人喜欢吃冷食，喝凉啤酒，结果可导致胃肠功能紊乱，加快，引起腹泻；

　　5.消化不良夏天饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物，或者由于导致食物在胃内滞留，引起腹胀、腹泻、、、返酸、烧心、（打嗝）等症状。

　　6.着凉腹泻夏季炎热，人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉，腹部很容易受凉，致使肠蠕动增加而导致腹泻。

　　7.旅游者腹泻因为出行者离开了自己熟悉的生活环境而去到完全陌生的地方，全身及敏感的都会发生相应的反应和变化。

（二）慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难，是本章讨论的重点。

　　1.肠道①慢性阿米巴痢疾；

②慢性细菌性疾病；

③肠结核；

④、；

⑤。

　　2.肠道非感染性炎症①（克隆病和）；

②；

③；

④；

　　3.肿瘤①；

②结肠腺瘤病（）；

③小肠；

④胺前体摄取脱羧细胞瘤（APU-Doma）；

、类癌、肠（VIPoma）等。

　　4.小肠吸收不良

（1）原发性小肠吸收不良。

（2）继发性小肠吸收不良。

　　1）：

①胰缺乏，如、、胰瘘等；

②双糖酶缺乏，如等；

③胆汁排出受阻和结合胆盐不足，如肝外胆道梗阻，肝内胆汁瘀积，小肠细菌过长（盲袢综合征）等。

　　2）小肠吸收面减少：

①小肠切除过多（）；

②近段小肠-结肠吻合或瘘道等。

　　3）小肠浸润性疾病：

、α-重链病、等。

　　5.运动性腹泻肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如、胃大部切除术后，切断后、部分性肠梗阻、、功能减退等。

　　6.药源性腹泻①如酚酞、番泻叶等；

②抗生素如、氯林可霉素、等；

③降压药如、等；

④用药如、乳等。

肠易激综合症引起的慢性腹泻和便秘

　　（irritablebowelsyndrome，IBS）是临床常见的胃肠，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变（腹泻/便秘），粪便性状异常（稀便、粘液便/便秘）等临床表现，持续存在或间歇发作，但无的证据。

　　肠易激综合症引起的腹泻和表面上是两种不同的病理现象，其实际上同一种病的不同表现，都是患者的。

有机构在传统有效治疗的基础上，结合现代科学的理论，由中医的思伤脾、怒伤肝理论得到启发，对患者精神因素对本病的影响做了深入研究，提出了心脑一体，互动的学说。

采用宁心安神，疏肝解郁，温补脾肾的方法，结合现代合生素，非常令人满意，患者腹泻和便秘消失的同时其他一系列由肠易激综合症引起的症状如大便干结、腹泻、便秘、、恶心、心烦、易怒、焦虑、抑郁、神情淡漠、注意力不集中、头晕耳鸣、乏力、痤疮、皮肤粗糙、雀斑、、头发干枯脱落、舌炎、、多发性神经炎、贫血、心慌气短、等等也不治而愈，疗效堪称神奇，详细内容在参考资料的肠易激综合症引起的慢性腹泻和便秘里。

　　紧张情绪可直接导致便秘或腹泻

水土不服腹泻怎么治疗

　　1、多喝水2、补充3、检查颜色，若过深则表示水分不足4、避免及固体食物5、使用止泻剂6、使用以天然纤维为主成分的通便剂，可有效减少如厕次数7、请教服用抗生素8、旅行时避免未煮熟的蔬菜、肉类、海鲜及不洁的饮料9、确保餐具清洁10、将水煮沸三至五分钟后再饮用11、多喝、柳橙汁等酸性饮料，有助于抵制大肠杆菌的数量

　　喝牛奶会导致腹泻吗?

　　人奶或牛奶、里含的糖分都是。

它由1分子和1分子半乳糖组成。

消化乳糖必须用特殊的酶一乳糖酶。

婴幼儿的胃里这种酶很丰富，所以消化乳糖毫不费力。

随着年龄的增长，这种酶逐渐减少，到了成年就几乎没有或极少了。

一旦再喝牛奶时就没有足够的乳糖酶来消化乳糖。

乳糖到了肠里，被肠道细茵分解发酵，产生大量气体，使肠道膨胀，并兴奋肠道蠕动，使收缩加强，造成肠呜和腹泻。

另外部分人是因为人体对动物蛋白过敏，喝牛奶时肠道产生过敏反应，所以腹泻。

急性腹泻引常见病因

　　①食物中毒；

②肠道；

③急性肠道传染病；

④饮食不当；

　　夏季腹泻与食物搭配有关

　　腹泻原因与饮食分不开，病从口入，这话一点都不假，其中和热的甜点混食引起的腹泻，占了绝大多数。

　　夏天许多人喜欢热咖啡和“冷热同吃”。

温度的骤然变化会造成胃肠不同程度的损伤，轻者胃肠难受，重者胃肠出血。

会使胃肠道受到极度刺激，造成胃肠道吸收食物的障碍，形成水一样的大便腹泻。

长期腹泻的原因

　　1.非染性因素主要表现在下面4个方面。

（1）饮食不当：

如吃得太多、太油、太冷，频繁地调换新食品，或吃了腐败变质有细菌、毒素污染的食物等，都容易引起小儿腹泻.。

（2）不良剌激：

受凉、过热、精神不佳，或过分紧张或受惊吓，也会引起腹泻。

　　（3）：

因吃了容易引起过敏的食物面致腹泻。

　　（4）其他：

如、糖原性腹泻病等。

　　2.染性因素包括肠道内及肠道外感染。

　　肠道内感染是

（1）细菌感染：

主要是大肠杆菌和。

常因牛奶污染、牛奶未经煮沸、奶具未能每次清洗煮沸等。

（2）病毒感染：

常见轮状病毒、肠道病毒感染等等。

而肠道外感染，如上、中耳炎、肺炎等。

常有明确的原发灶。

夏季腹泻的常见病因

　　1、肠炎

　　腹泻为肠炎最主要的症状，也是常见的症状，常常反复发作或持续不愈，轻者每天2-5次，重者20-30次，粪便性质个体差异极大，软便，稀糊状、水样、粘液便不一，但大便以粘液脓血便多见，有的表现为痢疾样脓血便。

早上起床后腹泻及餐后腹泻最常见。

个别病人还会出现便秘、腹泻交替进行的现象。

　　2、肠息肉

　　肠息肉会导致大便习惯改变，包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。

特别是便秘与腹泻反复交替出现，更要引起警惕。

　　3、直肠癌

　　直肠癌作为一种危害严重的肠道恶变，会出现不明原因大便习惯改变或粪便异常。

　　大便习惯改变：

如大便次数增多，便秘腹泻交替、排便后仍有便意，里急后重等。

粪便异常：

如血便、粘液便（大便带状物）、脓血便等。

发病机理

　　正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，来自饮食的约2L，来自、胃、肠、肝、胰分泌的约7L，总计在9L以上，主要由小肠吸收，每日通过回盲瓣进入结肠的液体约2L，其中90%被结肠吸收，而随粪便排出体外的水分不到200ml，这是水在分泌和吸收过程中发生动态平衡的结果。

如平衡失调，每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻。

（一）高渗性腹泻在正常人，食糜经过十二指肠进入后，其分解产物已被吸收或稀释，电解质会计师已趋稳定，故空回肠内容物呈等渗状态，其渗透压主要由电解质构成。

如果摄入的食物（主要是碳水化合物）或药物（主要是2价离子如Mg2+或SO2-4）是浓缩、高渗而又难消化和吸收的，则和肠腔之间的渗透压差增大，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等张为止。

肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。

　　1.高渗性腹泻的病因

（1）高渗性药物：

泻药如硫酸镁、硫酸钠；

制酸药如氧化镁、氢氧化镁；

脱水剂如、山梨醇；

降氨药如乳果糖等。

（2）高渗性食物：

主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被肠粘膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻。

常见原因是食物糖的消化酶不足，以先天性缺乏最常见。

乳糖吸收不良在我国很普遍，健康汉族人中的发生率为78%～88%。

其中55%～65%的人摄入牛奶或乳制品后发生水泻、腹绞痛、腹胀