山西省居民医保门诊慢性病病种准入退出标准Word文档格式.docx
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肾移植术后。
5
肾病综合征(原发性)
M07700
由微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、糸膜增生性肾小球肾炎及糸膜毛细血管性肾小球肾炎引起:
1•大呈蛋白尿(尿蛋白走呈>3・5g/d);
2低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L);
3.水肿(出现眼睑或下肢轻度水肿);
4•咼脂血症(血清总胆固醇或甘油二酯咼于正常值)。
符合以上1+2+3条或1+2+4条。
间隔2个月以上,至少两次尿蛋白走臺<O.3g/L,血浆白蛋白>40g/L,或进入尿毒症透析,肾移植术后。
6
慢性肾功能不全
M07800
1两足以下两条:
1•慢性肾脏疾病史二3个月;
2.肾功能异常:
血肌酹Scrl33-707mol/Lo
进入尿毒症透析或肾移植术后;
复查结果彳氐于准入标准中任意一条。
7
肺源性心脏病
M04100
满足以下二条:
1有慢性阻塞性肺疾病,其它支f管、月市部疾患,胸廊疾病和肺血管病变的病史;
2•有右心功能不全的临床表现;
3•胸片、心电图、超声心动图检查提示肺动脉高压、右心室增大。
8
心脏瓣膜病(器质性)
M04500
满足以下任意一条:
1.因瓣膜的狭窄和或关闭不全(中或重度),出现经住院诊治的心功能NYHF分级
□-IV级,或合并心房颤动、心房扑动;
2心脏鯛膜置换术后。
9
慢性心力衰竭
M04301
1.心力最竭的临床病史及体征;
2•超声心动图:
(1)左心室舒张末内径(女性LVEDd>
5.0cm或男性LVEDd>
5.5cm);
(2)左心室射血分数LVEFs40%;
3.NT-proBNP或BNP符合心力衰竭诊断标准。
符合1+2或1+3。
复查结果彳氐于准入标准中任意一^。
10
慢性阴塞性肺疾病
M05300
1•有慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等临床表现;
2.肺功能检查:
吸入支仏管舒张割后FEV1/FVC<
70%,可根据肺功能质控要求标准综合判断;
3•胸部影像学表现为双肺纹理增粗、亲乱r肺气肿、肺大疱表现。
并发慢性肺心病
11
冠心病
M04600
1急性心肌梗死:
(1)疼痛或无痛,休息和含硝酸日油等扩冠脉药多不缓解;
(2)心电图:
ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波;
或有典型的缺血性心电图改变(ST段压低、T波倒置);
(3)肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶升高;
(4)病程4个月以内(发病之日至受理资料时间)。
2.陈旧性心肌梗死:
确诊急性心肌梗死8周以上,且至少有下列一种并发症或合并症:
(1)慢性心力衰竭(同高血压3级极高危中慢性心力衰竭标准);
(2)严重心律失常(动态心电图提示:
持续窦性心动过缓S40次/分;
口度以上窦房阻滞;
持续性房扑或持续性房颤;
II度II型以上房室传导阻滞或频发多源性室性早搏;
持续性室性心动速需抗心律失常药物控制的。
药物性和一过性除外);
(3)不稳走性心绞痛(结合血管造影或电图改变确诊);
(4)经皮球襄冠状动脉腔内成形术、支架植入术后或旁路移植(搭桥)术后;
(5)仍存在心外膜下大血管狭窄>70%,左主干狭窄二50%。
3.冠心'
病支架术后标准:
支架手术记录及相关耗材。
1•急性心肌梗死:
按陈旧性心肌梗死退出标准执行;
准入标准条件降低。
12
股骨头坏死
M07401
具有临床表厮Q体征,同时具备以下任意一条:
1.CT:
出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨,或软骨下骨断裂;
2.MRI:
T1加权像局限性软骨下带状(也称线状)低信号影或T2加权像双线征,或放宜t性核素检杳显示股骨头坏死。
人工競关节置换术后。
13
高血压3级(极高危)
M03902
高血压3级(BP>180/110mmHg,希蝮性高血压中肾实质性、血管性高血压)极高危险组且至少有下列一种情况:
1•慢性心力衰竭症状、体征符合心力衰竭指征左室射血分数<40%或NT-proBNP或BNP符合心力衰竭诊断标准;
2.科心'
病:
(至少有下列一种情况)
(1)具有尅心病临床症状,且有发作时心电图缺血动态演变;
(2)砂脉造影检查显不左主干病变(狭窄>30%);
(3)竝脉影像学检查显不单支(刖降支、回旋支、右魁动脉)主干狭窄>70%;
3.脑卒中:
急性期6个月后有脑卒中的神经功能障碍症状和体征;
4•慢性肾衰竭(失代偿期):
具有临床症状、体征,且肾小球滤过率<60ml/min和(或)持续3个月以上的血肌肝和血尿素氮异常;
5.糖尿病:
(至少有下列一种情况)
(1)心(室壁增厚,左房内径>40mm或严重心律失常〈动态心电图提示:
持续窦性心动过缓s40次/分;
n度以上窦房阻滞;
持续,性房扑或持续性房颤;
口度□型以上房室传导阻滞或频发多源性室性早搏;
持续性室性心动速需抗心律失常药物控制的。
药物性和一过性除外〉);
(2)脑(脑出血、脑梗死或短暂性脑缺血,除外无神经功能障碍的腔隙性^梗死);
(3)肾(持续三个月以上的肾性尿蛋白阳性和或(肾)小球滤过率<80ml/min);
(4)眼底(眼底检杳至少提示硬性渗出)一种损害。
复查结果彳氐于准入标准中相应指标。
14
中枢神经系统脱髓鞘疾病
M03000
包括:
多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病。
经公立三级乙等级别以上医院神经内科住院确诊,需长期使用激素及免疫抑制列治疗。
经治疗后症状充分改善或症状稳走无逬展无新发病灶持续2年,停用激素或免疫抑制列半年以上未复发的患者。
15
支气管哮喘
M05400
1•反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关;
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音”呼气相延长;
3•上述症状可经治疗缓解或自行缓解;
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽;
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列二项中至少一项阳性:
(1)支仏管激发试验或运动试验阳性;
(2)支轨管舒张试验阳性;
(3)昼夜PEF变异率>
20%。
符合1-4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。
同时为临床部分控制及未控制病人。
停止治疗后临床病灶完全控制1年以上,肺功能检查连续两次正常。
16
膝关节骨性关节炎
M09000
满足II期及以上骨性关节炎诊断标准:
1.近一个月反复膝关节疼痛,有持续疼痛、负重疼痛、行走痛或曲张痛;
2.X线检查(站立位或负重位)关节间隙变窄,软骨下骨质硬化或襄变,关节边缘骨质增生(骨監)。
行膝关节置换手术后予以退出。
17
慢性骨髓炎(化脓性)
M07300
1.多有急性骨髓炎病史或骨折手术史;
成,溺更;
3.X线表现可有:
(1)虫蛀状骨破坏与骨质稀疏,并逐渐出现硬化区,骨膜增生,皮质增厚,髓腔变窄-闭塞;
(2)骨干增粗,外形不整,而骨质破坏相对较小,较局限,并不明显;
(3)死骨、死腔存在,表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度影,与周围骨质分界清楚;
4.CT检杳可以显示脓腔与小型死骨。
18
强直性脊柱炎
M07200
腰背痛二3个月的患者,具备1、2中任意一条:
1.影像学提示砥骼关节炎加上二1个下述的SpA特征;
2.HLA—B27阳性加上>
2个下述的其他SpA特征。
其中影像学提示詆翳关节炎指的是:
(1)PMRI提示砥賭关节活动性(急性)炎症,高度提示与SpA相关的舐諮关节炎或
(2)明确的砥器关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准)。
SpA特征包括:
(1)炎性背痛;
(2)关节炎;
(3)起止点炎(跟腱);
(4)眼葡毎膜炎;
(5)指(趾)炎;
(6)银屑病;
(7)克罗恩病,溃疡性结肠炎;
(8)对非當体抗炎药(NSAIDs)反应良好;
(9)SpA家族史;
(10)HLA—B27阳性;
(11)CRP升高。
红细胞沉降率、
C■反应蛋白正常,临床症状消失。
19
白猱风
M10500
在—级甲等及以上医院就诊,有相应门诊诊断病历手册资料,皮指特征:
色素脱失性白班,行皮肤CT,伍德灯、皮肤璜检杳,必要时结合组织病理,确诊为白瘢风,且严重程度评级二2级。
处于静止期,病程>
10年或复色〉90%。
20
银屑病
M06700
在级甲等及以上医院就诊,组织病理确诊为银屑病,慢性反复发作,有连续一年以上的治疗记录,并符合下列情况之一者:
(1)寻常型银屑病BAS>
10%或PASI>
12分的中重度患者;
(2)关节型(除外风湿相关关节损害)、脓疮型或红皮病型银屑病。
符合下列情况之一:
1•寻常型银屑病皮损面积BAS<
10%;
2•经治疗PASI评分改善率>
90%。
21
系统性硬化症
M07105
符合2013年ACR/EULAR.SSc标准。
22
脉管炎
M07108
1•病史资料及治疗经过;
2•检查及相关报告单:
下肢血管彩超或者CTA可以见到血管狭窄或闭塞;
3」応床症状及体征:
(1)大多数病人为青壮年男性,多数有吸烟嗜好;
(2)患fl支有不同程度的缺血症状:
发凉、怕冷、麻木、间歇跛行、淤血等,常累及下肢,上肢发病者少;
(3)有游走性浅静脉炎病史;
(4)患肢足背动脉或胫后动脉搏动减^弓或消失;
(5)—般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。
23
病青性肝炎(慢性)
M00200
1病程超过6个月;
2.肝炎病毒标志物阳性;
3.ALT高于正常检测值或ALT正常但符合:
(1)年龄大于30岁,有肝硬化或肝瘙家族史;
(2)年龄大于30岁,无创肝纤维化诊断技术提不存在明显肝脏炎症或肝纤维化;
(3)存在HBV相关肝外损害;
4.血清胆红素测走值大于正常值上限的2倍;
5.血浆白蛋白低于正常值;
6•凝血酶原活动度低于正常值下限;
7.胆碱酯酶低于正常值下限;
8.肝活检有慢性中(重)度病毒性肝炎的病理改变。
符合以上1-3条,并具备4-7条中的任意1条,或仅符合第8条。
1.肝功能正常,乙型肝炎:
HBV-DNA低于检测限下限,HBeAg血清学转阴,HBsAg消失;
2•肝功能正常,HCV-RNA低于检测下限;
3•拒绝抗病毒治疗。
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