职业卫生知识培训教案Word格式.docx

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1、粉尘类 

2、放射性物质类 

3、化学物质类 

4、物理因素 

5、生物因素 

6、导致职业性皮肤病的危害因素 

7、导致职业性眼病的危害因素 

8、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 

9、导致职业性肿瘤的职业病危害因素 

10、其他职业病危害因素

五、我公司目前存在的主要职业病危害因素

我公司的生产厂区位于东营市河口滨孤路南通海工业园内，生产场所存在如下职业病危害因素：

1.化学物质类：

混合芳烃（含苯、甲苯、二甲苯总量小于10%

）、甲醇。

2.物理因素类：

高温、噪声、煤尘、电焊烟尘。

前述化学物质类职业病危害因素主要存在于催化车间操作工、储运车间装卸工、异丁烯车间操作工、质检中心化验员等岗位，因甲方各车间都在一个厂区内，动力车间锅炉工在厂区内行走，修保车间维修工、仪电工在装置区内作业时也会接触到化学类职业病危害因素。

物理因素类职业病危害因素中的高温、噪声、煤尘主要存在于动力车间锅炉工岗位，电焊烟尘是修保车间电焊工在电焊时会接触到。

职业病危害因素造成的危害或后果如下：

1、混合芳烃：

混合芳烃中毒。

2.甲醇：

甲醇中毒。

3.高温：

中暑、灼伤。

4.噪声：

噪声聋。

5.煤尘、电焊烟尘：

尘肺病。

六、职业病危害因素致病模式

劳动者（个体）遇到职业危害因素，不一定就会发生职业性损害：

工伤、职业性疾患和伤残或死亡。

它取决于个体、职业病危害因素和作用条件，只有三个因素联系在一起，才能对人体发生职业性损害。

作用条件的主要方面有：

1、接触机会，如生产中使用某一有毒物质，但只限于在一个特殊工段；

2、接触方式，经呼吸道，皮肤或其他间接途径，或由于意外事故；

3、接触时间；

4、接触的强度（浓度）。

在同一生产环境从事同一种作业的工人中，个体发生职业性损害的机会和程度可有极大差别，主要取决于以下因素：

1、遗传因素；

2、年龄和性别的差异；

3、营养状况；

4、其他疾病和精神因素；

5、文化水平和生活方式或个人习惯。

第二节职业病概念、分类及特点

一、职业病定义

职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（简称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

二、职业病分类

目前我国法定的职业病是由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整公布的，共十大类，115种。

1、 

尘肺有13种：

如矽肺、煤工尘肺、石棉肺、水泥工尘肺、电焊工尘肺等；

2、职业性放射性疾病有11种：

如外照射急性、亚急性、慢性放射病，放射性皮肤病等；

3、职业中毒56种：

如铅、苯、汞、锰、有机磷农药中毒等；

4、物理因素所致职业病5种：

如中暑、高原病等；

5、生物因素所致职业病3种：

如布氏杆菌病、森林脑炎等；

6、职业性皮肤病8种：

如接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎等；

7、职业性眼病3种：

如职业性白内障、电光性眼炎等；

8、职业性耳鼻喉口腔疾病3种：

如噪声聋、铬鼻病等；

9、职业性肿瘤8种：

如苯所致的白血病、石棉所致的肺癌、间皮瘤等；

10、其他职业病5种：

如职业性哮喘、棉尘病、煤矿井下工人滑囊炎等。

三、职业病的特点

1、病因明确，病因即职业病危害因素，在控制病因或作用条件后，可予消除或减少疾病；

2、所接触的病因大多是可检测的，而且需要达到一定的程度，才能使劳动者致病，一般可有接触水平（剂量）—反应关系；

3、在接触同样因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人；

4、如能早期诊断，进行合理处理，预后较好，康复较易；

5、不少职业病，目前尚无特效治疗，只能对症治疗，故发现愈晚，疗效愈差。

第三节常见职业病及急性职业中毒

一、煤工尘肺

煤工尘肺是煤矿工人肺内以煤为主粉尘的沉积及其所引起的肺部弥漫性纤维化。

是在煤炭生产中影响劳动生产力、威胁矿工健康的一种最普遍、最严重的职业病。

在我国尘肺中所占比例仅次于矽肺，居第二位。

（一）病因

煤工尘肺的致病因素主要是煤尘，影响煤尘的致病因素：

粉尘的沉积量、粉尘的致病性、吸入量。

1）、粉尘在肺泡里的沉积量是发生尘肺病的首要条件，粉尘粒径越小、表面活性越大、所带电荷越多、越容易在肺泡内沉积。

2）、粉尘中的游离二氧化硅（不与其他元素化合物结合在一起的二氧化硅）含量越高，发病时间越短，病变发展越快，危害越大。

3）、粉尘的吸入量，作业场所中粉尘的浓度越高、有尘作业的劳动强度越大、接触粉尘的时间越长，粉尘的吸入量就越多，越容易得尘肺病。

（二）类型

煤工尘肺根据X线胸片可分为单纯性（既我国的一、二期）和复杂性（既三期）两种类型，后者又称进行性大块纤维化（PMF）。

（三）临床表现

1、症状本病发展缓慢，可长期无任何症状，多数是在定期健康检查时发现有煤工尘肺，一般发病工龄在10年以上。

早期的临床症状多为咳嗽、咳痰等一般慢性支气管炎的症状。

即使在胸片上已有较明显的改变时，有的病人仍可感觉良好，保持一定的体力和劳动能力。

肺气肿较明显的病人可有气短等呼吸道阻塞症状。

当病变发展，出现大块纤维化时呼吸困难症状日益加重，如大块纤维化形成空洞，则咳出大量墨汁痰，合并急性感染时，也可咳出大量脓性痰。

在合并结核时，肺部症状可加重并出现发烧、食欲不振、体重减轻等全身症状。

约有半数以上的煤工尘肺患者诉说有胸闷或胸痛，但程度不一，有些为一时性的，仅在阴雨天或气候转变时感到胸闷。

当突然发生剧烈胸痛及呼吸困难时，应高度怀疑患者发生自发性气胸。

晚期病人易继发肺源性心脏病、心力衰竭，有缺氧和二氧化碳潴留等症状。

2、体征早期多无明显体征，合并急慢性肺部感染、结核、支气管扩张时，可听到干啰音或（和）湿啰音。

当发生大块纤维化后可出现桶状胸或（和）杵状指，叩诊胸部呈鼓音，有时在大块纤维化部位叩诊可呈浊音或实变，听诊呼吸音减低甚至消失。

3、并发症

（1）慢性支气管炎和肺气肿，多见于吸烟者；

（2）肺结核，最常见的合并症；

（3）类风湿关节炎

4、X线表现

（1）单纯煤工尘肺表现为0.5—10㎜大小的圆形和不规则形小阴影。

（2）复杂煤工尘肺表现为大阴影，多位于上肺野，外缘较光滑。

当发生纤维收缩后，大阴影周围可发生疤痕旁型肺气肿，两肺下叶可发生代偿性肺气肿甚至肺大泡，而致肺野内小阴影数量相对减少。

（四）诊断及鉴别诊断煤工尘肺的诊断应在正确可靠的职业史的基础上，有明确的X线表现并结合流行病学调查来确定。

（五）治疗及预后

1、治疗煤工尘肺是一种慢性持续进展性疾病，目前尚无有效的治疗方法。

病人脱离粉尘作业可能有利于延缓尘肺病变进展，从这一意义上看，脱离粉尘作业是积极预防和治疗手段。

煤工尘肺并发慢性支气管时，可给予抗生素、雾化吸入、止咳祛痰等对症处理，能减轻呼吸道症状。

2、预后煤工尘肺中除矽肺外，病变进展缓慢，特别是煤肺病变进展更为缓慢，他们的寿命接近正常人群平均寿命。

煤田地质结构不同，作业环境粉尘浓度及粉尘中游离二氧化硅含量的不同是影响尘肺病人预后的重要因素。

（六）预防与控制粉尘技术措施

防尘对策需要对工艺、工艺设备、物料、操作条件、劳动卫生防护设施、个人防护用品等技术措施进行优化组合，采取综合对策。

综合措施包括技术措施、组织措施、和管理措施。

技术措施是关键，是控制、消除粉尘污染源的根本措施，组织措施和管理措施是技术措施的保障。

防尘综合措施主要包括：

宣传教育、技术革新、湿法防护、密闭尘源、通风除尘、个体防护、维护管理、监督检查。

二、急性硫化氢中毒

煤矿、石油化工和造纸污水处理等都可能产生硫化氢。

硫化氢，无色易燃气体，有臭鸡蛋味。

（一）临床表现

本品是强烈的神经毒物，对粘膜有明显的刺激作用。

硫化氢吸收后，与氧化型细胞色素氧化酶作用，抑制酶的活性，使组织细胞内窒息，产生“闪电样”死亡。

工作场所空气中硫化氢的最高容许浓度10mg/m3。

1、轻度中毒患者感到眼灼热，刺痛、羞明、流泪、视物模糊；

有流涕、咽痒、呛咳、胸闷、呼吸困难等。

2、中度中毒吸入较高浓度（200～300mg/m3）硫化氢所引起的眼部刺激症状更加严重，并有剧烈的头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐等，可出现意识模糊或昏迷，时有躁动。

常有化学性肺炎或中毒性肺水肿。

3、重度中毒吸入高浓度（700mg/m3左右）硫化氢立即出现神志模糊、昏迷、紫绀、心悸，全身肌肉痉挛或强直，大、小便失禁。

硫化氢浓度在1000mg/m3以上时，吸入后如电击一样，可因呼吸麻痹而死亡。

（二）治疗措施

发生急性硫化氢中毒应立即脱离中毒现场，在新鲜空气中对症抢救。

对窒息患者进行人工呼吸、吸氧，注射呼吸兴奋剂和强心剂。

特殊治疗：

1%美蓝20—30ml加入25%葡萄糖溶液50ml，静脉注射。

有肺水肿，脑水肿者给予相应治疗。

（三）职业禁忌症

明显的神经官能症、肝病、肾病、反复发作的结膜炎、气管炎等。

三、急性甲醇中毒

1、健康危害：

对中枢神经系统有麻醉作用；

对视神经和视网膜有特殊选择作用，引起病变；

可致代谢性酸中毒。

急性中毒：

短时间大量吸入出现轻度眼上呼吸道刺激症状（口服有胃肠道刺激症状）；

经一段时间潜伏期后出现头痛、头晕、乏力、眩晕、酒醉感、意识朦胧、谵妄，甚至昏迷。

视神经及视网膜病变，可有视物模糊、复视等，重者失明。

代谢性酸中毒时出现二氧化碳结合力下降、呼吸加速等。

慢性影响：

神经衰弱综合症，植物神经功能失调，粘膜刺激，视力减退等。

皮肤出现脱脂、皮炎等。

环境危害：

对环境有危害，对水体可造成污染。

燃爆危险：

本品易燃，具有刺激性。

急救措施：

皮肤接触：

脱去污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。

眼睛接触：

提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。

就医。

吸入：

迅速脱离现场至空气新鲜处。

保持呼吸道通畅。

如呼吸困难，给输氧。

如呼吸停止，立即进行人工呼吸。

食入：

饮足量温水，催吐。

用清水或1%硫代硫酸钠溶液洗胃。

消防措施：

危险特性：

易燃，其蒸气与空气可形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。

与氧化剂接触发生化学反应或引起燃烧。

火场中，受热的容器有爆炸危险。

其蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇火源会着火回燃。

有害燃烧产