院前急救Word文档格式.docx
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生命第一
2、立即稳定危及生命的情况
3、优先处理最严重的问题
4、辅助检查要有针对性和时效性
5、全面仔细分析
6、实事求是估计病情
7、各科室医生充分合作
8、医疗护理文书整理和保存
三、院前急救的特点
1、病种广而复杂
2、现场情况复杂多变
3、急救无时间规律
四、院前急救原则
1、只救命,不治病
2、伤检分类,先重后轻
3、安全及时转运
五、灾害医学救护环节
1、反应快速的组织领导
2、层次分明的急救网络
3、技术全面的急救力量
4、性能良好的急救器材
5、畅通无阻的急救通道
6、有求必应的保障系统
外伤急救技术
几乎所有的创伤都伴有不同程度的出血,急性大出血超过血容量的20%,可导致休克,甚至危及病人生命。
及时有效的止血、包扎、固定、搬运,可降低死亡率和残残率。
一止血
(一)出血分类
1、外出血:
血从伤口流出,见到出血。
2、内出血:
血流入体腔或组织间隙,体表看不见,如颅内出血、胸腔和腹腔内出血等。
(二)止血方法
1、加压包扎止血法
先将无菌敷料或干净布料盖在伤口上,再用绷带或三角巾以适当压力包扎,松紧度以能达到止血目的为宜。
必要时可将手掌放在敷料上均匀加压,一般20分钟后即可止血。
加压包扎止血法适用于小动脉和中、小静脉或毛细血管出血。
2、指压止血法
用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉,将动脉压向深部的骨组织上,阻断血液流通,达到临时止血的目的。
指压止血法适用于中等或较大的动脉出血。
(1)头顶部出血压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点(额浅动脉)止血。
(2)额面部出血压迫同侧下颅骨下缘、咬肌前缘的搏动点(面动脉)止血。
若伤在颊部、唇部,可将拇指伸入病人口内,其余4指紧贴面颊外部,内外用力,压迫伤口下缘之动脉。
(3)颈部、面深部、头皮部出血可用拇指或其他4指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前之间的强搏动点(颈总动脉),用力向后压,可将之压向第6颈椎横突上,达到止血的目的。
(4)肩部、腋部、上臂出血压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点(锁骨下动脉),将动脉压向第1肋骨。
(5)前臂出血压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点(肢动脉),将动脉向外压向肱骨。
(6)手掌、手背出血:
压迫手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点(尺桡动脉)止血.
(7)大腿出血大腿及其以下动脉出血,可用双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下的强搏动点(股动脉)止血。
3、止血带止血法
适用于四肢较大的动脉出血,或加压包扎后不能控制的大出血。
止血带一定要用衬垫保护局部软组织。
4、止血钳止血法
适用于能清楚地见到喷血血管断端的止血,对于损伤组织辨认不清的,不宜采用,否则易造成重要的神经血管损伤。
(三)注意事项
1)上止血带部位要准确,应扎在伤口的近心端,尽量靠近伤口。
前臂和小腿不适于扎止血带,因有双骨,止血效果差。
上臂扎止血带时,不可扎在下l/3处,以防损伤挠神经。
2)使用止血带压力要适当,以刚达到远端动脉博动消失,适能止血为度。
3)止血带下加衬垫,切忌用绳索或铁丝直接加压。
4)应有明显标记,记上使用止血带时间并迅速转送。
5)上止血带时间不宜超过3小时,并应每40分钟松止血带1次。
6)松解止血带前,要先补充血容量,做好纠正休克和止血用器材的准备。
二、包扎
包扎是外伤急救最常用的方法,它具有保护伤口,减少污染,固定敷料,药品和骨折位置,压迫止血及减轻疼痛等作用。
(一)用物
卷轴绷带、三角巾、多头绷带、丁字带、无菌纱布,急救情况下,如无绷带和纱布,可用洁净的毛巾、衣服、被单等代替。
(二)方法
1、卷轴绷带包扎法
根据包扎部位的不同形状而采用合适的方法。
(1)“8”字形包扎法直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、
(2)环形包扎法是绷带包扎中最基本、最常用的方法。
此法用于绷带包扎开始与结束时,固定带端及包扎颈、腕、腹等粗细相等的部位的小伤口。
(3)蛇形包扎法(斜绷法)适用于需由一处迅速延伸至另一处时,或作简单的固定。
(4)螺旋形包扎法:
用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等
2、三角巾包扎法
三角巾制作简单,应用方便,用法容易掌握,包扎部位广,还可折成条带、燕尾巾或连成双燕尾巾使用。
(1)头面部包扎:
1)头顶部包扎将三角巾的底边向上反折约3cm,其正中部置于伤员的前额,与眉平齐,顶角拉向头后,三角巾的两底角经两耳上方,拉向枕后交叉,交叉时将顶角扫在下面,然后绕到前额,打结固定。
2)风帽式包扎法将三角巾顶角和底边中央各打一结,成风帽状,将顶角结置于额前,底边结放在后脑勺下方,包住头部,两角往面部拉紧,向外反折包绕下颏,然后拉到枕后,打结即成。
(2)肩、胸部包扎:
1)燕尾巾包扎单肩把燕尾巾夹角朝上,放在伤侧肩上。
向后的一角压住并稍大于向前的角,燕尾底边包绕上臂上部打结,然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结。
2)三角巾包扎胸部将三角巾底边横放在胸部,约在肘弯上3cm,顶角越过伤侧肩,垂向背部,三角巾的中部盖在胸部的伤处,两端拉向背部打结,顶角也和该结一起打结.
3)燕尾巾包扎胸部将三角巾折成鱼尾状,并在底部反折一道边,横放于胸部,两角向上,分放于两肩上并拉至颈后打结,再用顶角带子绕至对侧腋下打结.。
(3)腹、臀部包扎:
燕尾巾包扎腹(臀)部燕尾巾底边系带围腰打结,夹角对准大腿外侧中线,前角大于后角并压住后角,前角经会阴向后拉与后角打结。
臀部包扎方法与腹部相同,只是位置相反,后角大于前角。
(三)注意事项:
1)操作小心、谨慎,不要触及伤口,以免加重疼痛或导致伤口出血及污染,
2)包扎时松紧适宜,过紧会影响局部血液循环,过松易致敷料脱落或移动。
3)包扎时要使病人的位置保持舒适。
皮肤皱榷处如腋下、乳下、腹股沟等,应用棉垫或纱布衬隔,骨隆突处也用棉垫保护。
需要抬高肢体时,应给适当的扶托物,包扎的肢体必须保持功能位置。
4)根据包扎部位,选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾等。
5)包扎方向为自下而上、由左向右,从远心端向近心端包扎.以助静脉血液的回流。
绷带固定时的结应放在肢体的外侧面,忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。
6)解除绷带时.先解开固定结或取下胶布.然后以两手互相传递松解。
紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时.可用剪刀剪开。
三、固定
通过固定,以限制受伤部位的活动度,从而减轻疼痛,避免骨折断端等因磨擦而损伤血管、神经乃至重要脏器;
固定也利于防治休克,便于伤员的搬运。
(一)骨折临时固定法
1、肋骨骨折用长、短两块夹板,长夹板放于上臂的后外侧,短夹板置于前内侧,在骨折部位上下两端固定。
将肘关节屈曲90度,使前臂呈中立位.再用三角巾将上肢悬吊于胸前。
2、大腿骨折取一长夹板放在伤腿的外侧,长度自足跟至腰部或腋窝部,另用一夹板置于伤腿内侧,长度至大腿根部,然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。
3、脊柱骨折将伤员俯卧于硬板上,不使移位:
必要时,可用绷带将伤员固定于木板上。
(二)注意事项
1)应先止血、包扎,然后再固定骨折。
2)不可把刺出的骨端送回伤口,以免造成感染。
3)夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应,其长度必须超过骨折的上下两个关节。
限制上、下两关节的活动。
4)夹板不可与皮肤直接接触,其间应垫棉花或其他物品,尤其在夹板两端、骨突出部位和悬空部位应加厚衬垫,防止受压或固定不妥。
5)固定应松紧适度,以免影响血液循环。
肢体骨折固定时,一定要将指(趾)端露出,以便随时观察木梢饥液循环情况,如发现指(趾)端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫,说明皿运不良,应松开重新固定:
6)固定中避免不必要的搬动,不可强制伤员进行各种活动。
四、搬运
(一)基本原则
现场搬运伤员的基本原则是及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带,防止再次负伤。
现场搬运多为徒手搬运,也可用一些专用搬运工具或临时制作的简单搬运工具,但不要因寻找搬运工具而贻误搬运时机。
(二)搬运方法
l.腹部内脏脱出的伤员
(1)伤员双腿屈曲,腹肌放松,防止内脏继续脱出。
(2)脱出的内脏严禁运回腹腔,防止加重感染。
可用大小适当的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于脱出内脏的环,围住脱出的脏器,然后用三角巾包扎固定。
(3)包扎后取仰卧位,屈曲下肢,并注意腹部保温,防止肠管过度胀气2.昏迷伤员
使患者侧卧或俯卧于担架上,头偏向—侧,以利于呼吸道分泌物引流.
心肺脑复苏(CPCR)
(cardiopulmonarycerbralresuscittionCPCR)
心脏骤停又称循环骤停,是指各种原因引起的心脏突然停搏,为意外性非自然死亡,又称猝死,心脏骤停常伴随着呼吸骤停。
外伤、疾病、中毒、淹溺和电击等各种原因导致呼吸、心跳停止时所紧急采取的重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复,保存和促进脑有效功能的恢复的措施称为心肺脑复苏,是急救的最主要、最紧急、最关键的措施,因心肺骤停常伴有脑缺血和缺氧,应同时采取脑功能的保护措施,称为心肺脑复苏。
心肺脑复苏包括基础生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)和延续性生命支持(PLS)三部分。
院前急救主要是进行基础生命支持,又称初期复苏,必须在现场进行,主要包括心跳、呼吸停止的判定,畅通呼吸道(A),人工呼吸(B),建立有效循环(C)和转运等环节。
心跳骤停:
心脏意外停搏,临床死亡,是临床心肺脑复苏的对象。
心跳停止:
可预见的心脏停搏,生物死亡,不属于心肺脑复苏的对象。
一、原因
心源性(原发性):
冠状动脉硬化或痉挛,心肌短暂性缺血而导致的室颤。
非心源性(继发性):
麻醉与手术期间缺氧和大出血。
①严重心律失常和心肌硬死。
②严重损伤、大量失血。
③意外事故:
如触电、水溺、煤气中毒、麻醉意外等。
严重酸中毒、高血钾、低血钾等。
二、类型
①心室颤动、②心室停顿、③心电机械分离。
各种类型之间可相互转换,心室颤动约占57%~91%。
共同特点:
心脏丧失有效收缩和排血功能,血液循环停止。
三、临床表现
①神智突然丧失;
②大动脉搏动消失;
③呼吸停止或叹息样呼吸;
④死样面孔,青紫或苍白色;
⑤瞳孔散大,对光放射消失。
意识突然丧失伴有大动脉(如)搏动消失。
此两个征象存在,心搏骤停的诊断即可成立,并应立即进行初步急救。
初步就是心肺脑复苏。
四、诊断要点
①意识突然丧失
②颈、股动脉大动脉搏动消失。
③无自主呼吸,心音消失。
瞳孔散大。
五、急救措施
1、急救体位把患者放在坚固的平面上,仰卧位,双臂应置于躯干两侧。
2、畅通气道使头尽量后仰,向上抬颈或向后上抬颏,用手指或器械清除口咽部异物如分泌物、呕吐物、污物、血凝块等。
如异物阻塞气道,可用腹部加压排出或环甲膜穿剌通气。
呼吸道阻塞原因:
①舌后坠:
仰面抬颈法或仰面举颌法。
②口咽分泌物、污物、呕吐物:
用手指或器械清除。
③异物阻塞:
腹部加压或气管插管。
3、人工呼吸常用口对口人工呼吸。
术者用仰面抬颈法保持患者气道通畅,同时用另一只手的拇指、食指捏紧患者的鼻孔,防止吹气时气体从鼻孔逸出。
术者深吸一口气后,双唇紧贴患者口部,然后用力吹
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