临床常规脑电图检测规范标准文档格式.docx
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要接专用电源线,电源电压为220V。
应用交流电子稳压器时,需待电压稳定后方可打开脑电图仪的电源开关。
(3)辅助设备:
应该包括一个能够产生节律性高强度闪光的刺激装置。
2.电极与其放置
理想电极应具有导电良好、易于安置和固定、无创性、耐磨损、无明显信号衰减信号(0.5-70Hz)的特性。
(1)头皮电极:
包括盘状电极、针电极和柱状电极。
盘状金属(银质)电极记录效果较好,推荐在临床工作中常规使用。
特殊需要时可使用一次性针电极,若用可供重复使用的电极,应确保严格消毒以避免交叉感染。
(2)特殊电极:
包括蝶骨电极和鼻咽电极。
主要用于记录特殊脑区(如颞叶底部或侧)的异常电活动,临床上常与头皮脑电图配合使用。
疑与颞叶侧放电而头皮脑电图无异常发现时,可考虑加用蝶骨电极。
推荐使用针灸毫针作为常规脑电图蝶骨电极使用,长时间监测时应使用柔软的线型植入式蝶骨电极。
鼻咽电极目前已很少使用。
由于安置特殊电极具有微创性,需要由经过专门训练的医生或技术人员来完成。
(3)电极固定:
短时常规监测可使用电极帽与导电膏固定,长时间监测时推荐使用火棉胶固定头皮电极。
(4)电极的清洁、消毒:
电极必须保持清洁。
在记录完疑为或确诊为传染病病人后,应采取高压消毒或销毁等有效措施,避免交叉感染。
(5)电极安放:
推荐使用国际通用的10-20系统电极安放法。
电极数不应少于18~21个(16~19个记录电极,2个参考电极)。
电极至少需覆盖前额区、中额区、中央区、顶区、枕区、前颞、中颞和后颞区,有条件时还应包括额、中央、顶区的中线部位。
新生儿因为头围小,可适当减少电极数目,但应尽可能安放颅顶中央(Cz)电极,以便发现颅顶正相尖波。
建议遵循如下基本原则:
①电极位置:
应根据颅骨标志经测量按10-20系统电极安放法加以确定。
②电极命名:
包括两部分:
(a)电极所在头部分区。
按头部解剖部位“额、颞、中央、顶、枕、耳垂”等英文名称的第一个大写字母“F、T、C、P、O、A”等来表示。
(b)国际上以阿拉伯数字的奇数代表左半球,以偶数代表右半球。
接近中线的用较小的数字,较外侧的用较大数字。
中线部位为英文小写字母“z”.举例:
A1代表左耳垂参考电极,T6代表右后颞区,Pz代表顶区中线。
(6)电极阻抗:
待电极安装好后应测定电极与头皮之间的阻抗,一般要求不超过5KΩ。
当记录中出现可能为电极导致的伪差时,应重新检测电极阻抗。
3.导联组合
导联组合是指用不同的导联方式连接电极。
常用方法有两种:
参考电极导联法和双极导联法。
各个实验室根椐需要可采用不同的导联组合法。
合理组合方式应遵循如下基本原则:
(1)至少有8导程,尽量使用10-20系统法中的全部21个电极;
(2)导联组合要简洁明了,能清楚显示电位的空间走向;
(3)双极导联电极间距应相等;
(4)导联排列顺序,应从前向后、先左后右;
(5)在一次脑电图检查中,至少应该各有一段如下组合的记录:
参考电极导联、纵向双极导联、横向双极导联。
并在记录过程中,明确标明导联组合方式(数字化脑电图在回放时应以上述多种导联方式显示和分析);
(6)至少主要导联组合方式与其它实验室的应相同,以便于不同实验室之间的交流。
数字化脑电图仪常设置Cz为虚拟的公共电极,但置于Cz和头皮其他部位的电极均不能作为真正的参考电极,回放时应转换为平均参考电极或耳电极阅图。
对于较多导程的脑电图仪(如目前大多数的数字化脑电图仪),可酌情增加心电、肌电、眼动、呼吸等其它生理参数的记录。
4.记录参数
(1)校准电压(定标):
在记录前需要方波定标和生物定标。
方波定标时,推荐尝试不同滤波设定状态下记录并测量校准电压。
定标电压应该调到敏感水平,全部记录笔尖均应在零位并应排列在同一条直线上。
生物定标是指各导联同时记录同一部位电位波形、波幅、位相应完全一致。
(2)敏感度:
常规记录时,敏感度一般设置于7μV/mm或10μV/mm(成人)、10μV/mm或20μV/mm(儿童),可酌情与时调整。
(3)滤波:
常规记录时,高频滤波不应该低于70Hz,多设定为70Hz。
低频滤波不应该高于1Hz,多设定为0.3Hz或0.5Hz(对应时间常数分别为0.4s或0.3s)。
(4)走纸速度:
常规记录速度设为3cm/s。
1.5cm/s速度可用于长时间描记。
(5)描记时间:
常规脑电图应至少记录20分钟清醒状态下的无干扰图形。
(6)诱发试验:
睁闭眼、闪光刺激与过度换气应作为常规诱发试验,癫痫病人应尽可能进行睡眠诱发。
进行诱发试验时,均需相应增加记录时间。
①睁闭眼试验:
在受检者清醒、放松闭目状态时,每隔10秒左右嘱其睁眼3-5秒,反复睁闭眼2-3次,并标记每次睁闭眼的时间点。
②闪光刺激:
闪光刺激器置于受检者眼前约30cm,在闭目状态下并面向闪光刺激器中心。
刺激器发光亮度为10万烛光(﹥100Nit),刺激脉宽0.1~10ms,刺激频率在1~60Hz可调。
每一频率刺激持续时间为10秒,间隔10秒,再用另一频率刺激10秒钟。
一般采用由低频逐渐递增至高频刺激。
举例:
1Hz—3Hz—6Hz—9Hz—12Hz—15Hz—18Hz—21Hz—24Hz—27Hz—30Hz。
在闪光刺激过程中如出现临床发作,应立即停止刺激。
③过度换气:
过度换气描记应至少持续3分钟,深呼吸频率为20-25次/分。
在过度换气之前与之后,均应在不便换导联组合条件下记录至少1分钟。
下列情况不应进行过度换气:
严重心肺疾病、脑血管病、高颅压、镰状细胞贫血与一般情况较差的患者。
④睡眠诱发:
应记录到入睡过程和浅睡期(非快速动眼睡眠Ⅰ、Ⅱ期)图形。
5.围记录期注意事项:
(1)检查前应和受检者充分沟通,消除紧与疑虑,以配合检查。
(2)检查前一天受检者应洗头,洗后不用发脂、发胶等,检查时头部应清洁干燥。
(3)对正在服用抗癫痫药物的病人,常规检查一般不应减停药物。
特殊情况下,如需要获得发作期脑电图,应在患者和家人知情同意情况下谨慎减停药物,检查后与时恢复用药。
(4)睡眠脑电图检查以自然睡眠描记最为理想。
可在检查前进行适当睡眠剥夺。
如果不能获得自然睡眠,可以采用药物诱导睡眠。
多选择起效时间快、作用时间短、对睡眠影响小的药物(如戊巴比妥、水合氯醛等)。
亦可通过动态脑电检查获得睡眠期的记录。
(5)用记录纸记录的脑电图上必须注明受检者的、性别、年龄、描记日期、住院号/门诊号、使用药物名称与剂量、受检者的意识状态、操作技师等。
(6)脑电图记录期发生的重要事件应该实时清晰的标记。
主要包括:
导联方式的更换、记录参数的调整、各种来源的伪差、意识状态的判断、受检者出现的症状等。
二、脑电图报告书写规
脑电图报告应包括四方面容:
1.受检者一般情况;
2.脑电图记录的描述;
3.脑电图结论(正常或异常与其严重程度的判定);
4.脑电图结论的解释。
1.受检者一般情况
包括:
、性别、年龄、利侧手、体位、临床诊断、使用药物名称和剂量、意识状态、配合程度、记录时间、病历号等。
2.脑电图记录的描述
包括对脑电图特征进行客观全面的描述。
应描述各种记录状态下(清醒、睡眠、各种诱发试验)出现的各种正常与异常脑电特征。
描述既要客观全面,又要简洁明晰。
这部分容是判定脑电图正常与否或异常程度的依据。
3.脑电图结论(正常或异常严重程度的判定)
是指对一次发作间期脑电图检查结果的综合判定。
对成人和儿童可采用不同的判定分级方案。
为了方便其他医生阅读报告时掌握重点,更有效的读懂脑电图结果,对于异常脑电图,除了标注异常程度之外,建议应同时描述最能够体现该异常程度的主要异常发现。
举例:
局限性异常脑电图
(1)左前颞区频繁棘波、尖波,仅出现于睡眠期。
(2)左前、中颞区为著持续性、不规则、中等波幅δ活动。
4.脑电图结论的解释
即对本次脑电图结论的临床提示意义做出解释。
这部分容对于不太熟悉脑电图的临床医师有帮助。
但是,合理解释应该在综合分析临床和脑电图资料的基础上谨慎给出,这需要丰富的临床与脑电图经验,只适用于判读脑电图的临床医师。
应注意:
(1)由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性,在脑电图报告中不宜作出临床疾病的诊断。
高度异常脑电图
(双侧弥漫性慢的棘-慢波综合,可诊断Lennox-Gastaut综合征)(错误)
(2)对于相对有特征性的异常脑电活动,可以在有把握的情况下提示可能出现该异常电活动的常见临床情况,供临床医生参考。
例如持续出现广泛性约每秒一次(或1Hz)周期性三相波发放,而临床又有进行性疾呆、肌阵挛等症状时,可以提示临床医师有无Creutzfeldt-Jakob病的可能。
a.高度异常脑电图
(弥漫性三相波,可见于代性脑病、肝肾功能衰竭、脑缺氧等)
b.高度异常脑电图(弥漫性爆发-抑制脑电活动,提示弥漫性大脑功能障碍,可见于缺氧性脑病、低体温、药物中毒、癫痫持续状态等)
C.局限性异常脑电图
(左前颞见频繁癫痫样波发放和较多δ慢波活动,提示左前颞区局限性脑功能异常,可能存在有潜在致痫性病灶)
(3)脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义,可以作出提示供临床医生参考。
a.中度异常脑电图
(可见双侧对称同步高波幅3Hz棘-慢波综合节律长程阵发,提示全面性癫痫发作,失神发作可能)
b.局限性异常脑电图
(睡眠中左侧中央中颞反复出现高波幅尖波与双相尖波,提示部分性癫痫发作,伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫【BECCT】可能)
(4)对于在同一实验室复查的病人,应与上次检查结果进行比较,作出是否好转、恶化或无变化的结论。
(5)除脑电图书面报告外,应附图(包括EEG的背景与主要异常所见)。
脑电图记录的描述容
1.α(alpha)节律:
应描写α节律存在部位、频率围、波幅、调节和调幅与双侧对称性,是否在全部安静描记中为主要频率。
2.β(beta)波:
应描写存在部位、频率围、波幅与双侧对称性,散在还是成节律,并应估计在全部描记中所占比例。
3.θ(theta)与δ(delta)波:
应分别描写存在部位、频率围、波幅与双侧对称性,单个散在还是成节律,并应估计在全部描记中所占比例。
4.睁闭眼:
描写睁眼后脑电图的变化,是否出现异常波与其部位,以与闭目后恢复情况。
5.过度换气:
描写过度换气后脑电图的变化与其出现时间、持续时间。
过度换气恢复至过度换气前背景的时间,如出现异常波应描写波形、部位以与出现方式,即单个散在还是成节律。
6.闪光刺激:
描写闪光过程中与闪光后脑电图的变化。
如有节律同
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- 临床 常规 脑电图 检测 规范 标准