医疗应急演练Word格式.docx
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3、下达命令:
市卫生局组成现场指挥部,由指挥部下达指令。
4、现场集聚:
各单位急救医疗队和救护车根据指令以最快的速度到达集聚地点。
5、现场考核:
主要考核现场反应速度及装备配置、处置能力,急救基本知识及基本技能。
6、专家讲评
7、领导总结
(二)参加对象
市级医院各医疗急救队。
(三)考核内容
1、应急反应速度及装备配置考核:
具体考核标准见附件一
(1)根据预测的距离确定应到达时间,结合实际到达时间考核应急反应速度。
(2)根据救护车及急救医疗队装备配置要求,考核装备配置的全面性及有效性。
(3)联系设备科工程师检测急救设备,是否处于完好待机状态,检测设备科是否及时联动。
2、现场处置能力:
具体考核标准见附件二
(1)现场设置4个重大伤员病例:
骨盆骨折并下肢开放性骨折、血气胸并多处肋骨骨折、腹腔脏器破裂并失血性休克、重型颅脑外伤等4个现场病人,考核每个医疗应急队的医生、护士的现场判断及处置能力。
3、急救基本技能考核:
具体考核标准见附件三
分两组进行现场操作考核:
第一组:
必考项目:
徒手心肺复苏、电除颤
第二组:
抽考项目:
颈椎损伤的固定与搬运、尺桡骨及胫腓骨闭合性骨折急救固定、开放性骨折止血、包扎等项目
(四)考核办法
总分100分:
应急反应速度及装备配置30分
考核现场处置能力30分
急救基本技能考核40分
附件一:
应急反应速度及装备配置考核标准
考核内容及标准分
考核情况
评分
接听电话语言规范(5分)
到达现场时间(10分)
医务人员资质(10分)
医务人员着装(5分)
救护车装备(心电图、气管插管、氧气瓶、外科箱、颈托、夹板、急救药品、清创包)(40分)
现场报告(10分)
现场分区(10分)
现场协调(10分)
总分(100分)
附件二:
现场处置能力具体考核标准
病例一:
李xx,男,28岁,骑摩托车左拐时,与直行小汽车相撞,人与摩托车飞出5米多,无昏迷,感腹部疼痛,翻身剧痛,右下肢疼痛、流血,右下肢不能活动,地上一滩血迹。
急救人员赶到后检查发现:
李xx神志清楚,面色苍白,四肢冷,脉搏110次/分钟,胸部无压痛,腹部平坦,肝脾区叩痛(-),下腹部压痛明显,脊柱无明显压痛,骨盆摇摆,髋部压痛不明显,右小腿中段前方可见约8cmX5cm伤口,有尖锐骨折端向穿前下出皮外,外露约3cm长,伤口渗血明显,流出为暗红色血液,足趾甲床血运可,足趾可活动,余未见明显异常。
问题:
1、该病人目前主要诊断有哪些?
2、检查病人后急救人员首先需进行哪项处理?
3、继续进行现场急救处置?
提问(任意选一):
1、问题:
骨折临时固定注意事项有哪些?
2、问题:
用夹板固定,绷带捆绑位置?
无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折?
固定时为何超过两个关节?
评分细则
一、目前主要诊断(20分):
1、急性创伤性失血性休克、贫血;
5分
2、骨盆粉碎性骨折;
3、右胫腓骨开放性骨折;
4、不排除其他损伤5分
二、首先进行处置(10分):
包扎止血。
伤腿伸直,但禁止将骨折端回纳进伤口,无菌敷料覆盖,绷带包扎
三、继续处置:
(50分)
1、右胫腓骨骨折夹板外固定30分:
夹板固定法伤员仰卧,伤腿伸直。
夹板长度超过膝关节,上端固定至大腿,下端固定至跖关节及足底。
并将健肢靠近伤肢,使双下肢并列,两足对齐。
关节处及空隙部位均放置衬垫。
用4条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定,然后分别固定大腿、踝,足部用三角巾“8”字固定,使足部与小腿呈直角。
10分
显露足趾、检查足部血运、足背动脉。
2、骨盆骨折三角巾固定。
双下肢大腿、膝、踝足固定。
3、危重病人尽早转运,多人搬运,担架搬运。
四、提问20分
答:
骨折临时固定注意事项有以下几点:
(1)、如为开放性骨折,必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定,外露再伤口外的骨折端以无菌敷料或干净的东西覆盖,不宜轻易回纳到伤口内。
(2)下肢或脊柱骨折,应就地固定,尽量不要移动伤员。
四肢骨折固定时,应先固定骨折的近端,后固定骨折的远端。
夹板必须托扶整个伤肢,骨折上下两端的关节均必须固定。
绷带、三角巾切忌绑扎在骨折处。
(3)、夹板等固定材料不要与皮肤直接接触,要用棉垫、衣物等柔软物垫好,尤其是骨突部位及夹板两端。
(4)、固定四肢骨折时应露出指(趾)端,以便随时观察血液循环情况,如有苍白、发维、发冷、麻木等表现,应立服松开重新固定,以免造成肢体缺血、坏死。
2、问题:
(10分)
夹板应放在骨折的下方或两侧,须超过骨折的上、下两关节,骨折部位的上、下两端及上、下两关节均要固定牢,绷带活动度以上下活动1cm为宜5分
3分
下肢可与健肢一起固定,上肢与肢体一起固定。
2分
限制活动,防止再次损伤。
病例二
病例摘要:
男性,28岁,30分钟前左胸部被汽车撞伤,胸痛,憋气,余身体各处未受直接撞击。
既往体健,无特殊可记载。
查体:
Bp80/50mmHg,P148次/分,R40次/分。
神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音(第6,7,8,9肋),局部压痛明显。
皮下气肿,上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。
左上胸叩诊鼓音,下胸音浊,呼吸音消失,未闻及罗音;
右肺呼吸音较粗,未闻及罗音。
左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。
腹部平软,无压痛或肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及。
下肢无水肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
1、初步诊断考虑?
(20分)其诊断依据是?
(20分)
2、鉴别诊断?
(25分)
3、紧急处理?
4、进一步检查?
5、治疗原则?
(15分)
1、初步诊断考虑?
(20分)其诊断依据是?
左侧多发肋骨骨折(5分),张力性气胸(5分),血胸(5分)并伴有休克(5分)。
诊断依据是:
(1)胸部外伤史,血压下降,脉率增快等休克体征。
(5分)
(2)外伤后左胸第4,5,6肋有骨擦音,局部明显压痛,提示多根肋骨骨折。
(3)外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难、青紫,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失等症状和体征,均提示有张力性气胸。
(4)左下胸叩诊浊音,血压下降。
(1)闭合性气胸,症状相对较轻,多半无发绀或休克等。
(2)肺挫伤,支气管断裂;
可能有咯血情况。
(3)多根多处肋骨骨折(连枷胸),本例无浮动胸壁,无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。
(4)心包堵塞(心包积血),如有心包堵塞则可有颈静脉怒张,舒张压上升,脉压缩小等。
(5)排除腹部脏器损伤,警惕膈肌破裂,脾脏损伤等(5分)
立即胸穿抽气,解除张力性气胸(5分),同期放置胸腔闭式引流。
病情稳定后可考虑行胸部X光或CT,若病情不允许,行床旁胸片(5分),应警惕胸腹联合伤可能,同期可行腹部CT或B超检查(5分)。
(1)纠正休克,输血补液,保持呼吸道通畅,吸氧。
(2)胸腔穿刺,闭式引流,密切观察病情,若为活动性血胸,必要时开胸探查。
(3)抗生素防治感染,同时行对症处理,包括镇痛,局部阻滞麻醉和固定胸廓等。
病例三:
XX,男,36岁,于15:
00不幸遭遇车祸,右上腹部为重物冲击,当即感腹部疼痛不止,以右上腹明显。
无意识障碍,无呼吸困难,无恶心呕吐。
当即呼叫120急救中心,15:
30急救车到达现场,体查:
心率110次/分,呼吸20次/分,血压80/50mmHg,痛苦面容,睑结膜苍白,双瞳等大等圆,直径约2.5mm大小,对光反应灵敏,颈软,双肺呼吸音存在,胸廓挤压征阴性。
腹平,上腹部可见挫擦伤痕,上腹肌紧张,上腹部压痛反跳痛明显,肝脾肋下未及,肝区叩痛明显,叩移动性浊音阳性。
1、根据上述资料,初步诊断是:
(15)
2、在院前可行哪些检查进一步明确诊断,并试述其意义(30分)
3、目前处置措施(25分)
4、空腔脏器损伤与实质性脏器损伤主要区别(30分)
腹部闭合性损伤(5分):
肝破裂可能大,其他脏器损伤待删(5分)
低血容量休克(2.5分)
贫血(2.5分)
2、在院前可行哪些检查进一步明确诊断,并试述其意义(30)
诊断性腹穿:
如穿刺出不凝固血液,提示腹腔内脏器出血(10分),如穿刺出胃肠内容物或气体,提示空腔脏器损伤可能(10分)
叩肝浊音界:
如肝浊音界消失,提示空腔脏器损伤可能(10分)
建立静脉通道(5分)
检测生命体征,吸氧(5分)
快速补液、扩容(5分)
血管活性药物使用,升压等(5分)
转运回院(5分)
症状:
前者主要表现为腹痛,后者休克症状明显(10分)
腹部体征:
前者腹膜炎表现明显,全腹肌紧张,压痛反跳痛明显,后者腹部也存在压痛反跳痛,但较轻(10分)
腹穿:
前者可抽出气体或胃肠内容物,后者抽出不凝固血液(10分)
影像学检查:
前者行CT或立位腹平片可见腹腔内游离气体,后者行CT或B超可见腹腔内大量积液,可见实质性脏器损伤。
病例四:
患者陈某某,女,19岁,未婚,学生。
半小时前因横过马路时被汽车撞倒,伤后昏迷,头部及右外耳道流血,呕吐两次,非喷射状,呕吐物为胃内容物,无抽搐,无大小便失禁。
体格检查T37.2℃R26次/分P98次/分BP140/86mmHg
发育正常,营养中等,神志昏迷,急性重面容。
全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,头颅五官对称无畸形,详见专科情况。
颈抗(+),气管居中,双侧甲状腺不肿大,胸廓对称无畸形,呼吸运动稍促,呼吸26次/分。
胸廓挤压征(—),双肺呼吸音清,未闻及罗音。
心前区无隆起,心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处,触无震颤,心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音。
腹平软,肝胰肋下未扪及,腹部未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分,音调可。
肛门、外生殖器未见
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