手术室护理常规Word文件下载.docx
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递23号刀切开,干纱布拭血,蚊式钳或14cm血管钳止血,1号丝线结扎或电凝止血,更换刀片。
3.别离皮瓣:
上至甲状软骨,下至胸骨颈静脉切迹,两侧达胸锁乳突肌缘
递艾利斯提起皮缘,23号刀或电刀别离颈阔肌,弯血管钳止血,1号丝线结扎或电凝止血
递纱布垫2块,8*20角针1号丝线分别缝合在上、下颈阔肌边缘。
纱布垫边缘固定于治疗巾上
5.缝扎颈前静脉,切开颈白线
递无齿镊,6*17圆针1号或4号线缝扎,中弯钳2把提起正中线两侧筋膜,电刀切开颈白线
6.切断颈前肌〔视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群〕
递中弯钳2把提夹甲状腺前肌,递23号刀切开,4号丝线结扎或缝扎
〔1〕缝扎甲状腺做牵引
〔2〕别离甲状腺组织
〔3〕别离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉,结扎后切断
递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌;
递无齿镊、8*20圆针7号线缝扎1针,递小弯血管钳作牵引
递组织剪、中弯血管钳逐步别离甲状腺组织
递小弯血管钳别离,中弯钳带4号线或7号线结扎,近端用6*17圆针4号线缝扎
递中弯钳贴气管壁前别离甲状腺峡部,用4号线或7号线结扎后23号刀切断
递弯蚊式钳数把钳夹甲状腺四周,递23号刀沿钳上面切除甲状腺体。
蚊式钳止血,1号线结扎,然后递无齿镊,6*17圆针2个0可吸收缝线连续缝合残端。
更换干净纱布,清点器械、敷料数目,除去肩部垫枕
递无齿镊,6*17圆针1号线缝合
递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤,递11号刀切开,递“Y〞型引流管,递中弯钳协助置管。
递角针1号线固定引流管
递线剪撤除护皮纱布垫,递75%酒精棉球消毒切口周围;
递无齿镊,6*17圆针1号线间断缝合;
再次清点物品数目
15.缝合皮肤或皮内缝合
再次消毒切口周围皮肤;
递有齿镊,6*17角针1号线缝合皮肤或皮内缝合
消毒皮肤,有齿镊2把对合皮肤,纱布、刀口敷贴覆盖切口
乳癌改进根治术手术步骤与手术配合
高位硬膜外或静吸复合全麻
仰卧位,患侧腋下垫一小枕外展90度,用托手板支持
以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一梭形切口
1.常规消毒皮肤,距离癌肿边缘4-5cm做一梭形切口,切开皮肤、皮下组织
递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤;
递23号刀切开,干纱布止血,1号线结扎或电凝止血
2.自皮肤与浅筋膜之间别离皮瓣,上界为锁骨下缘,下界达肋弓处,内侧界近胸骨,将乳腺从胸大肌筋膜浅面别离
更换刀片,递艾利斯数把提夹皮缘,电刀别离皮瓣,干纱布填塞压迫止血,递甲状腺拉钩暴露手术野
递艾利斯牵拉乳腺组织,递中弯钳,23号刀锐性别离,4号线结扎,递温盐水纱布覆盖胸壁创面
4.别离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织,解剖腋窝
递甲状腺拉钩牵开暴露,小弯钳、组织剪别离腋静脉,钳夹向下的分支血管,4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎
5.切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结
递电刀切除,弯蚊式钳钳夹出血点,电凝止血或4号线结扎
递温盐水冲洗〔需要时参加化疗药〕,更换干净纱布,清点器械、敷料数目
递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤,递11号刀切开,递引流管,递中弯钳协助置管。
递角针4号线固定引流管
递75%酒精棉球消毒切口周围;
递无齿镊。
11*24圆针1号线间断缝合
递有齿镊11*24角针1号线间断缝合
消毒皮肤,有齿镊2把对合皮肤,纱布、刀口敷贴覆盖切口,需要时腋窝用纱布填塞,覆盖棉垫,绷带加压包扎
脾切除术手术步骤与手术配合
硬膜外麻醉或静吸复合全麻
仰卧位、左腰背垫一沙袋
腹正中切口
递干纱布一块,递护皮膜协助贴膜
递23号刀切开,干纱布拭血,小弯钳止血,1号线结扎出血点或电凝止血,递甲状腺拉钩牵开显露术野
更换手术刀片,递23号刀切开一小口,组织剪扩大,用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开,递中弯钳2把提起腹膜,递23号刀或电刀切一小口,组织剪扩大翻开腹膜
5.洗手,探查腹腔
递生理盐水洗手,探查。
更换深部手术器械及有带盐水纱布垫,递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野
递长镊、大弯钳、长组织剪及KD钳夹KD粒别离,钳带4号线结扎或缝扎止血,吸引器吸净渗血,盐水纱布拭血
7.别离、切断脾胃韧带,翻开小网膜囊,在胰尾上缘游离、结扎脾动脉
递长镊、直角钳别离,长组织剪剪断,4号、7号线双重结扎
8.显露并剪断脾结肠韧带及脾肾韧带
递长镊、直角钳别离,钳夹,长组织剪剪断,8*20圆针4号线结扎或缝扎
9.游离脾脏,将脾托出腹部切口
递长镊夹持热盐水纱垫填塞脾床以压迫止血
10.别离脾蒂并切断,切除脾脏
递大弯钳及直角钳钳住脾动、静脉及脾蒂,23号刀切断,7号线结扎,近侧端6*174号线贯穿缝扎
11.详细检查创面,彻底止血
递长镊,取出填塞于脾床纱垫,大弯钳夹出血点,4号线结扎或缝扎,少量渗血那么更换热盐水纱垫
12.冲洗腹腔,放置引流管,清点器械、敷料数目
递温盐水冲洗腹腔,递酒精棉球消毒皮肤,11号刀切开,递中弯钳协助放置引流管,11*24角针1号线固定引流管,清点器械敷料数目
递中弯钳数把提起腹膜,11*24圆针7号线间断缝合
13.缝合皮下组织
再次清点器械、敷料数目,更换干净纱布,递酒精棉球消毒皮肤,递无齿镊,11*24圆针1号线间断缝合
14.缝合皮肤,覆盖切口
递酒精棉球消毒皮肤,递有齿镊,11*24角针1号线间断缝合,再次消毒皮肤,纱布或刀口服贴覆盖切口
胃大部切除术〔毕Ⅰ式〕手术步骤与手术配合
仰卧位
上腹正中切口
6.游离胃大弯,切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动、静脉
递中弯钳游离,钳夹,组织剪剪开,4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎
7.游离胃小弯,切断胃右动、静脉及胃主动脉下行支
8.断胃
递1把艾利斯、大小胃钳、23号刀切开前壁浆肌层,6*17圆针1号线缝扎粘膜下血管。
同法处理胃后壁,艾利斯夹碘伏棉球消毒断端
递长镊,6*17圆针1号线间断、全层缝合
10.于胃小弯侧游离,断离十二指肠
递蚊式钳、精细组织剪游离,1号线结扎出血点或缝扎。
递直扣克钳1把,大弯血管钳1把,分别夹住十二指肠壶腹和幽门部,干纱布包裹十二指肠周围,递23号刀切断,取下标本放置弯盘。
递吸引器吸尽胃内容物,艾利斯夹碘伏棉球消毒残端,更换吸引器头和刀片及污染器械
11.对合胃和十二指肠残端,端端吻合,先将胃和十二指肠拟定吻合口两侧缝牵引线,然后间断缝合后壁浆肌层,全层缝合胃与十二指肠后壁、前壁,最后加固缝合前壁浆肌层
递肠钳,23号刀,对合残端,递长镊,6*17圆针1号线缝合做牵引,蚊式钳钳夹线尾,再递6*17圆针1号线缝合浆肌层,4号线缝合全层
胃癌根治术手术步骤与手术配合
递中弯钳别离,钳夹,组织剪剪断,4号线或7号线结扎
7.切断左、右胃网膜血管
递大弯钳别离,中弯钳钳夹,组织剪剪断,4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎
递中弯钳、大弯钳别离钳夹,精细组织剪剪断,4号线结扎或缝扎
9.别离全部小网膜,暴露腹腔动脉
递长镊,组织剪别离,中弯钳钳夹,4号线结扎或缝扎
11.切除胃,回复肠道连续性
配合同胃大部切除术
胆囊切除术手术步骤与手术配合
硬膜外麻醉
仰卧位,抬高腰桥或肋缘平面之背部垫小沙袋
右肋缘下斜切口
3.自剑突与肋缘平行向下,向外斜行切开皮肤及皮下组织
递23号刀切开,干纱布拭血,小弯钳钳夹,1号线结扎或电凝止血,递甲状腺拉钩牵开暴露手术野
更换刀片,递23号刀切一小口,组织剪扩大,盐水纱布拭血
5.切断腹直肌,切开腹内斜肌筋膜
递中弯钳别离,钳夹,23号刀切断,7号线结扎或缝扎
递中弯钳2把提起腹膜,递23号刀或电刀切一小口,组织剪扩大翻开腹膜
7.洗手,探查腹腔
8.别离胆囊周围粘连组织,显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部
递长镊夹持盐水纱布将肠曲隔开,递S拉钩,深直拉钩牵开显露肝门区。
递长镊,长组织剪别离,中弯钳带4号线结扎止血,递1把艾利斯提吊胆囊
9.切开十二指肠韧带右缘之腹膜,别离显露胆囊管、胆囊动脉
递长镊,长组织剪剪开,长弯止血钳钳夹止血点,4号线结扎或缝扎。
10.结扎胆囊管、胆囊动脉
递大弯钳,长弯血管钳钳夹胆囊管,23号刀切断,钳带4号线结扎。
近端6*17圆针4号线加强缝扎1针〔胆囊动脉结扎同上〕
递
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