校本研修课题申请书Word下载.docx

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研修组长：

研修组名称：

填表日期：

一、基本信息

课题名称

研究分类（综合类研究/德育研究/学科类研究/其他）

负责人姓名

性别

民族

出生年月

行政职务

专业职务

研究专长

最后学历

担任导师情况

工作单位

电子信箱

通讯地址

邮政编码

联系电话

（单位）（家庭）（手机）

课题组成员

姓名

学历

所在年级组

二、课题负责人和课题组成员近年来取得的与本课题有关的研究成果

·

成果名称、形式；

获奖、发表、出版、交流等情况

三、负责人和课题组成员近年来承担各级各类课题研究情况

立项研究类别

批准时间

批准单位

完成情况

四、课题设计论证

填写项目如下：

本课题研究现状述评、选题意义和研究价值

本课题的研究目标、研究内容、主要观点及创新之处

本课题的研究思路、研究方法、实施步骤

（可加页，限3000字以内）

五、完成课题的可行性分析

课题负责人及课题组成员的研究能力和研究经验、人员结构的合理性

完成课题的保障条件（如研究资料、设备、必要的经费、时间及所在单位条件等）

主要参考文献（限填15项以内）

（可加页，限2000字以内）

六、预期研究成果

主要阶段性成果（选填不超过5项）

序号

完成时间

成果名称

成果形式

负责人

1

2

3

4

5

最终研究成果（选填不超过2项，其中必含课题研究报告）

最终成果名称

七、评审意见

本研修组意见

研修组负责人：

年月日

研修组所在单位意见

单位负责人：

年月日