胎死宫内的脐带因素临床病理分析Word文档格式.docx

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病理特征胎死宫内在围产儿死亡中占的比例较大，其中因脐带因素致死又占主要部分。

现将我院因脐带因素引起胎死宫内50例报告如下。

1材料和方法2结果

2．1一般资料:

71例死胎均为孕妇自觉胎动消失就诊，经多普勒检查，昕不到胎心音，最后经B超确诊胎死宫内而入院引产。

2．

1．2性别：

男41例，女30例，男；

女为

1．4：

1。

脐带扭转压迫出血性坏死25例与孕周的关系：

30～3例，占1

1．4％，33～4例，占1

4．3％；

35～7尸检主要病变，均有不同程度的羊水或胎粪吸入，其中48例有不同程度肺出血，8例合并先天性心脏病，主要是房间隔缺损，室间隔缺损或房室间隔缺损，均未见致死性畸形。

3讨论

3．1脐带扭曲压迫出血陛坏死:

结果显示脐带扭曲压迫出血性坏死，多发生在孕周较大的胎儿，37以上几乎占一半。

当某种原因使胎儿活动加大时，往往使脐带扭曲、压迫，脐带血液循环障碍，出血性坏死，导致脐带灌流不足，影响胎儿血氧供应而死亡，脐带扭转的程度与胎儿死亡的快慢成正比。

临床上这些病例多有胎动减少过程，最后出现胎动消失而入院，如果孕妇能及早发现胎动异常，尽快就诊也许部分围产儿有生存希望。

3．2脐带缩窄:

脐带缩窄是胎死宫内的一个重要原因占20．2％，也是目前无法预测，无法解救的-个客观致死因素。

而且多发生孕36前，占78．9％。

缩窄的程度和胎儿体重大小与胎儿死亡的孕周成反比。

脐带缩窄处直径越小，脐动静脉的直径也越小，死亡的孕周越早。

因为胎儿体重越大，需要的血氧量越多。

根据重力作用，当一个重物以-个绳索悬吊，如果其根部直径较细，物体稍为旋转时，其扭曲部位正好发生在其根部细处。

在解剖过程中，我们还发现缩窄处的脐带都有不同程度的扭曲，由于该处的血管明显变细，仅为正常血管的1／3～1／

4，检查三条血管通畅，无血栓形成，脐带间质轻度纤维化，故一旦扭曲，血流减少，甚至“滴血不通”。

这些病例往往胎儿猝死，临床上孕妇无胎动减少的病史，只有胎动消失的主诉入院，因此是无法避免的胎儿死亡。

脐带缩窄，报道较少，而我院发现较多，可能与我院死胎常规尸检常规胎盘脐带送病检查有关。

脐带缩窄，目前公认是由于华通氏胶局部先天眭缺陷，造成这一部分脐带缩窄，容易扭转。

另外，我们认为缩窄的原因，可能因脐带在胎儿孕周很小时已发生扭曲，该部位不能复原，而整条脐带仍继续发育，增粗，故扭曲部位发育受阻，造成缩窄。

3．3脐动、静脉炎或脐动、静脉周围炎:

其病变主要在脐动、静脉管壁各层均可见大量中性白细胞浸润，有些病例，虽血管壁无炎症反应，但在其周围亦可见大量中性白细胞浸润。

由于炎性渗出，使局部肿胀，脐带往往伴随有脐动、静脉管壁增厚，管腔不同程度的狭窄，致使血液流通发生障碍，出现胎儿宫内窘迫而死亡。

3．5脐动、静脉血栓形成:

其死亡率也是很高的。

但并非血栓形成后一定会死亡，还要看血栓的大小，阻塞的程度以及合并其他的病变。

本组8例中的3例脐静脉血栓，并未合并其他病变，估计是因血栓形成直接致死的。

总的来说，胎死宫内的脐带因素中，某些病例脐带病变是致死的直接原因，但某些病例除脐带因素外还有其他因素共同作用而致死，如胎盘功能低下等。

我们做了近2000例活产胎盘的检查，也发现脐带一些病变，虽不致死，但临床过程确有胎盘功能低下的表现，这些表现已不同程度地影响胎儿的生理过程，如果在这一基础上再有脐带因素的影响，可以加速胎儿的死亡过程。

胎死宫内的脐带因素，有的是不可避免，也无法预测及预防，这是目前公认的。

但临床上加强胎儿的监控以及对孕产妇的宣传，提高其自我监的意识，只要发现有胎盘脐带异常而胎儿已成熟，应尽早结束分娩，以降低围产儿死亡率。

文献张乾忠,杜军保,马沛然,等.小儿心力衰竭的诊断与.实用儿科杂志,201X,17:

57725981刘勇,李松.新生儿先天性心脏病合并心力衰竭临床特点探讨

目的：

补中益气观察汤加减变化。

对胃轻瘫的临床疗效。

方法：

补中益气观察汤加减组成（（党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、厚朴、枳壳、槟榔、）结果：

有效19例，无效1例，总有效率95%。

结论：

补中益气汤加减变化胃轻瘫有疗效。

补

补中益气汤加减变化；

治疗“胃轻瘫”；

临床观察“胃轻瘫”属西医病名。

是指以胃排空延迟为特征的一组临床症候群。

表现为，胃的容受性舒张受损，紧张性收缩和胃窦蠕动功能减弱，难以形成食糜，并有效排空。

临床上表现为早饱、餐后上腹胀、恶心、发作性干呕、呕吐及体重减轻等，而相关检查未发现上消化道器质性病变，又称“胃麻痹”或“胃无力”。

笔者在中医临床上遇到以上症状的患者，用补中益气汤加减变化治疗，取得了良好的疗效，现报告如下：

1临床资料

1.2诊断标准：

20例均按照《中华全科医师杂志·

消化内科》标准执行。

2治疗方法

1一般治疗：

嘱患者低脂肪，低纤维饮食，少量多餐，流食为主，以利于胃的排空。

贪凉饮冷，嗜食烟酒、辛辣者，予以力戒，保持心情舒畅，避免精神刺激。

2合并症治疗：

1合并糖尿病者尽可能控制高血糖。

2神经性厌食者纠正精神障碍。

3中医中药治疗

3.1中医辨证：

痞满，属脾胃虚弱之虚痞。

3.2治法：

补气健脾，升清降浊。

3方药：

补中益气汤加减。

（党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、厚朴、枳壳、槟榔、）：

3.4加减变化：

脾阳不振，手足不温者，加附子、干姜。

胃阴不足者加沙参、麦冬、石斛、花粉，减升麻、柴胡、党参；

呕恶严重者加半夏、厚朴、云苓，减升麻、柴胡；

饱胀、满闷较重者，加厚朴、木香、枳实，减升麻、柴胡；

兼瘀血者加五灵脂、香附减升麻、柴胡，有胃灼热、疼痛、反酸者加丹参、檀香、砂仁、瓦楞子减升麻、柴胡。

3.5治疗方法：

水煎200ml，每日一剂，连服五剂。

3疗效观察

3.2结果:

20例患者中，有效服药时间最短者十剂，最长者40剂，平均18剂。

有效19例，无效1例，总有效率胃95%。

4讨论“胃轻瘫”属中医“痞满”病范畴。

病变脏腑在脾胃，以中焦脾胃气机不利，升降失和为基本病机。

治法以调理脾胃，理气消痞为本。

《医疗传·

痞满》：

“故胸中之气，因虚而下陷于心之分野，故心下痞。

宜升胃气，以血药兼之。

”《证治汇补·

“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏，浊气挟痰，不能运化为患。

初宜舒郁化痰降火，二陈、越菊、苓连之类；

久之固中气，参、术、苓、草之类，佐以他药。

有痰治痰，有火清火，郁则兼化。

”“补中益气汤”乃李东恒《脾胃论》中名方。

方中黄芪甘温。

益气补中，为主药，辅以人参、白术、炙草、益气健脾。

李东恒“火与元气不两立”故用甘温补气之品，以治疗气虚身热内伤之火。

正如前人所谓“甘温除大热”之意。

陈皮理气和胃，当归养血和营，更用少量升麻、柴胡、助主药以升提下陷之阳气。

诸药合用，则脾胃强健，中气充足，胃的容受性舒张得以恢复，胃蠕动功能加强，减轻的体重得以缓慢复元。

纵观此方的最大特点是补气与升提药同用，补中之剂得升散之品，中气自安，益气之药赖轻薄之味，而气益培，故凡脾胃气虚，中气不足，所以引起的诸虚百损之疾，在上者宜补，再下者宜提，在左右四肢肌肤者，宜充填鼓舞。

更重要的是在运用过程中，要根据病人情况灵活加减。

中华全科医师杂志201X.

（4）社区常见疾病（胃肠道动力障碍性疾病）

随着我国高等教育改革的发展，高校周边成为了各种人群众聚集的地方，由于高校周边的特殊性和社会治理相对滞后性，高校周边安全隐患突出。

这既有高校自身教育的因素，也有社会治理不到位的因素。

为此，需要整合各方面力量，创新

【摘要】随着我国高等教育改革的发展，高校周边成为了各种人群众聚集的地方，由于高校周边的特殊性和社会治理相对滞后性，高校周边安全隐患突出。

为此，需要整合各方面力量，创新高校周边环境治理路径，为大学生的健康成长营造良好的环境。

【关键词】

高校周边安全隐患创新治理路径高校周边环境是指以高校校园为中心，受到高校辐射带动，并与高校相互影响的自然环境与社会环境的总和。

高校周边环境是因高校而存在，反过来对高校的改革发展又产生影响。

高校周边良好的环境，能有效地促进高校的人才培养;

反之，则直接影响高校的安全和教育教学改革的发展。

就当前高校周边安全隐患和治理路径创新做一粗浅探析。

一、高校周边安全隐患主要问题随着我国高等教育改革的发展，我国逐步进入的高等教育大众化阶段。

办学规模的扩大、在校生人数的剧增是高等教育大众化阶段高校最直接的一个表征。

高校办学规模的扩大和高校学生消费水平的提高，使得高校成为了一个“商机无限”的地方，因此，高校成为了一个巨大的“吸铁石”，吸引了各式各样人群的到来。

大量人口的聚集和相对滞后的社会治理，使得高校周边的安全隐患比较突出。

高校师生人身安全存在隐患。

高校的聚集功能十分明显，一方面，高校把各类优秀人才和学生招进校园，另一方面各类捕捉“商机”的人员也聚集到校园周围。

聚集在高校周围的人员十分复杂，有当地居民，也有外来人员;

有经商的、打工的，也有社会闲散人员，还有一些流窜人员、复杂人群的聚集，使得校园周边环境十分复杂。

这些人员中，由于目的不同，或是为了经济利益的争夺，或是为了土地权属的争议，或是为了个人权益的争纷，不可避免地产生矛盾，矛盾激化引发的冲突，对高校和高校师生的人身安全带来了隐患。

在校园周边，林立的各种网吧、酒吧、歌舞厅、小旅馆、出租房等存在着无证经营的情况，经营者与高校学生之间由些细小矛盾引起的打架斗殴现象也时有发生;

还有一些经营者为降低成本，没有按要求安装和配备必要的安全设施设备，特别是消防设施，这给在这些场所消费的学生人身和财产上的安全带来了隐患。

更有甚者，如社会闲散人员、流窜人员，在高校周边游荡，时刻都威胁到高校师生的安全，尤其是位于城乡接合部的高校，师生遭到勒索、敲诈、抢劫、伤害的事件时有发生。

食品安全存在隐患。

饮食消费是高校学生最主要消费，高校学生消费的特点是希望得到“物美价廉”的食品。

由于高校学生人数众多，需要各异，对食品的要求是花样多、变化快，这对于首先要保证不同收入家庭的学生均能有饭吃、不能随意涨价的学校食堂来说，是巨大的挑战，无论是人工成本、原料成本等都无法满足所有学生时刻变化的需求，这为校园周边的餐饮业带来了“无限商机”。

校园周边的小餐馆、大排档，甚至流动摊点以其花样多、口味好、价格低吸引了学生的