主管检验技师考试临床医学检验学基础讲义第3章白细胞检查Word下载.docx

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　　要点3：

　　淋巴细胞起源于骨髓造血干细胞/祖细胞，是人体主要免疫活性细胞，约占白细胞总数的1/4。

分为：

在骨髓、脾、淋巴结、其他淋巴组织生发中心发育成熟的B淋巴细胞，占20%～30%，B淋巴细胞寿命较短，一般3～5d，经抗原激活后分化为浆细胞，产生特异性抗体，参与体液免疫。

　　在胸腺、脾、淋巴结和其他淋巴组织，依赖胸腺素发育成熟者称为T淋巴细胞，占60%～70%，T淋巴细胞寿命较长，可达数月至数年，被抗原致敏后可产生多种免疫活性物质，参与细胞免疫。

还有少数NK细胞（杀伤细胞）、N细胞（裸细胞）、D细胞（双标志细胞）。

观察淋巴细胞数量变化，有助于了解机体免疫功能状态。

　　二、白细胞计数

　　要点4：

　　方法学评价

　　1.显微镜计数法

　　简便易行，但重复性和准确性较差。

　　2.血液分析仪计数法

　　计数细胞数量多，速度快，易于标准化，计数精确性较高，但需特殊仪器。

某些人为因素（如抗凝不充分）、病理情况（如出现有核红细胞、巨大血小板、血小板凝集等）可干扰白细胞计数。

使用前须按NCCLS规定方法对仪器进行校准，且须认真坚持日常质控工作。

　　要点5：

　　质量控制

　　1.经验控制

（1）与红细胞数比较：

正常情况下，红细胞数/白细胞数约为（500～1000）：

1。

（2）与血涂片白细胞分布密度一致性，如下表。

　　如表：

血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系

血涂片上WBC数/HP

WBC

（×

109/L）

血涂片上

WBC数/HP

2～4

（4～7）

6～10

（10～12）

4～6

（7～9）

10～12

（13～18）

　　2.质量控制

（1）常规考核标准（RCS）本法根据白细胞在计数室内四大格的分布情况而规定的。

如果超过下述标准者，应该重新混匀悬液，滴入另一计数盘中进行计算，直至符合下述标准才能报告。

　　评价：

　　WBC≤4×

109/L，RCS应＜30%；

　　WBC在（4.1～14.9）×

109/L，RCS应＜20%；

　　WBC≥15×

109/L，RCS应＜15%。

　　超过上述标准应重新充池计数。

（2）变异百分数（V）评价法

　　公式中Xi为测定值，Xm为靶值。

　　计算质量得分=100－（V×

2）。

得分在90分以上为A级（优），80-89分为B级（良），70-79分为C级，60-69分为D级（及格），低于60分E级（不及格）。

　　（3）双份计数标准差评价法

　　是多个标本每份均做双份测定，计算双份计数值差值和标准差。

计算公式为：

　　计算质量得分＝100－（CV×

2）

　　评价方法同变异百分数法。

　　要点6：

　　参考值

　　成人：

（4～10）×

109/L。

新生儿：

（15～20）×

6个月～2岁：

（11～12）×

儿童：

（5～12）×

　　三、白细胞分类计数

　　要点7：

　　1.显微镜分类法

　　能准确地根据细胞形态特征进行分类，并可发现细胞形态及染色有无异常，是白细胞分类计数参考方法，但耗时、精确性和重复性较差。

　　2.血液分析仪分类法

　　有三分群和五分类两法，速度快，准确性高，易于标准化，能提示异常结果，结果以数据、图形、文字等多种形式展示，是白细胞分类和筛检首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。

　　要点8：

　　1.影响分类计数准确性因素

　　包括涂片中细胞分布不均和细胞辨识能力差异。

（1）细胞分布不均：

通常涂片尾部中性粒细胞较多，淋巴细胞较少，单核细胞沿涂片长轴均匀分布。

幼稚细胞分布在涂片尾部和边缘，淋巴细胞、嗜碱性粒细胞分布在涂片头部和体部。

采用“城垛”式移动进行涂片分类，有助于弥补涂片中细胞分布的差异。

（2）形态识别差异：

主要因素是①杆状核和分叶核诊断标准差异；

②单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异；

③染色较差的涂片，嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。

　　2.影响分类计数精确性因素

　　精确度常用重复计数后计算的s或CV来表示。

人工计数准确性虽高，但精确性差，与分类计数细胞数量较少有关。

计数细胞量越大，误差越小。

因此，临床上如需观察细胞数量变化作为诊治指标时，应提高细胞计数量，如下表。

白细胞总数与分类白细胞数的关系

白细胞总数（×

应分类白细胞数（个）

＜4

50～100

20～30

300

4～10

100

＞30

400

10～20

200

　　要点9：

成人白细胞分类参考范围　　

百分率（%）

绝对值（×

中性杆状核粒细胞

1～5

（0.04～0.5）

中性分叶核粒细胞

50～70

（2～7）

嗜酸性粒细胞

0.5～5

（0.02～0.5）

嗜碱性粒细胞

0～1

（0～1）

淋巴细胞

20～40

（0.8～4）

单核细胞

3～8

（0.12～0.8）

　　如图：

各种白细胞形态

　　要点10：

　　临床意义

　　中性粒细胞

（1）生理性增多：

正常中性分叶核粒细胞中，2叶核占10%～30%，3叶核占40%～50%，4叶核占10%～20%，5叶核＜5%。

中性分叶核粒细胞＞70%，绝对值＞7×

109/L称为增多。

　　生理性中性粒细胞增多通常不伴有白细胞质量改变。

　　通常原因为：

　　1）年龄变化：

新生儿白细胞较高【可达（15～30）×

109/L】，3～4d后降至10×

109/L，约保持3个月，逐渐减至成人水平。

新生儿中性粒细胞占绝对优势（6～28）×

109/L，1周内降至5×

109/L，第6～9d减至与淋巴细胞大致相等，随后淋巴细胞逐渐增多，婴儿期以淋巴细胞数为主（可达70%），2～3岁后，淋巴细胞逐渐减低，中性粒细胞逐渐增高，4～5岁两者基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化曲线，到青春期时与成人相同。

　　2）日间变化：

在安静、休息时白细胞数较低，在活动、进食后白细胞数较高。

早晨较低、下午较高。

一日内最高值和最低值可相差1倍。

　　3）运动、疼痛、情绪变化：

脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。

严寒、暴热使白细胞数高达15×

109/L或更高。

剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。

　　4）妊娠与分娩：

妊娠超过5个月白细胞可达15×

109/L以上，妊娠最后1个月波动于（12～17）×

109/L，分娩时白细胞可达34×

109/L，分娩后2～5d内恢复正常。

　　5）其他：

吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30%（包括中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞）。

（2）病理性增多

　　1）反应性增多：

是机体的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环，增多白细胞大多为分叶核粒细胞或杆状核粒细胞。

见于急性感染或炎症、广泛组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤（如非造血系统恶性肿瘤）、其他原因（如类风湿关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等）。

　　2）异常增生性增多：

为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。

见于粒细胞白血病，如急性白血病以幼稚白血病细胞增多为主，慢性白血病以成熟白血病细胞增高为主，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症。

病情严重和恢复期的血象变化

病情严重

恢复期

白细胞数、中性粒细胞比值

急剧增加或异常下降

逐渐恢复正常

未成熟中性粒细胞

大量出现

逐渐减少或消失

消失

重新出现或暂时上升

减低（病毒感染时增加）

增加或恢复正常

减少，但某些疾病时增加（如结核）

逐渐增多或恢复正常

中性粒细胞毒性变化

出现或增多

减少或消失

　　要点12：

　　中性粒细胞减低

　　当中性粒细胞绝对值低于1.5×

109/L，称为粒细胞减低症，低于0.5×

109/L时，称为粒细胞缺乏症。

见于：

①某些感染，如伤寒、副伤寒、流感等；

②血液病，如典型的再生障碍性贫血、少数急性白血病；

③慢性理化损伤，如电离辐射（X线等）、长期服用氯霉素后；

④自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）等；

⑤脾功能亢进，如门脉性肝硬化、班替综合征等。

　　要点13：

　　中性粒细胞核象变化

　　正常时，外周血中性粒细胞以3叶核居多，杆状核与分叶核比值为1：

13，见下图。

中性粒细胞核象变化

　　1）核左移：

外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时（＞5%）称为核左移。

　　再生性左移是指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛，见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。

　　轻度左移：

白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，仅杆状核粒细胞增多（＞5%），表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。

　　中度左移：

白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞＞10%并有少数晚幼粒细胞和中毒性改变，表示有严重感染。

　　重度左移：

白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞＞25%，并出现幼稚的粒细胞。

退行性左移：

指核左移而白细胞总数不增高甚至减低者，见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。

　　2）核右移：

中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%则称为核右移，常伴白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。

见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物（如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等）、炎症恢复期。

　　要点14：

　　淋巴细胞

外周血淋巴