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舌质淡苔白。
《伤寒论》说:
“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。
服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”,而又年过50岁,由于天癸已竭而阴气偏弱,使得阴阳二气不相谐和,所以出现阵发性的发热汗出,桂枝汤调和营卫,实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴,卫行脉外即为阳。
所以,用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的,是本方取得疗效的关键。
(2)风疹案
某男,60岁。
患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证,脉浮缓,舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠,营卫失和所致。
当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂
服药后喝热稀粥,得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现,因为其发病部位在于皮肤腠理之间,一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说:
“痒者,阳也”;
、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪,邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。
识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发,属于这类证型的,用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案
孙×
x,男,39岁。
患左半身经常自汗出,而右半身反无汗,界限非常分明.无其它咀显不适,脉缓而略浮,舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳,使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克,生姜9克.大枣l2枚炙甘草6克三剂。
【解说】凡汗出偏于肢体一侧,或左或右,浸润不止者,都是由于营卫气血有所偏伤,阴阳失于和调所引起。
这种“汗出偏沮”,如果不及时的治疗,久而久之,卫气不能固护于外,营气不能守护于内,就有可能导致半身不遂的“偏枯”证。
《素问·
生气通天论》说:
。
汗出偏沮,使人偏枯”。
本病往往由于外感风邪而引起,所以用桂枝汤解肌发汗以祛风邪,调营卫,和气血以顾正气,乃是一种正治的方法。
不然的话,风邪凝滞营卫,汗出损伤气血,经脉不通,筋骨失养,那么,“偏枯证就随时可能发生。
2、桂枝加葛根汤证
口眼歪斜案
张×
×
,女,26岁。
在乘长途汽车回家途中,靠窗倚睡而受风,回家后,突然感到左侧面部肌肉拘紧,口眼向左侧歪斜。
脉浮,舌苔白润。
风邪客于阳明经络,治疗当以祛风通络为主。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克葛根15克白附子6克全蝎6克。
服药二剂,汗出邪去而愈。
【解说】阳明经脉行于面部,经脉受邪,所以,面肌拘紧,口眼歪斜。
歪斜见于左侧,是风邪客于右侧,而被左侧正气所引。
如《金匮要略·
中风历节病篇》所指出的:
络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓。
正气即急,.正气引邪,歪僻不遂。
用桂枝加葛根汤治疗,一方面可以解肌祛风,另一方面疏经通络。
解除经脉气血的凝滞,同时,葛根还能升达阳明津液,滋津润燥,以缓解经脉的拘急。
临床上还常用本方来治疗冠心病的腰背疼痛,以及高血压动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。
又附:
项背强痛案
,男,5l岁。
有冠心病史;
平时胸闷,头晕而沉。
近一月来出现头项强痛,甚至及于后背。
伴汗出,恶风,纳呆,肢体乏力。
舌体胖大而嫩,苔白腻,脉弦大无力。
辨为饮气内据,外及太阳经脉。
治疗用桂枝加葛根汤,又加茯苓30克,白术6克,服药六剂后,一汗出恶风及头项背强痛皆止。
其它症状亦有明显改善。
3、桂枝加附子汤证
房后伤风案
王xx,男,25岁。
患者身材高大,体魄雄伟。
夏季某日与妻子同房后,因觉燥热而置两腿于窗户之上,迎风取爽。
几天后,左腿疼痛,左小腿拘挛而屈伸不利。
针、药屡治不效。
脉弦迟,舌苔水滑。
桂枝18克附子12克白芍9克生姜9克炙甘草6克大枣7枚木瓜9克独活6克。
服药二剂后,痛止腿伸而愈。
【解说】房事之后,精泄而内虚,不知慎护,但图凉爽,使风邪乘虚而入。
风论》说:
入房汗出中风,则为内风。
脉弦迟而舌苔水滑,则阳气内虚。
外来之风邪,必须从外解而去;
阳气内虚,则必幕顾正虚。
选用桂枝加附子汤外解风邪,内壮阳气。
再加木瓜以利筋骨,加独活以散风气。
此外,本方还常用来治疗老年人因阳气不足而感受寒邪,见证以脉沉而汗出恶风为主,可以起到温经扶阳,正邪兼顾的作用。
需要指出的是,桂枝加附子汤原本是治疗“漏汗”的,《伤寒论》说:
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以届伸者,桂枝加附子汤主之。
可见,漏汗的产生是由于发汗太过,阳气不能固摄津液,导致津液外泄。
桂枝加附子汤,不仅能够温补阳气,而且还能通过补阳而达到摄阴止汗的目的。
临床上用来治疗顽固性的自汗证也每奏奇效。
漏汗案
崔xx,女,51岁。
患自汗证十多年,屡经中西医治疗而不愈。
患者每日自汗出不止,浸湿内衣,每日换衣3---4次,一年四季皆如此。
上半身汗出多于下半身,左半身汗出甚于右半身,稍有劳作更甚。
伴有恶风,肢体屈伸不利。
其人体态肥胖,但终日感觉体疲乏力。
舌质淡嫩,苔自而脉缓,辨为阳虚漏汗证,用桂枝加附子汤,服前三剂时有奇特的反应,每次服药后约一时左右,自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉。
服第四剂药后,周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉.2小时后,疼感消失,顿觉舒适无比。
三剂药服尽,而十年之自汗已止.用桂枝汤加黄芪、白术各lO克善后全愈。
4、桂枝去芍药汤证
胸闷案
李×
x,女,岁。
因患心肌炎而住院治疗,每当入夜则胸中憋闷难忍,气短不足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解。
舌质淡苔白,脉弦而缓。
辨为胸阳不振,阴气内阻证。
桂技1O克生姜10克大枣12枝炙甘草6克.服药二剂后证状减轻,原方加附子6克,再服三剂后,证状消除。
5、桂枝去芍药加附子汤证
胸痛案
王×
x,男,46岁。
多年来胸中发满,或疼痛,往往因气候变冷而加剧。
伴有咳嗽、短气。
手足发凉,小便清长等证。
舌质淡嫩,苔白略滑,脉沉弦而缓。
此乃胸阳不振,阳不胜阴,阴气窃踞胸中,气血运行不利。
治疗当以温补心阳,以散阴寒为主。
桂枝9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克附子10克。
连服六剂,证情逐渐减轻,多年的胸中闷痛,从此得以解除。
【解说】桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,都是桂枝汤的加减方。
这二个方子的共同特点是它们都有振奋胸阳的作用,这种作用首先都是通过桂枝汤去芍药而得以实现的。
因为桂枝场的组方特点是阳中有阴,若去掉芍药酸寒阴柔之性,就变为辛温扶阳之剂。
如果在此基础上再加上辛温气雄的附子,使其补阳的作用就更为突出。
胸阔或胸痛,是“胸痹”的主要临床表现。
其产生的主要病机是在于上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛,所以《金匮要略·
胸痹心痛短气病篇》说:
“阳微阴弦,即胸痹而痛”。
因为“胸为阳位似天空”。
心肺二脏居其内,营卫二气由此而得以宣发。
如果胸阳不振,阴寒内凝,阳气不能布达而痹阻,心肺之气血不畅。
所以,胸痹的怖床表现,轻者胸中满闷,重者就以疼痛为主。
6、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证
产后身痛
樊×
,女。
产后半月许,忽然身体疼痛,脉来沉迟无感冒可言。
右学员辨为气血两虚,用十全大补汤治疗,虽有小效但不彻底。
改用桂枝加芍药生姜备一两人参三两新加汤治疗:
桂枝9克白芍I2克生姜12克大枣12枚炙甘草6克党参12克服药三剂后,疼痛消除。
【解说】本方用发汗后。
或妇女产后,或流产后,或行经后,血虚而营气不足,不能充养肢体而出现的身体疼痛,脉沉涩而无力。
方中用桂枝汤调补营卫;
加重白芍剂量以养营血;
另加人参以补卫虚。
本方最妙之处在于加重生姜的剂量,借其辛散之力而走于外,使全方的益气养血作用达于体表,补而不滞,专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。
《金匮要略·
血痹虚劳病篇》中的黄芪桂枝五物汤,也重用了生姜,与本方之义同。
7、桂枝加桂汤证
奔豚病案
崔×
,女,50岁。
患奔豚病,自觉有一股气从下往上走窜,行至小腹则胀,上抵心胸则气短心悸,头冒冷汗。
少顷气往下行,则诸证随之而消。
每次发作时精神特别紧张恐怖,如临死亡,每月发作二三次。
平时少腹及腰部有酸疼感,带下多:
面色青黄不泽。
舌体胖舌质淡嫩,苔白润,脉弦数但按之无力。
辨为心阳虚弱坐镇无权,以致下焦浊阴乘虚上犯。
治疗当温补心阳,而消阴降冲。
桂枝15克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克黑锡丹6克(用药汤送服)。
一剂药服尽,冲气已止。
共进五剂而愈。
【解说】奔豚病发作的一般情况是气从少晖上冲胸咽,发作时恐怖欲死,气复还则止。
这在临球上亦比较常见。
但发作程度如本案这样严重的并不多见.导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足,不能坐镇于上,因而下焦阴寒邪气得以上冲。
奔豚病的发作特点是,凡奔豚气所经过的部位,必然使正常的气机运行闭塞,而出现憋闷胀满心悸,汗出等证。
桂枝加桂汤,是治疗奔豚病的一个有效方剂,《伤寒论》指出:
气从少腹上冲心者,与桂枝加桂汤,更加桂二两也,更加桂在于取桂枝强心通阳,开结气,降冲气,用来治疗奔豚病最为合拍。
有的医家认为,“加桂”应是加肉桂。
如果从临床应用的角度来看,加桂枝和加肉桂。
效果基本相同。
8、桂枝加龙骨牡蛎汤证
遗精案
,男.20岁。
患有遗精证半年,几乎每夜均有发生,屡经医治无效,形体疲惫不堪。
病初之时,每因有梦而遗精,逐渐发展为无梦而遗。
舌质淡嫩不洋,脉弦缓无力。
辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁。
桂枝10克白芍I0克生姜10克大枣l2枝炙甘草6克龙骨15克牡蛎15克。
连服五剂后,滑精止,饮食增进,精神渐振,从此调治而愈。
【解说】《金匮要略·
血痹虚劳病篇》说:
夫失精家,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
所谓“失精家”,是指有长期遗精、滑精史的人,初起时.往往由于欲火内动,而又不能随心所愿,以致心火内燃,下扰肾精,逼迫精液外泄,所以常常表现为有梦而遗精:
久而久之,肾元下亏,失却固摄功能,导致精关弛废不固,最终发展为无梦而走泄,成为“失精家”。
所以,失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交,治法以调和阴阳,交通心肾为主。
桂枝汤能和营卫,调和脾胃,而调和阴阳,加龙骨、牡蛎一方面能收敛神气,固摄精关,另一方面也起到固护心肾精气的作用。
9、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
神乱案
董×
,男.28岁。
因精神受到刺激而犯病。
心中烦躁不安,或胆怯惊怕,或悲伤欲哭,睡眠不佳,伴有幻听、幻视、幻觉三幻症。
胸中烦闷难忍。
舌苔白厚而腻,脉弦滑。
辨为肝气郁滞,痰浊内阻而上扰心宫。
桂枝6克生姜9克蜀漆4克(以常山代替)龙骨12克牡蛎12克
黄连9克竹茹10克郁金9克菖蒲9克胆星10克大黄9克
服药二荆,大便作泻,心胸顿觉舒畅。
上方减去大黄,又服三剂后,突然呕吐痰涎盈碗,从此病证大为减轻。
最后用涤痰汤与温胆汤交叉治疗而获痊愈。
【解说】在《伤寒论》中,仲景用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗由于火劫追汗,损伤心阳而引起的惊狂,卧起不安;
本案取意于此方而用来治疗由于情志内伤所导致的神志迷乱。
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