胸心外科术后监护PPT格式课件下载.ppt
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回回ICU后后半半小小时时检检查查;
K+理理想想水水平平为为3.55.0mmol/L;
K+3.5者者根根据据具具体体情情况况补充,补后补充,补后2-3小时复查小时复查换换瓣瓣术术:
K+理理想想水水平平为为4.05.0mmol/L;
K+6.0者者给给予予利利尿尿、胰胰岛岛素素、钙钙剂剂等等处处理理,0.5小小时时后后复复查查;
K+正正常常后后每每46小时复查一次,直至术后小时复查一次,直至术后36小时小时15胸心外科术后监护电解质电解质CABGCABG:
回回回回ICUICU后后后后半半半半小小小小时时时时检检检检查查查查;
KK+理理理理想想想想水水水水平平平平为为为为3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L;
KK+3.56.06.0者者者者给给给给予予予予利利利利尿尿尿尿、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素、钙钙钙钙剂剂剂剂等等等等处处处处理理理理,11小小小小时时时时后后后后复复复复查查查查;
KK+正正正正常常常常后后后后每每每每612612小小小小时时时时复复复复查查查查一一一一次次次次,直直直直至至至至术后术后术后术后3636小时小时小时小时普胸手术:
根据需要检查普胸手术:
根据需要检查CPBCPB术术术术后后后后患患患患者者者者出出出出现现现现心心心心律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱(特特特特别别别别是是是是室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常),在处理的同时检查电解质,作相应处理,在处理的同时检查电解质,作相应处理,在处理的同时检查电解质,作相应处理,在处理的同时检查电解质,作相应处理其他电解质(如:
钠、钙、镁、氯)其他电解质(如:
钠、钙、镁、氯)16胸心外科术后监护血气分析血气分析回回ICU后后半半小小时时检检查查;
出出现现呼呼吸吸性性酸酸碱碱紊紊乱乱时时,调调整整呼呼吸吸机机参参数数;
出出现现代代谢谢性性酸酸中中毒毒时时,予予补补充充碳碳酸酸氢氢钠钠;
代代谢谢性性碱碱中中毒毒时时给给与与醋醋氮氮酰酰胺胺(轻轻度度)或或精精氨氨酸酸(严严重重者者)。
处处理理完完毕毕后后1小小时时左左右右复复查查。
稳稳定定的的带带机机病病人人6小小时时左右复查一次。
血氧的调整见下述左右复查一次。
血氧的调整见下述17胸心外科术后监护镇静、镇痛非带机患者非带机患者注意镇静剂对呼吸影响注意镇静剂对呼吸影响安定类安定类杜冷丁杜冷丁非那根、鲁米那钠非那根、鲁米那钠镇痛泵镇痛泵带机患者带机患者持续镇痛镇静持续镇痛镇静芬太尼芬太尼0.5mg+0.5mg+阿端阿端/万可松万可松8mg8mg间断推注镇静、镇痛剂间断推注镇静、镇痛剂18胸心外科术后监护机械通气机械通气基础知识基础知识初始设置初始设置呼吸机的调整呼吸机的调整停机拔管停机拔管无创通气无创通气基础知识肺通气外界气体与肺之间的气体交换呼吸道的功能呼吸道的功能n调节气道阻力n加温、加湿;
过滤清洁(巨噬细胞高氧);
气管切开作用n肺通气肺通气n动力:
膈肌(80),气胸的影响;
吸气、呼气;
n阻力:
弹性阻力(肺、胸廓)70非弹性阻力(气道阻力、惯性阻力、粘滞阻力)3020胸心外科术后监护肺弹性阻力肺弹性阻力:
1/3肺弹性回缩力;
2/3:
肺表面液体产生的回缩力表面张力(半径越小回缩力越大)n表面活性物质:
减少表面张力的物质大肺泡,分布少表面张力(回缩力)大,顺应性小小肺泡,分布多表面张力(回缩力)小,顺应性好n液体通气:
肺表面张力消失,ARDS时,肺易打开,n静态顺应性:
不同容积ml/压力cmH2O,与弹性阻力相关。
21胸心外科术后监护非弹性阻力1.气道阻力、粘滞阻力、惯性阻力2.动态顺应性:
是弹性阻力和非弹性阻力的综合;
可以从呼吸机时时显示,动态连续观察的意义大。
3.动态顺应性:
潮气量/峰值压4.静态顺应性:
潮气量/平台压(除外呼气流速的影响)22胸心外科术后监护体外循环对呼吸生理的影响wCPB作为一种非生理状态,对机体是一种异常严重应激,导致机体在此过程中释放大量炎性介质。
w肺作为机体的过滤器,首先被激活,大量的炎性介质对肺造成损伤。
w肺本身的缺血再灌注损伤会在一定程度增加其损伤。
w对肺的影响:
属于ARDS范畴23胸心外科术后监护肺部的血流分布1.依据重力将肺分为上中下,V/Q0.53.02.上肺:
气多血少;
气体:
血流2:
13.中肺:
基本相当4.下肺:
血多气少气体:
血流1:
65.生理意义:
最佳的是从上往下,每次潮气量应该逐渐增多,实际恰相反,这是机体的一种储备,当低氧肺血管收缩,下肺血上移,V/Q更加匹配。
24胸心外科术后监护呼吸机治疗:
全身治疗的一部分w呼吸机的治疗仅仅是整体治疗的一部分w单纯的ARDS,其死亡率很低,如果ARDS作为全身MODS的一部分,则明显增加其死亡率。
w器官功能的完整、免疫功能正常、外屏障(皮肤)和内屏障(胃肠道)功能的正常;
内环境的稳定w合理的营养支持、抗菌素的合理应用,呼吸机的合理应用是保证患者最终治疗成功的关键。
25胸心外科术后监护呼吸机的工作原理w控制呼吸、非控制呼吸w控制:
整个周期:
RR、吸气和呼气的时间分配吸气相:
吸气时间、吸气末暂停时间、气流的方式呼气相:
时间、遇到的阻力(PEEP)w吸呼切换:
控制呼吸:
时间切换,呼气阀和吸气阀的开启。
非控制呼吸:
PS:
流速切换w呼吸机是一台忠实计算机。
执行:
命令结果,再高级的计算机也不会替人进行分析和思维。
26胸心外科术后监护呼吸机的不同呼吸模式wSIMV:
间歇指令同步呼吸,当在呼吸机的触发窗口内,机体触发一次呼吸时,呼吸机按照预先设定的呼吸模式给予一次支持,模式过去只有恒流通气,目前已经有恒压通气。
非SIMV窗口触发,呼吸机仅给予相当于大气压的支持,而且需要克服呼吸机和管道做功。
wPS:
压力支持:
当机体触发一次呼吸时,呼吸机按照预先设定的压力给予支持,当流速减低到峰值流速的一定值时,自动转换为呼气。
wSIMVPS:
当在SIMV窗口触发,激活SIMV,非SIMV窗口激活PS。
27胸心外科术后监护SIMVPS40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-20806
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