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NeckCancer近年耒鼻咽癌治疗结果近年耒鼻咽癌治疗结果单位单位/地区地区5年总生存率年总生存率%stageIIIIIIIV总计总计香港香港9084755875上海上海88.274.865.952.467.4(IVa)广州广州(4yr)89.381.877.165.075.7福建福建100.075.966.549.367.6医科院医科院95.58776.966.976.1肿瘤医院肿瘤医院合理应用非常规分割方法治疗合理应用非常规分割方法治疗鼻咽癌鼻咽癌非常规放疗分割、分次方法非常规放疗分割、分次方法分割方法分割方法剂量剂量Gy/次次周分割数周分割数(次次)治疗间隔治疗间隔(小时小时)超分割超分割1.11.2106加速超分割加速超分割1.51.6101568后程加速后程加速先先1.82.0524超分割超分割*后后1.51068改良加速改良加速先小野先小野1.6超分割超分割*后大野后大野1.61068加速分割加速分割1.82.06724超分割照射超分割照射的理论基础的理论基础1.哺乳动物细胞受幅射线照射后的亚致死损伤修复约哺乳动物细胞受幅射线照射后的亚致死损伤修复约2-4小时,小时,若两次放疗间隔大于若两次放疗间隔大于4小时,则对肿瘤细胞的杀小时,则对肿瘤细胞的杀伤大于正常细胞伤大于正常细胞2.较少剂量一日多次照射较少剂量一日多次照射可提高晚反应组织的耐受量,可可提高晚反应组织的耐受量,可加大部分早反应肿瘤的损伤加大部分早反应肿瘤的损伤3.通过肿瘤细胞在周期内的再分布,通过肿瘤细胞在周期内的再分布,将在细胞周期内处于将在细胞周期内处于敏感时相的肿瘤细胞杀伤,进而提高治疗比敏感时相的肿瘤细胞杀伤,进而提高治疗比4.每分次剂量减少时,每分次剂量减少时,对氧依赖性较小的单击致死的比例对氧依赖性较小的单击致死的比例增加增加NPCNPC常规与超分割放疗常规与超分割放疗55年局控率比较年局控率比较(MGH)(MGH)期别期别n局控率局控率(%)疾病专项生存率疾病专项生存率(%)常规放疗常规放疗T1-2717160T3-4544735T1-41256049N0-1585752N2-3676447超分割放疗超分割放疗T1-2777270T3-4576570T1-41346969N0-1576876N2-3776863鼻咽癌非常规分割结果鼻咽癌非常规分割结果台湾台湾JEN等报告一组等报告一组222例鼻咽癌病例结果例鼻咽癌病例结果其中:
其中:
88例例非常规分割照射非常规分割照射(76例超分割;
例超分割;
12例加速超分例加速超分割割);
134例例常规照射常规照射结果:
结果:
非常规分割组非常规分割组常规分割组常规分割组5年局部控制率年局部控制率T1393.2%86.4%T443.5%36.9%5年区域控制率年区域控制率87.3%80.3%5年局年局/区控制率区控制率82.7%66.6%超分割照射超分割照射总量增加量增加1000cGy有好有好处非常非常规分割照射早反分割照射早反应略高,晚反略高,晚反应相似相似IntJRadiatOncolBiolPhys2002,54
(1);
1422加速超分割目的加速超分割目的1.缩短总的治疗时间缩短总的治疗时间2.减少肿瘤干细胞再增殖机会减少肿瘤干细胞再增殖机会(增加局控率但早、晚期反应可能增加增加局控率但早、晚期反应可能增加)NPCNPC加速超分割与常规分割加速超分割与常规分割结果比较结果比较(MGH)
(1)(MGH)
(1)分割法分割法5年局部控制率年局部控制率T1-2T3-4T1-4加速超分割加速超分割89%77%85%(60例例)常规分割常规分割55%45%52%(58例例)=0.0021=0.026=0.001加速超分割:
加速超分割:
1.6Gy/f/Bid至至38.6Gy时休时休2周总量周总量64Gy;
常常规分割:
规分割:
70-72Gyc.c.wangCancer1989;
63:
2461-2467NPCNPC加速超分割与常规分割加速超分割与常规分割疗效比较疗效比较(MGH)
(2)(MGH)
(2)分割法分割法5年局部控制率年局部控制率N0-1N2-3加速超分割加速超分割79%90%常规分割常规分割58%46%=0.11=0.0021*毒性反应:
以咽喉痛、口腔粘膜炎、口乾为主毒性反应:
以咽喉痛、口腔粘膜炎、口乾为主*反应出现峰期在放疗开始后反应出现峰期在放疗开始后23周周c.c.wang后程加速超分割的目的后程加速超分割的目的肿瘤干细胞在受幅射线照射肿瘤干细胞在受幅射线照射4周左右时,周左右时,加速再增殖可能最为明显,故采用后加加速再增殖可能最为明显,故采用后加速超分割速超分割鼻咽癌后程加速超分割治疗结果鼻咽癌后程加速超分割治疗结果LCAF组组(%)CF组组(%)P5年局控率年局控率89.870.10.0085年总生存年总生存68.259.60.363结论:
结论:
鼻咽癌鼻咽癌LCAF的局部控制率明显高于的局部控制率明显高于CF,长期生存率长期生存率无差别,患者能耐受无差别,患者能耐受LCAF治疗,不增加远期毒副反应治疗,不增加远期毒副反应陈晓钟等陈晓钟等中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志2005178例鼻咽癌例鼻咽癌后程加速超分割后程加速超分割长期随长期随访治疗结果访治疗结果何何霞云等报告霞云等报告(上海上海):
鼻咽鼻咽5年局部控制率:
年局部控制率:
87.7%颈部部5年局部生存率:
年局部生存率:
67.9%5年年远控制率:
控制率:
85.7%5年年远处转移率:
移率:
26.1%颅神神经损伤:
8.99%疗中鼻咽粘膜中鼻咽粘膜损伤:
0度:
度:
2例;
例;
I度:
43例;
II度:
78例;
III度:
52例;
IV度:
3例例Radiotherapy&
Oncology2007;
85,2935中、晚期鼻咽癌常规分割与后程加速分割中、晚期鼻咽癌常规分割与后程加速分割放疗远期结果放疗远期结果朱小东教授等报告:
朱小东教授等报告:
计计496例例,常规组:
,常规组:
269例例;
后加速组:
;
227例例治疗方法:
治疗方法:
第一阶段两组均采用常规剂量照射,至第一阶段两组均采用常规剂量照射,至36-40Gy36-40Gy缩缩野照射时,常规组继续按原剂量照射,野照射时,常规组继续按原剂量照射,后加速组后加速组1.5Gy/1.5Gy/次次,日,日两次,间隔两次,间隔6-86-8小时,小时,总剂量为:
总剂量为:
68-76Gy68-76Gy结果:
组别组别55年原发年原发55年无瘤年无瘤55年总年总55年鼻咽年鼻咽55年颈部年颈部55年远处年远处控制率控制率生存率生存率生存率生存率复发率复发率复发率复发率转移率转移率后加速组后加速组65.4%61.5%68.1%8.8%4.8%10.6%65.4%61.5%68.1%8.8%4.8%10.6%常规组常规组52.8%49.4%57.5%14.9%5.6%8.6%52.8%49.4%57.5%14.9%5.6%8.6%pp值值0.0060.0060.0060.0060.0310.0310.050.050.050.050.050.05中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志2007;
16(5),321-3242007;
16(5),321-324改良改良(大小野大小野)加速超分割加速超分割放疗头颈部放疗头颈部TT33鳞癌鳞癌改良加速超分割照射优点改良加速超分割照射优点1.减少正常组织反应减少正常组织反应2.提高正常粘膜耐受量提高正常粘膜耐受量3.在疗中中断治疗时巳给予肿瘤一较大剂量在疗中中断治疗时巳给予肿瘤一较大剂量4.提高局部控制率与提高局部控制率与5年生存率年生存率改良改良(大小野大小野)加速超分割加速超分割照射方法照射方法常规加速超分割照射:
常规加速超分割照射:
1.6Gy/次,日两次次,日两次,间隔间隔6-8小时小时,照射野不变照射野不变(BID)改良加速超分割照射:
改良加速超分割照射:
1.6Gy/次,日两次次,日两次,间隔间隔6-8小时,第一次照射用小野针对原小时,第一次照射用小野针对原发肿瘤,第二次照射改用大野,包括可发肿瘤,第二次照射改用大野,包括可能受侵范围能受侵范围(MBID)鼻咽癌同期大、小野加速超分割放疗鼻咽癌同期大、小野加速超分割放疗胡超苏等教授报告一组鼻咽癌随机研究结果胡超苏等教授报告一组鼻咽癌随机研究结果研究组研究组(24例例)常规组常规组(24例例)p值值5年局部控制率年局部控制率100%75.0%0.055年总生存率年总生存率62.5%58.3%研究组的急性粘膜反应高于常规组,但能耐受,未见研究组的急性粘膜反应高于常规组,但能耐受,未见严重晚期并发症发生。
严重晚期并发症发生。
总的治疗时间改变总的治疗时间改变缩短总的治疗时间缩短总的治疗时间(OTT)总的放射治疗时间与总的放射治疗时间与55年生存率的关系年生存率的关系Suwinsky等报告等报告868例头颈部癌的结果:
例头颈部癌的结果:
OTT例数例数%5年无复发生存率年无复发生存率%危险度危险度p值值40天天1021281%1.45150天天1031253%IntJRadiatOncolBiolPhys2003;
56:
399412NPCNPC每周每周66天天照射照射(AFAF)与每周与每周55天天(CFCF)照射的疗效比较照射的疗效比较组别组别3年总年总3年无复发年无复发3年无远转年无远转T3-43年年局控率局控率生存率生存率生存率生存率局控率局控率CF组组77%63%79%62%(167例例)AF组组83%74%90%87%(158例例)=0.07=0.02=0.030.01*急性反应急性反应3级级CF组组13%,AF组组72%p0.01#325例例NPC总剂量总剂量66Gy,总分割总分割33-37次,次,1.8G
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