鲍曼不动杆菌专家共识_精品文档PPT资料.ppt

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鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播特点二：

鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播人体传染源人体传染源非生命体传染源非生命体传染源患者定植患者定植皮肤皮肤咽喉咽喉腋窝腋窝腹股沟腹股沟会阴部会阴部消化道消化道感染患者感染患者肺炎、支气管炎肺炎、支气管炎血流感染血流感染尿路感染尿路感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染腹膜炎腹膜炎皮肤和软组织感染皮肤和软组织感染健康护理工作者健康护理工作者经手传染经手传染医疗器械医疗器械呼吸机呼吸机听诊器听诊器监护仪监护仪静脉泵静脉泵支气管镜支气管镜血压表套袖等血压表套袖等医院环境医院环境床垫、床头框架床垫、床头框架枕头枕头窗帘窗帘洗涤槽洗涤槽垃圾桶垃圾桶电脑键盘等电脑键盘等1.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.2010;

332339特点三：

鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植特点三：

鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植呼吸道定植呼吸道定植皮肤定植皮肤定植伤口定植伤口定植胃肠道定植胃肠道定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠道和伤口等部位定植道和伤口等部位定植3.NaturePublishingGroup.NaturereviewsMicrobiology.2007;

5:

939-951制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略共识目的及意义共识主要内容（共识主要内容

（1）概述：

共识目的和意义概述：

共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染病原学诊断感染治疗感染治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物不动杆菌感染的抗菌药物选择不动杆菌感染的抗菌药物选择联合抗菌治疗联合抗菌治疗共识主要内容（共识主要内容

（2）主要感染类型与诊治主要感染类型与诊治肺炎肺炎血流感染血流感染颅内感染颅内感染腹腔感染腹腔感染泌尿系感染泌尿系感染皮肤软组织感染皮肤软组织感染其他其他共识主要内容（共识主要内容（3）鲍曼不动杆菌感染防控鲍曼不动杆菌感染防控加强抗菌药物临床管理加强抗菌药物临床管理阻断鲍曼不动杆菌的传播途径阻断鲍曼不动杆菌的传播途径强化手卫生强化手卫生实施接触隔离实施接触隔离加强环境清洁与消毒加强环境清洁与消毒必要时进行耐药菌筛查必要时进行耐药菌筛查严格遵守无菌操作和感染控制规范严格遵守无菌操作和感染控制规范MDR、XDR、PDRAB进行定义？

进行定义？

第一部分：

共识目的和意义第一部分：

共识目的和意义MDR：

多重耐药：

多重耐药是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：

抗假单胞菌头孢菌素、抗假是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：

抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢他唑巴坦、头孢哌酮哌酮/舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

XDR：

广泛耐药：

广泛耐药是指仅对是指仅对12种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。

或多粘菌素）敏感的菌株。

PDR：

全耐药：

全耐药指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株菌株。

XDRPDRMDR3类抗菌药物类抗菌药物耐药耐药仅仅1-2种药物种药物敏感敏感全耐药全耐药包括药物包括药物当时所能得到的药物当时所能得到的药物当地能提供的药物当地能提供的药物有潜在抗菌活性的药物有潜在抗菌活性的药物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:

46

（1）:

1121-1122第二部分、流行病学、耐药状况及主要第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制耐药机制

（1）克隆播撒克隆播撒感染鲍曼不动杆菌的危险因素感染鲍曼不动杆菌的危险因素伴有其他细菌和伴有其他细菌和/或真菌的感染或真菌的感染流行病学：

流行病学：

第二部分、流行病学、耐药状况及主要第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制耐药机制

（2）头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为舒巴坦耐药率最低为30.7%米诺环素次之为米诺环素次之为31.2%亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐药率均在药率均在50%以上以上耐药状况耐药状况第二部分、流行病学、耐药状况及主要第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制耐药机制（3）鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有：

鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有：

1、产生抗菌药物灭活酶：

内酰胺酶：

最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属内酰胺酶；

氨基糖苷类修饰酶：

由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；

2、药物作用靶位改变：

拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺酮类药物耐药，armA等16SrRNA甲基化酶导致所有氨基糖苷类抗生素耐药；

3、药物到达作用靶位量的减少：

包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。

鲍曼不动杆菌基因组显示13，其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。

第三部分：

感染病原学诊断第三部分：

感染病原学诊断鲍曼不动杆菌是条件致病菌鲍曼不动杆菌是条件致病菌感染或定植，临床很难区分感染或定植，临床很难区分规范标本送检规范标本送检菌株特性及目前鉴定现状菌株特性及目前鉴定现状药敏的建议药敏的建议鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率DijkshoornL等在等在Nature发表的一篇综述中指出：

发表的一篇综述中指出：

鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此曼不动杆菌易感人群也如此3.NaturePublishingGroup.naturereviews.2007;

939-951院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响l鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重l一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率l有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组照组l争议依旧争议依旧l仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措施是不正确的仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措施是不正确的l不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像学证据不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像学证据3.NaturePublishingGroup.naturereviews.2007;

939-951第四部分：

感染治疗原则（第四部分：

感染治疗原则

（1）根据药敏试验结果根据药敏试验结果鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物联合用药联合用药特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药通常需用较大剂量通常需用较大剂量疗程常需较长疗程常需较长肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整量应作适当调整混合感染，结合临床兼顾其他细菌混合感染，结合临床兼顾其他细菌混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂药物名称药物名称优点优点缺点缺点碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性、实验室数据及的体外抗菌活性、实验室数据及临床用药经