高血压脑出血的治疗申请加精_精品文档PPT格式课件下载.ppt
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现在脑出血的发病率越来越高,越来越年青化.在讲解治疗以前,我们先学习三个基础第一个当然是解剖。
一个好的外科医生,手术到什么部位,脑中一定会有这个部位的三维立体结构.做不到这一点,你的手术很大程度上就是在冒险!
转到3dbody第二个要理解的是压力容积曲线我们试着想像一个没有打气的轮胎这就是颅内压力容积曲线图:
第三个我们要理解的是锐性切割和钝性分离对组织器官损伤的大小如果暴露相同的面积如果暴露相同的面积锐性分离损伤锐性分离损伤10ML,大脑出血大脑出血30ML.高血压脑出血的高血压脑出血的手术时间问题手术时间问题:
抽搐和抗癫痫药物应用1v2周内抽搐的发生率:
周内抽搐的发生率:
2.7%17%v动态脑电图:
动态脑电图:
28%-31%出现癫痫样放电出现癫痫样放电v预防性应用抗癫痫药物大大减少抽搐的发生预防性应用抗癫痫药物大大减少抽搐的发生但是,抽搐与预后差和死亡率增高无相关性但是,抽搐与预后差和死亡率增高无相关性vEEG发现的亚临床抽搐的临床意义不明确发现的亚临床抽搐的临床意义不明确v无癫痫发作者应用抗癫痫药(大部分为苯妥英钠),无癫痫发作者应用抗癫痫药(大部分为苯妥英钠),90天死亡和残疾率增加天死亡和残疾率增加抽搐和抗癫痫药物应用抽搐和抗癫痫药物应用2推荐推荐v不建议预防性应用抗癫痫药物不建议预防性应用抗癫痫药物v抽搐的患者应该应用抗癫痫药物抽搐的患者应该应用抗癫痫药物v精神抑郁超过脑损伤程度的患者,精神精神抑郁超过脑损伤程度的患者,精神状态改变且状态改变且EEG捕捉到癫痫样放电可应捕捉到癫痫样放电可应用抗癫痫药物用抗癫痫药物血压的监测和处理血压的监测和处理v自发性脑内出血血压升高时的治疗建议自发性脑内出血血压升高时的治疗建议自发性脑内出血血压升高时的治疗建议自发性脑内出血血压升高时的治疗建议(美国美国美国美国)v如果收缩压如果收缩压如果收缩压如果收缩压200mmHg200mmHg或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压150150mmHg,mmHg,要考虑持续静脉给药积极降低血压,血压要考虑持续静脉给药积极降低血压,血压要考虑持续静脉给药积极降低血压,血压要考虑持续静脉给药积极降低血压,血压的监测频率为每的监测频率为每的监测频率为每的监测频率为每55分钟一次。
分钟一次。
v如果收缩压如果收缩压如果收缩压如果收缩压180mmHg180mmHg或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压或平均动脉压130130mmHgmmHg,并,并,并,并有有有有疑似颅内压升高的证据,要考虑监疑似颅内压升高的证据,要考虑监疑似颅内压升高的证据,要考虑监疑似颅内压升高的证据,要考虑监测颅内压,用间断或持续的静脉给药降低血压,测颅内压,用间断或持续的静脉给药降低血压,测颅内压,用间断或持续的静脉给药降低血压,测颅内压,用间断或持续的静脉给药降低血压,以保证脑灌注压以保证脑灌注压以保证脑灌注压以保证脑灌注压60-80mmHg60-80mmHg。
血血压的的监测和和处理理v如果收如果收如果收如果收缩压缩压180mmHg180mmHg或平均或平均或平均或平均动动脉脉脉脉压压130130mmHgmmHg,并且,并且,并且,并且没有没有没有没有疑似疑似疑似疑似颅颅内内内内压压升高的升高的升高的升高的证证据,要考据,要考据,要考据,要考虑虑用用用用间间断或持断或持断或持断或持续续的静脉的静脉的静脉的静脉给药轻给药轻度降低血度降低血度降低血度降低血压压(参考目参考目参考目参考目标值标值:
平均:
平均动动脉脉脉脉压压110mmHg110mmHg或血或血或血或血压为压为160/90160/90mmHg)mmHg),每隔,每隔,每隔,每隔1515分分分分钟给钟给病人做一次病人做一次病人做一次病人做一次临临床复床复床复床复查查。
vv静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗选择。
在美国和加拿大推荐使用静脉注射拉贝洛选择。
在美国和加拿大推荐使用静脉注射拉贝洛尔,这在欧洲并没有普遍使用,或者盐酸艾司洛尔,这在欧洲并没有普遍使用,或者盐酸艾司洛尔,这在欧洲并没有普遍使用,或者盐酸艾司洛尔,这在欧洲并没有普遍使用,或者盐酸艾司洛尔、尼卡地平、依那普利。
静脉注射乌拉地尔也尔、尼卡地平、依那普利。
静脉注射乌拉地尔也被越来越多地使用。
被越来越多地使用。
vv最后,必要时应用硝普钠,但是除了其主要不良反应如最后,必要时应用硝普钠,但是除了其主要不良反应如最后,必要时应用硝普钠,但是除了其主要不良反应如最后,必要时应用硝普钠,但是除了其主要不良反应如反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅反射性心动过速、冠状动脉缺血、抗血小板活性和增高颅内压以外,还会降低脑灌注压。
内压以外,还会降低脑灌注压。
血压的监测和处理血压的监测和处理可可可可应应应应用用用用于于于于急急急急性性性性脑脑脑脑出出出出血血血血的的的的静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射降降降降压压压压药药药药物物物物v药物治疗:
以下药物联合或单独使用。
v20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇125250ml125250ml快速静脉滴注,每快速静脉滴注,每快速静脉滴注,每快速静脉滴注,每6868小小小小时时一次。
同一次。
同时时注意水注意水注意水注意水电电解解解解质质平衡和心平衡和心平衡和心平衡和心肾肾功能。
功能。
v甘油果糖甘油果糖甘油果糖甘油果糖250500ml,250500ml,静点,每日静点,每日静点,每日静点,每日1212次。
次。
v速尿:
速尿:
2040mg2040mg,静脉注射,静脉注射,静脉注射,静脉注射,应应用次数根据病情用次数根据病情用次数根据病情用次数根据病情酌情酌情酌情酌情调调整。
注意水及整。
注意水及电电解解解解质质平衡。
平衡。
颅内压的治疗v对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者,对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者,对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者,对于怀疑颅内压增高和意识水平持续下降的患者,需要进行持续的有创颅内压监测,但是其应用价需要进行持续的有创颅内压监测,但是其应用价需要进行持续的有创颅内压监测,但是其应用价需要进行持续的有创颅内压监测,但是其应用价值是否优于临床和放射学监测仍未被证实。
值是否优于临床和放射学监测仍未被证实。
v治疗颅内压增高的目的是将脑灌注压维持在治疗颅内压增高的目的是将脑灌注压维持在治疗颅内压增高的目的是将脑灌注压维持在治疗颅内压增高的目的是将脑灌注压维持在606070mmHg70mmHg。
颅内压的治疗血糖控制及血糖控制及全身营养的供给全身营养的供给
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