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以以mmHg(毫米汞柱毫米汞柱)或或kPa(千帕斯卡千帕斯卡)为单为单位位收缩压(收缩压(SBPSBP):
当心室收缩时,动脉血压达到的最高当心室收缩时,动脉血压达到的最高值。
值。
舒张压(舒张压(DBPDBP):
在心脏收缩末期,血压降至最低值在心脏收缩末期,血压降至最低值。
脉压脉压:
收缩压与舒张压之差称为脉压或脉压差。
平均动脉压平均动脉压:
一个心动周期中动脉血压的平均值称为:
一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。
平均动脉压。
高血压高血压高血压高血压以以体循环动脉压增高体循环动脉压增高为主要表现为主要表现的临床综合征,表现为的临床综合征,表现为DBP、SBP的的升高,可引起一系列症状,可伴有心升高,可引起一系列症状,可伴有心脏、血管、脑、肾脏等器官的功能或脏、血管、脑、肾脏等器官的功能或器质性改变,最终导致脏器功能衰竭。
器质性改变,最终导致脏器功能衰竭。
血压的观察:
血压高低变化的观察血压高低变化的观察健康成人正常血压值:
健康成人正常血压值:
收缩压平均为收缩压平均为12.012.018.7kPa18.7kPa(9090140mmHg140mmHg)舒张压平均为舒张压平均为8.08.012.0kPa12.0kPa(606090mmHg90mmHg)生理情况下影响血压的因素:
生理情况下影响血压的因素:
时间、性别、年龄、温度、情绪变化、活动、体位等时间、性别、年龄、温度、情绪变化、活动、体位等。
对高血压诊断的规定:
在未服药情况下,成年人(年龄大于在未服药情况下,成年人(年龄大于18岁)岁)收收缩缩压压140mmHg和(或)舒和(或)舒张张压压90mmHg为为高血压高血压。
规范测量血压规范测量血压测量时应消除影响可血压的诱因测量时应消除影响可血压的诱因测量位置、血压计和心脏同一水平测量位置、血压计和心脏同一水平使用大小合适的袖带使用大小合适的袖带血压计选择:
符合国际计量标准血压计选择:
符合国际计量标准快速充气,缓慢放气快速充气,缓慢放气重复测量应间隔重复测量应间隔22分钟分钟做到定人、定时、定位、定血压计做到定人、定时、定位、定血压计必须非同日两次测定核实,必须非同日两次测定核实,或三次测定两次大上述标准,或三次测定两次大上述标准,或同日间隔或同日间隔1小时以上复查核小时以上复查核实实。
使用标准的血压测量工具。
虽然目前有多种测量血压的工虽然目前有多种测量血压的工具(如机械式血压表、电子血具(如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等),压计、动态血压监测仪等),但目前仍将符合计量标准的水但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具;
可靠的测量工具;
注注意意事事项项注意血压测量方法的规范注意血压测量方法的规范性。
性。
测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟,且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。
气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米,上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。
测量时患者取坐位,其肘关节应与心脏位于同一水平。
应相隔2分钟重复测量,取2次读数的平均值。
如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg,则相隔2分钟后再次测量,然后取3次读数的平均值;
门诊偶测血压仍被视为门诊偶测血压仍被视为最基本的指标最基本的指标。
虽然患者自。
虽然患者自测血压与动态血压监测被认为测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情小时内患者血压的连续变化情况,并有助于区别况,并有助于区别白衣性高白衣性高血压血压,但由于患者自测血压,但由于患者自测血压在测量技术上难以规范,而动在测量技术上难以规范,而动态血压监测则尚缺乏足够的证态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值,所以这两种方据证实其价值,所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补法只能作为门诊偶测血压的补充;
充;
过去有高血压过去有高血压史,已超过三个月史,已超过三个月未经治疗,如测血未经治疗,如测血压正常可不列为高压正常可不列为高血压血压;
血压水平的定义及分类(血压水平的定义及分类(WHO/ISHWHO/ISH)类别类别收缩压收缩压(mmHgmmHg)舒张压(舒张压(mmHgmmHg)理想血压理想血压12080正常血压正常血压130180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090亚组:
临界收缩期高血压亚组:
临界收缩期高血压14014990注:
当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高的级别作为标准。
注:
高血压分期:
第一期:
有高血压,但临床无心、脑、肾方面第一期:
有高血压,但临床无心、脑、肾方面的改变。
的改变。
第二期:
有高血压,并有下列一项者:
左心室第二期:
左心室肥厚;
眼底动脉狭窄;
蛋白尿或血肌酐浓度轻度肥厚;
蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。
增高。
第三期:
脑溢血第三期:
脑溢血或高血压脑病;
心力衰竭;
肾功能衰竭;
眼底有或高血压脑病;
眼底有出血或渗出,可有视神经乳头水肿。
出血或渗出,可有视神经乳头水肿。
低血压:
当收缩压和舒张压军低于当收缩压和舒张压军低于10.710.788KpaKpa(80/60mmHg)(80/60mmHg)。
常见于:
休克常见于:
休克、心肌梗塞、心功能不全、急性心、心肌梗塞、心功能不全、急性心包添塞,肾上腺皮质功能减退及各种慢性消耗性肌病。
包添塞,肾上腺皮质功能减退及各种慢性消耗性肌病。
脉压变化的观察:
(3050mmHgmmHg)四肢血压变化的观察:
上肢、下肢血压变化时伴随症状的观察:
全身血循环情况一)病因一)病因1.遗传遗传多基因遗传为主多基因遗传为主2.饮食饮食膳食高盐,中度以上饮酒膳食高盐,中度以上饮酒3.体重超重体重超重BMI是高血压的独立危险因素是高血压的独立危险因素4.职业与环境职业与环境精神紧张、噪音等精神紧张、噪音等5.其他其他吸烟吸烟平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压=心输出量心输出量心输出量心输出量总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力
(二)发病机制
(二)发病机制
(2)高血压脑病)高血压脑病hypertensiveencephalopathy发病机制:
发病机制:
脑小动脉脑小动脉持久痉挛和持久痉挛和/或脑血或脑血管自动调节破裂,脑细小动脉突然扩张管自动调节破裂,脑细小动脉突然扩张导致导致脑水肿和颅内压增高脑水肿和颅内压增高。
(1)高血压危象)高血压危象hypertensivecrisis发病机制:
全身小动脉全身小动脉暂时性强烈痉挛暂时性强烈痉挛高高血血压压危危重重症症主要为主要为SBP多见多见多增快多增快不明显不明显少见少见多见多见多见多见主要为主要为DBP少见少见多缓慢多缓慢明显明显多见多见少见少见少见少见E血压升高:
血压升高:
E交感神经交感神经兴兴奋症状:
奋症状:
E心率:
心率:
E颅内高压、颅内高压、脑水肿症状:
脑水肿症状:
E抽搐失语,抽搐失语,暂时性偏瘫:
暂时性偏瘫:
E心力衰竭心力衰竭E心绞痛:
心绞痛:
E肾功能衰竭:
肾功能衰竭:
临床表现临床表现高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病高高血血压压治治疗疗19991999年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南“中、青年和糖尿病人血压应中、青年和糖尿病人血压应控制的标准为控制的标准为SBPSBP低于低于130mmHg130mmHg,DBPDBP低于低于85mmHg85mmHg,老年人至少降压,老年人至少降压至正常高值为妥至正常高值为妥(140/90mmHg140/90mmHg)”。
治疗目的治疗目的降低并稳定维持血压至正常范围降低并稳定维持血压至正常范围控制症状,改善和提高生活质量控制症状,改善和提高生活质量减少和防治并发症减少和防治并发症降低死亡率,提高生存率降低死亡率,提高生存率治疗方法治疗方法采用联合用药:
采用联合用药:
除部分轻型病人外,大除部分轻型病人外,大多数病人都应采用联合多数病人都应采用联合复方用药,且剂量和组复方用药,且剂量和组合都应个体化。
其优点合都应个体化。
其优点是可产生协同作用,减是可产生协同作用,减少每种药物的用药剂量,少每种药物的用药剂量,抵消副作用。
抵消副作用。
高血压用药八项注意高血压用药八项注意降压不宜过快降压不宜过快有些人一旦发现有些人一旦发现高血压高血压,恨不得立刻就把血压降恨不得立刻就把血压降下来。
甚至随意加大用下来。
甚至随意加大用药剂量,这样极容易发药剂量,这样极容易发生意外。
尤其是血压水生意外。
尤其是血压水平较高的中老年重度平较高的中老年重度高高血压血压患者,极可能引发患者,极可能引发心脑血管严重病变。
心脑血管严重病变。
不可时服时停不可时服时停有的病人用降压药时服时停,血压一高吃几片,血压一降,马上停药。
突然停药,极易使血压反弹。
血压时高时低,就像气候时冷时热,对健康更为有害。
因此,药物治疗应坚持不懈,时服时停不但是治疗失败的重要原因,而且还易引发意外。
较严重的高血压,可以说是一种终身疾病,应长期坚持治疗。
当治疗取得满意疗效后,可逐渐减量,使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平,但这个过程必须缓慢进行。
忌睡觉前服药忌睡觉前服药当人入睡之后,新陈代谢当人入睡之后,新陈代谢降低,血液循环减慢,血降低,血液循环减慢,血压也会有一定程度下降。
压也会有一定程度下降。
如果睡前服药,两小时后如果睡前服药,两小时后是药效高峰期,此时血压是药效高峰期,此时血压下降,血流变缓慢,血液下降,血流变缓慢,血液黏稠度升高,极容易导致黏稠度升高,极容易导致血栓形成,引发血栓形成,引发中风中风或或心心肌梗死肌梗死,因此切忌在睡前,因此切忌在睡前服药。
服药。
忌擅自乱用药物忌擅自乱用药物降压药有许多种,作用和降降压药有许多种,作用和降压机理也不完全一样。
有的降压机理也不完全一样。
有的降压药可能对这一类型压药可能对这一类型高血压高血压有有效,有些降压药可能对另外类效,有些降压药可能对另外类型型高血压高血压有效。
降压类型不对有效。
降压类型不对路,降压作用就不能充分发挥,路,降压作用就不能充分发挥,有时还误以为降压药不灵。
所有时还误以为降压药不灵。
所以,以,高血压高血压病人的药物治疗,病人的药物治疗,应在医生指导下进行。
应在医生指导下进行。
忌不测血压服药忌不测血压服药有些病人平时不测血压,有些病人平时不测血压,仅凭自己感觉服药。
感觉较仅凭自己感觉服药。
感觉较好时就少服些,感到头晕就好时就少服些,感到头晕就加大剂量。
其实多数时候,加大剂量。
其实多数时候,自我感觉与病情轻重并不一自我感觉与病情轻重并不一致,如血压过低
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