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男男85cm;
女;
女80cm高盐、低钾膳食高盐、低钾膳食:
吸烟、过量饮酒:
缺乏身体活动、精神过度紧张等缺乏身体活动、精神过度紧张等内容内容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险中国高血压的流行病学特点及与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗非药物治疗和药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点高血压诊断思维程序高血压诊断思维程序一一确诊高血压确诊高血压二二明确病因明确病因三三综合评估综合评估一一确诊高血压确诊高血压
(一)
(一)病史采集,体格检查,辅助检查病史采集,体格检查,辅助检查
(二)
(二)血压测量血压测量1条件和方法条件和方法2随测血压随测血压3动态血压动态血压(三)(三)高血压定义高血压定义疑疑虑虑探探讨讨病史体检重点病史体检重点该做哪些检查该做哪些检查血压的波动性血压的波动性影响测压因素影响测压因素血压计的选择血压计的选择测血压的时段测血压的时段高血压患者临床资料采集高血压患者临床资料采集病史询问:
病史询问:
发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及并发心发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及并发心脑肾损害的表现;
脑肾损害的表现;
饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动;
既往慢性疾病史既往慢性疾病史家族史:
高血压、糖尿病、心脑血管病等家族史:
高血压、糖尿病、心脑血管病等了解家庭、工作、心理状况等了解家庭、工作、心理状况等体格检查:
体格检查:
血压(特殊人群:
卧立位、四肢血压)、脉搏;
身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律实验室检查实验室检查基本要求基本要求常常规要求要求血血钾血常血常规尿常尿常规心心电图血血钾、血糖、血脂、血肌、血糖、血脂、血肌酐、血尿酸、血尿酸血常血常规;
尿常尿常规心心电图心心动超声超声眼底眼底有条件的社区卫生中心可选择常规检查2009年中国高血压基层防治指南2010年中国高血压防治指南实验室检查(选择性)实验室检查(选择性)2010年指南年指南推推荐荐项目目ABPM颈动脉超声脉超声餐后血糖(餐后血糖(FBG6.1mmolL)同型半胱氨酸同型半胱氨酸尿白蛋白定量(尿白蛋白定量(DM必必查项目)目)尿蛋白定量(尿常尿蛋白定量(尿常规蛋白阳性者)蛋白阳性者)眼底眼底胸片胸片脉搏波脉搏波传导速度(速度(PWV)踝臂血踝臂血压指数(指数(ABI)社区卫生中心根据情况选择,一般不作要求2010年中国高血压防治指南血血压测量目前主要有三种方式量目前主要有三种方式2010版指南重版指南重视ABPM,大力推荐家庭自大力推荐家庭自测血血压规范化血压测量方法规范化血压测量方法中国高血中国高血压防治指南防治指南2010修修订版版是评价血压水平、诊断高血压的标准方是评价血压水平、诊断高血压的标准方法与主要依据法与主要依据是诊所血压的重要补充,具有诊所血压是诊所血压的重要补充,具有诊所血压所不具备的特殊价值所不具备的特殊价值诊室诊室血压血压动态动态血压血压家庭自家庭自测血压测血压是诊所血压的补充,有助于调整是诊所血压的补充,有助于调整治疗并提高患者依从性治疗并提高患者依从性如何规范化测量血压如何规范化测量血压符合标准的血压计:
符合标准的血压计:
(汞柱或电子血压计、上臂式、需认证(汞柱或电子血压计、上臂式、需认证)合适的袖带合适的袖带合适测压体位,测前休息、避免影响因素合适测压体位,测前休息、避免影响因素选取正确的柯氏音(第选取正确的柯氏音(第V音)音)(但儿童、妊娠、甲亢、贫血、老年人等(但儿童、妊娠、甲亢、贫血、老年人等IV音)音)2010中国高血压防治指南家庭自测血压:
可减少环境因素影响家庭自测血压:
可减少环境因素影响意义:
意义:
是高血压诊断与治疗的参考信息是高血压诊断与治疗的参考信息评价疗效,调整治疗的参考依据评价疗效,调整治疗的参考依据提高患者治疗参与度与依从性提高患者治疗参与度与依从性测定频率:
测定频率:
新诊断高血压患者新诊断高血压患者血压稳定达标者血压稳定达标者血压波动未达标血压波动未达标高血压诊断参考标准:
高血压诊断参考标准:
135/85mmHg家庭自测血压家庭自测血压动态血压相关定义动态血压相关定义2010年指南年指南诊断断标准准24h130/80mmHgD135/85mmHgN120/70mmHg夜夜间血血压相关相关定定义夜夜间血血压下降百分率:
下降百分率:
(白天均白天均值夜夜间均均值)/白天平均白天平均值X100%SBP与与DBP不一致不一致时,以,以SBP为准准杓型血杓型血压:
夜:
夜间血血压下降百分率下降百分率10-20%非杓型血非杓型血压:
夜间血血压下降百分率下降百分率20%晨峰晨峰血血压起床后起床后2h内的内的SBP均均值夜夜间睡眠睡眠时的的SBP最低最低值(包括最低包括最低值在内在内1h的平均的平均值),35mmHg为晨峰血晨峰血压增高。
增高。
社区卫生中心根据条件,可选择性检查血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类注:
注:
当收当收缩压与舒与舒张压属不同属不同级别时,应该取取较高的高的级别分分类。
中国高血压防治指南2010修订版(三次非同日血压三次非同日血压140和和/或或90mmHg,)分类分类收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或901级高血压级高血压(轻度轻度)140159和和/或或90992级高血压级高血压(中度中度)160179和和/或或1001093级高血压级高血压(重度重度)180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90二二明确高血压病因明确高血压病因
(一)
(一)高血压病因分类高血压病因分类
(二)
(二)病因筛选方法病因筛选方法(三)(三)鉴别诊断思路鉴别诊断思路高血压常见病因高血压常见病因原发性高血压原发性高血压(一一)遗传因素遗传因素(二二)环境因素环境因素(三三)心理因素心理因素继发性高血压继发性高血压(一一)肾实质性肾实质性(二二)肾血管性肾血管性(三三)内分泌性内分泌性(四四)药源性药源性(五五)其他原因其他原因(六六)少见罕见少见罕见三三高血压综合评估高血压综合评估确确诊病因病因明确血明确血压水平及高血水平及高血压类型型评估心血管危估心血管危险因素因素寻找器官找器官损害及相关害及相关临床情况床情况心血管心血管风险分分层高血压患者心血管风险水平分层血血压(mmHg)1级2级3级SBP140159或或SBP160179或或SBP180或或DBP9099DBP100109DBP110I无其它危无其它危险因素因素低危低危中危中危高危高危II12个危个危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危III3个危个危险因素因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官或靶器官损害害IV并存并存临床情况、床情况、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危其它危险因素和病史因素和病史内容内容中国高血压的流行病学特点中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗原则高血压治疗原则非药物与药物治疗非药物与药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点高血压治疗基本原则高血压治疗基本原则l高血高血压是一种是一种进行性行性“心血管心血管综合征合征”,常伴有其它危,常伴有其它危险因素、靶器官因素、靶器官损害或害或临床疾患,需要床疾患,需要进行行综合干合干预l治治疗包括非包括非药物和物和药物治物治疗,需,需长期、期、终身治身治疗l定期定期测量血量血压;
规范治范治疗,改善治,改善治疗依从性,尽可能依从性,尽可能实现降降压达达标;
坚持持长期平期平稳有效地控制血有效地控制血压l高血高血压属于慢病范畴,需属于慢病范畴,需自我管理自我管理提出了高血提出了高血压是是“心血管心血管综合征合征”的概念的概念治治疗疗目目标标uu基本目标基本目标:
非药物治疗基础非药物治疗基础上,使用国家食品与药品监督管上,使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何理局审核批准的任何安全有效药物安全有效药物,包括短效药物每日,包括短效药物每日2-3次使次使用,使血压用,使血压达到治疗目标达到治疗目标,同时,尽可能控制其它的可逆性危,同时,尽可能控制其它的可逆性危险因素,有效险因素,有效预防和治疗靶器官损害预防和治疗靶器官损害和临床疾病。
和临床疾病。
2010中国高血压防治指南根据国情设定两种治疗目标治疗目标u标准目准目标:
在非:
在非药物治物治疗的基的基础上,使用上,使用本指南推荐本指南推荐的起始的起始与与维持抗高血持抗高血压药物,特物,特别是那些每日是那些每日1次使用能次使用能够控制控制24小小时血血压的降的降压药物,使血物,使血压达到治达到治疗目目标,同,同时,控制其他,控制其他的可逆性危的可逆性危险因素,并因素,并对检出的出的亚临床靶器官床靶器官损害和害和临床疾床疾病病进行有效干行有效干预。
(有条件的地区可按标准目标治疗)(有条件的地区可按标准目标治疗)2010中国高血压防治指南治疗目标血压值治疗目标血压值高血高血压目目标血血压一般患者一般患者140/90合并慢性合并慢性肾病、糖尿病、冠心病病、糖尿病、冠心病130/80合并心力衰竭合并心力衰竭130/80高血高血压伴伴脑卒中卒中140/90老年高血老年高血压SBP1502010中国高血压防治指南疑疑虑虑探探讨讨强效降压?
有效降压?
强效降压?
降低血压与血压达标?
目标血压设定个体化?
更快达标?
缓慢达标?
内容内容中国高血压的流行病学特点中国高血压的流行病学特点高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压诊断与危险评估高血压治疗原则高血压治疗原则非药物与药物治疗非药物与药物治疗高血压社区规范化管理要点高血压社区规范化管理要点非药物疗法内容与目标非药物疗法内容与目标内内容容目目标标SBP下降下降减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克克2-8mmHg合理膳食合理膳食少脂肪;
蔬菜水果少脂肪;
蔬菜水果每日每日1斤斤规律运动规律运动每周每周35次次中量运动(中量运动(170-年龄)年龄)4-9mmHg控制体重控制体重BMI24kg/m2;
腰围;
腰围男男90cm;
女女85cm5-20mmHg/10kg戒烟戒烟彻底戒烟彻底戒烟降低动脉粥样硬化风险降低动脉粥样硬化风险限酒限酒不提倡饮白酒;
如饮酒不提倡饮白酒;
如饮酒:
每
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