高血压与脑血管病516_精品文档PPT资料.ppt
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动脉硬化的危险性:
动脉硬化失去弹性、变硬、变脆、管腔狭窄,动脉硬化失去弹性、变硬、变脆、管腔狭窄,动脉硬化失去弹性、变硬、变脆、管腔狭窄,动脉硬化失去弹性、变硬、变脆、管腔狭窄,导致组织器官供血、供氧减少,而发生缺血或出血导致组织器官供血、供氧减少,而发生缺血或出血导致组织器官供血、供氧减少,而发生缺血或出血导致组织器官供血、供氧减少,而发生缺血或出血性疾病。
性疾病。
20%25%30%20%Rarities5%75%动脉粥样硬化:
TIA和缺血性脑血管病的主要原因脑供血动脉听诊区脑供血动脉听诊区颈动脉检查颈动脉检查颈动脉颈动脉B超超1414急诊头CT可很好地将脑出血与脑梗死区分开那如果CT正常呢?
当然得靠核磁共振了!
短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l症状刻板样反复发作l持续数分钟的眩晕l颅神经、小脑或枕叶损害l发作间期无异常lDWI(磁共振弥散加权成像)无新鲜梗死灶椎基底动脉系统的TIA高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压外膜外膜外膜外膜lipidcore脂质核发生在破发生在破裂裂/侵蚀侵蚀口的血小口的血小板凝聚板凝聚不稳定性斑块不稳定性斑块血流方向脑血管梗塞脑血管梗塞年龄年龄因素因素血压测量注意事项血压测量注意事项安静休息安静休息55分钟,分钟,3030分钟内分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡,同禁止吸烟、饮茶和咖啡,同时排空膀胱时排空膀胱第一次就诊应测量双臂血压第一次就诊应测量双臂血压快快速速充充气气,以以恒恒定定速速率率缓缓慢慢放放气气,每每秒秒水水银银柱柱下下降降约约2-2-6mmHg6mmHg四肢血压实际不一致四肢血压实际不一致nn测量血压以右上肢为准测量血压以右上肢为准测量血压以右上肢为准测量血压以右上肢为准nn右上肢比左上肢高右上肢比左上肢高右上肢比左上肢高右上肢比左上肢高10mmHg10mmHg10mmHg10mmHgnn平卧时下肢比上肢血压高平卧时下肢比上肢血压高平卧时下肢比上肢血压高平卧时下肢比上肢血压高2020202040mmHg40mmHg40mmHg40mmHgn每日血压的两个高峰:
每日血压的两个高峰:
上午上午881010点点下午下午2244点点n不同时段的血压水平不同时段的血压水平6:
006:
0020:
00:
140/90mmHg140/90mmHg20:
0020:
120/80mmHg120/80mmHg人的一天中血压有变化人的一天中血压有变化8小剂量开始、小剂量开始、8终身治疗、避免频繁换药终身治疗、避免频繁换药8合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症82424小时平稳降压、降压达标小时平稳降压、降压达标8个体化治疗个体化治疗高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则
(二)高血压药物治疗
(二)高血压药物治疗高血压药物治疗的原则:
高血压药物治疗的原则:
小剂量开始小剂量开始小剂量开始小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症24242424小时平稳降压,尽量用长效药小时平稳降压,尽量用长效药小时平稳降压,尽量用长效药小时平稳降压,尽量用长效药个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗11、高血压、高血压早服药早服药,早收益早收益。
22、降压要达标,挽救生命降压要达标,挽救生命、延、延长生命、提高生活质量。
长生命、提高生活质量。
总总结结诊断1.中年以后发病中年以后发病2.有长时间高血压病史有长时间高血压病史3.临床表现符合脑梗死临床表现符合脑梗死4.头颅头颅CT或核磁确诊或核磁确诊5.排除其他病变排除其他病变治疗思路早发现、早治疗,时间就是大脑早发现、早治疗,时间就是大脑脑保护治疗脑保护治疗中西医结合、卒中单元中西医结合、卒中单元,急救、治疗、康,急救、治疗、康复一体化复一体化整体观念整体观念干预危险因素干预危险因素后遗症的治疗后遗症的治疗理疗措施理疗措施诊诊断断起病特点:
急性起病,安静时多见起病特点:
急性起病,安静时多见危险因素:
动脉硬化、高血压病、糖尿病、危险因素:
动脉硬化、高血压病、糖尿病、心脏疾患心脏疾患排除症状:
一般无颅内压升高的全脑症状。
排除症状:
有颈内动脉或椎基底动脉体征和症状有颈内动脉或椎基底动脉体征和症状头颅头颅CTCT或核磁发现责任病灶或排除脑出血、或核磁发现责任病灶或排除脑出血、瘤卒中、和炎症等疾病瘤卒中、和炎症等疾病眩晕的概念眩晕的概念眩晕是空间的定位障碍眩晕是空间的定位障碍,是一种是一种运动幻觉或错觉运动幻觉或错觉,人与周围环境的空人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。
间关系在大脑皮质反映的失真。
眩晕患者具有周围环境或自身的眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉运动幻觉,如如:
旋转、滚翻、倾倒、摇旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等。
同时伴有平衡障碍等。
A.A.发作的时机:
总在体位变化时(起床、躺下、发作的时机:
总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时)抬低头时)B.B.持续时间:
多数在一分钟以内持续时间:
多数在一分钟以内C.C.眼震特点:
疲劳性位置性眼震眼震特点:
疲劳性位置性眼震,向地性眼震向地性眼震D.D.转换性:
头回到原来位置可再次诱发眩晕;
转换性:
E.E.发作后基本恢复正常发作后基本恢复正常良性位置性眩晕良性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)的特点:
的特点:
眩晕特点:
急性发病,病前病毒感染史急性发病,病前病毒感染史儿童相对较少儿童相对较少自主神经症状剧烈自主神经症状剧烈持续数天,之后仍有数天不稳感持续数天,之后仍有数天不稳感耳病前庭反应减弱(冷热试验耳病前庭反应减弱(冷热试验)前庭神经(元)炎前庭神经(元)炎诊断标准1.发作性眩晕2次或以上,持续20min至数小时.常伴自主神经功能紊乱,无意识丧失。
2.波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重。
至少一次纯音测听神经性听力损失,可出现重振现象。
3.可伴有耳鸣和(或)耳胀满感。
4.前庭功能检查:
可有自发眼震和前庭功能异常。
5.排除其他疾病引起的眩晕。
梅尼埃病(美尼尔病)(MenieresDisease)眩晕的病史询问眩晕的病史询问3.3.3.3.眩晕伴发症状眩晕伴发症状眩晕伴发症状眩晕伴发症状问清以下伴发症状发生于眩晕之前、之中、之后问清以下伴发症状发生于眩晕之前、之中、之后问清以下伴发症状发生于眩晕之前、之中、之后问清以下伴发症状发生于眩晕之前、之中、之后自主神经症状自主神经症状自主神经症状自主神经症状耳部症状:
发病前是否出现耳鸣、耳聋、耳闷,或原有耳耳部症状:
发病前是否出现耳鸣、耳聋、耳闷,或原有耳蜗症状明显加重蜗症状明显加重蜗症状明显加重蜗症状明显加重眼部症状:
眼前发黑,复视,视物模糊眼部症状:
眼前发黑,复视,视物模糊颈部症状:
是否颈项部或肩臂部疼痛,上肢麻木、活动受颈部症状:
是否颈项部或肩臂部疼痛,上肢麻木、活动受限限限限中枢神经系统症状:
头痛、意识障碍、抽搐、平衡失调、中枢神经系统症状:
头痛、意识障碍、抽搐、平衡失调、感觉及运动障碍,尤其注意有无面部麻木、言语及构音障感觉及运动障碍,尤其注意有无面部麻木、言语及构音障感觉及运动障碍,尤其注意有无面部麻木、言语及构音障感觉及运动障碍,尤其注意有无面部麻木、言语及构音障碍、吞咽障碍等脑干小脑症状碍、吞咽障碍等脑干小脑症状碍、吞咽障碍等脑干小脑症状碍、吞咽障碍等脑干小脑症状眩晕特点:
急性发病,病前病毒感染史急性发病,病前病毒感染史儿童相对较少儿童相对较少自主神经症状剧烈自主神经症状剧烈持续数天,之后仍有数天不稳感持续数天,之后仍有数天不稳感耳病前庭反应减弱(冷热试验耳病前庭反应减弱(冷热试验)前庭神经(元)炎偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕癫痫性眩晕癫痫性眩晕颈性眩晕颈性眩晕外伤后眩晕外伤后眩晕其他少见的中枢性眩晕可能损害前庭的药物可能损害前庭的药物可能损害前庭的药物可能损害前庭的药物卡马西平卡马西平-可逆性小脑损害可逆性小脑损害苯妥英钠苯妥英钠-小脑变性小脑变性汞汞/铅铅/砷等重金属砷等重金属-耳蜗、耳蜗、前庭、小脑前庭、小脑有机溶剂甲醛有机溶剂甲醛/二甲苯二甲苯/苯乙烯苯乙烯/三氯甲烷三氯甲烷小脑小脑急性酒精中毒急性酒精中毒半规管、小脑可逆性损害半规管、小脑可逆性损害药物性眩晕发作性眩晕发作性眩晕神经损害的体征神经损害的体征(球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害:
(球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害:
皮质盲、视觉变形等枕叶损害;
霍纳征)皮质盲、视觉变形等枕叶损害;
霍纳征)早期早期MRI-DWIMRI-DWI扫描证实组织梗死扫描证实组织梗死大血管重度度狭窄或闭塞,大血管重度度狭窄或闭塞,也可为基底动脉的深穿支病变也可为基底动脉的深穿支病变小脑或脑干梗死小脑或脑干梗死头晕只是一个症状,很多种病都可以表现为同头晕只是一个症状,很多种病都可以表现为同样的头晕、眩晕症状。
中耳炎、美尼尔综合征、样的头晕、眩晕症状。
中耳炎、美尼尔综合征、迷路炎、包括脑血管病、脑部炎症、肿瘤、脑室迷路炎、包括脑血管病、脑部炎症、肿瘤、脑室异物占位、听神经瘤、脱髓鞘脑病、良性发作性异物占位、听神经瘤、脱髓鞘脑病、良性发作性位置性眩晕、颅内外动脉狭窄、低血糖低血压、位置性眩晕、颅内外动脉狭窄、低血糖低血压、颈椎病等等。
只能找准病因,祛除病因,才能达颈椎病等等。
只能找准病因,祛除病因,才能达到根治不复发目的。
到根治不复发目的。
目前脑内科主要目前脑内科主要对症治疗包括药物、针刺、耳对症治疗包括药物、针刺、耳穴、镇静等多种方法,止晕效果快,一般穴、镇静等多种方法,止晕效果快,一般5-305-30分分钟就可以控制头晕发作。
钟就可以控制头晕发作。
4040癫痫4141会会“抽抽”的不都是癫痫的不都是癫痫不是所有的癫痫都会不是所有的癫痫都会“抽抽”何为何为“癫痫癫痫”4242仔细和正确的病史仔细和正确的病史详细的病史是诊断癫痫的重要因素,应特别注意对发作细节的详细的病史是诊断癫痫的重要因素,应特别注意对发作细节的描述,不应被家属描述,不应被家属“抽风抽风”一词的误导。
详细的既往病史常可一
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