高压氧在神内应用_精品文档优质PPT.ppt

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2Hutehison曾报道高压氧治疗新生儿窒息，脑水肿65例，结果35例（54%）完全恢复。

（五）注意事项1心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。

2治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。

3高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。

4高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，必须采取综合性治疗。

二、二、脑梗死高压氧治疗高压氧治疗

（一）治疗原理1高压氧可迅速提高血氧分压、加大血氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供给。

2高压氧可降低血液粘度，改善脑微循环。

3高压氧下可以控制脑水肿。

4高压氧下可以增加椎-基底动脉血流量。

5高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧枝循环建立。

6高压氧可活跃脑电a波，对改善脑电活动有积极意义。

7高压氧可减轻脑缺血再灌注损伤，调节NO的分泌，减少自由基的损害。

8高压氧可恢复“缺血半影区”功能，促进神经细胞的恢复与再生。

9高压氧可改善脑梗塞患者智力、记忆力。

（二）高压氧治疗方法高压氧治疗压力多采用0.20.25MPa，每次吸氧80min，10次为一疗程。

首次治疗应以3个疗程为宜，休息12周后再进行12个疗程。

本病的恢复期是一年左右，故应间断治疗一年。

（三）注意事项1.脑梗死一经确诊，即应采用高压氧治疗，进舱时间越早越好。

2.高血压患者治疗时，应将血压控制在21.3/13.5kPa以下。

3.注意保持呼吸道通畅。

4重症昏迷病人进行高压氧治疗应有医护人员陪同。

5首次治疗升、减压要缓慢，以免发生气压伤，影响高压氧治疗。

6治愈或好转的患者，每半年还应接受12个疗程的高压氧治疗，以巩固疗效。

（四）疗效Saltzman等使用高压氧治疗急性缺血性脑血管病25例，结果20例有效，5例无效。

有效率80%。

郝鸣政综述了国内公开报道的978例缺血性脑血管病的高血氧治疗情况，总有效率为82.3%。

三、偏头痛高压氧治疗高压氧治疗

（一）治疗原理1高压氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量释放5-羟色胺，防止血管痉挛，改善脑微循环状态，可防止偏头痛的发作。

2高压氧可使周围血管收缩。

可以缓解偏头痛的发作，起到迅速止痛作用。

3高压氧下，由于血氧含量的增加，脑组织细胞代谢旺盛，使脑功能处于一个良好的状态，从而纠正植物神经功能的紊乱。

（二）治疗指征1偏头痛发作期和间歇期均可入舱治疗。

2重症偏头痛，呕吐明显，药物疗效差者，特别是椎-基底动脉型偏头痛者应早入舱治疗。

3少数患者偏头痛发作后致单瘫、眼肌麻痹、视力障碍等，应给予高压氧治疗。

（三）治疗方法及注意事项高压氧治疗应避免脑血管过度收缩，故治疗压力不宜过高，可采用一般的压力和时间，一般治疗压力取0.2MPa，每日治疗一次，1015次/疗程。

疗程长短，应视发作缓解情况决定，一般于发作停止后一周停止治疗，为巩固疗效最好每年治疗12疗程。

（四）疗效张慈禄、杨硕等共报导384例偏头痛，经高压氧治疗，显效210例（占54.7%），有效145例（37.8%），无效29例（7.5%），总有效率92.5%。

朝阳医院统计编头痛146例，显效87例，有效51例，无效8例，总有效率94.5%，随访3年有42例病人未再发作。

四、高压氧治疗面神经炎四、高压氧治疗面神经炎

（一）治疗原理1高压氧治疗可迅速使血管收缩，血管床缩小，减轻神经管内压力，缓解对受损神经压迫，促进神经组织炎性水肿消退，改善受损神经的缺氧状态，阻断神经轴索的变性。

2周围神经损坏后，其效应器缺乏神经的营养和支持，发生萎缩，如果效应器发生破坏以后，神经才恢复，神经的功能也难以表现出来。

高压氧治疗可以在促进神经修复的同时也促进效应器的恢复，并加速神经长入效应器，加速神经功能恢复。

（二）治疗方法一般采用0.20.25MPa，吸氧30min2，间歇10min，12次/d，连续1520天。

（三）疗效高压氧治疗面神经麻痹，疗效肯定。

齐鲁石化医院对19例面神经炎患者进行高压氧治疗，有效率100%，其中痊愈10例，显效7例，有效2例。

解放军206医院报告高压氧治疗面神经炎患者53例，治愈47例，显效3例，好转2例，总有效率98.2%，取得了满意疗效。

注意事项1面神经炎如无禁忌证，应尽早进行高压氧治疗，治疗越早，效果越好。

2病损越接近面神经管深部（伴重听和味觉丧失）神经损坏越严重，更应进行高压氧治疗，可以减少后遗症。

（三）疗效高压氧治疗面神经麻痹，疗效肯定。

注意事项1面神经炎如无禁忌证，应尽早进行高压氧治疗，治疗越早，效果越好。

五、高压氧治疗癫痫五、高压氧治疗癫痫

（一）治疗原理1癫痫病人由于各种原因造成脑细胞异常放电，引起神经元长期超负荷运转，使神经细胞的结构及功能均发生异常改变，失去正常功能。

高压氧下动脉血氧分压增高能促进神经元代谢，使受损的神经元得以恢复正常功能。

2目前认为癫痫病灶与脑部缺血供血不足有关，高压氧能使脑血管侧枝循环功能增强，有利于病灶区神经元得到有效供血供氧。

3由于反复癫痫发作特别是癫痫持续状态，造成严重脑损害，出现脑水肿，高压氧能降低颅内压，减轻脑水肿，故对于反复发作的癫痫病人有较好的治疗作用。

（二）治疗指征1各种类型癫痫的发作间歇期。

2癫痫性脑病。

3癫痫发作造成的脑损害，如性格异常、记忆及智能低下等。

4癫痫持续状态病人意识无恢复，但在抗癫痫治疗后抽搐停止者。

5非手术性病灶的病因治疗。

（三）治疗方法多数病人采用压力0.2MPa，每次吸氧80min，可以连续治疗1520次。

有意识障碍及小儿患者可采用纯氧舱治疗。

（四）疗效癫痫病人的高压氧治疗国内外报告不多，第一军医大学的报告100例儿童癫痫病人的高压氧治疗，有效率为82%，显效率68%。

同时远期随访有51例儿童能完成正常学业，有43例病人停用抗癫痫药一年以上未出现临床发作。

汕头市中山医院报告，6例癫痫病人行高压氧治疗有效率70%，部分病人已完全停用抗癫痫药物。

（五）注意事项1癫痫病人如有频繁发作，应先用药物控制发作后再行高压氧治疗。

2病人治疗中癫痫发作2次以上者应减压出舱，并在下次入舱前，肌内注射鲁米那钠0.1g或安定10mg后入舱治疗。

舱内抽搐发作时不宜减压，以防肺气压伤。

3在高压氧治疗同时可用一些扩血管药改善脑部供血，如尼莫地平，654-2等。

4由于长期癫痫造成的人格及精神异常，入舱前应充分交代治疗注意事项，并安排医务人员或家属陪舱治疗。

六、高压氧治疗多发性硬化六、高压氧治疗多发性硬化

（一）治疗原理1高压氧可控制及减轻灶性水肿，纠正病灶区域内组织缺氧状态，保护神经髓鞘，因此急性发作期应用高压氧效果好，对晚期患者，高压氧可使尚有功能的轴突恢复传导作用。

2多发性硬化可能与自身免疫有关。

高压氧治疗可以使脑垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，肾上腺分泌皮质激素随着也增加，同时高压氧可使血中淋巴细胞减少，对免疫产生抑制作用，因而可改善及控制多发性硬化的病情。

（二）疗效Pallotla等用高压氧治疗100名多发性硬化患者,取0.2MPa氧压,吸氧90min,1次/d，所有患者均有神经症状及膀胱症状的改善，其中93名肌痉挛改善。

Nenbaner收集14个治疗中心应用高压氧治疗177名多发性硬化症患者的资料，治疗压力每次吸氧90min，治疗次数为1080次。

82.7%患者全部症状改善，0.150.37MPa下66%的患者取到了长期疗效。

（三）注意事项1高压氧治疗应尽量在该病早期或急性发作期进行，治疗次数不少于30次。

2治疗压力一般为0.2MPa，在该压力下脑组织的代谢旺盛，氧利用率增高，有利于神经细胞功能的恢复。

3多发性硬化为反复发作与自发缓解交替的一种自身免疫性疾病，因此为巩固疗效，高压氧治疗最好每年重复12疗程。

4高压氧治疗应配合激素或其它免疫抑制剂。

七、高压氧治疗脑出血七、高压氧治疗脑出血

（一）治疗机理1高压氧可减轻脑水肿，迅速降低颅内压。

2高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧贮量，减少脑细胞的变性坏死。

3高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，可弥补因脑水肿使毛细血管距离加大而出现的缺氧区域。

4高压氧下可增加血肿周围（缺血半暗影区）的受损细胞供氧，加速受损细胞恢复。

5高压氧可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。

6高压氧下可增加椎-基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加速意识清醒，从而维持生命机能的正常活动。

7高压氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。

加强清除自由基和抗氧化的能力，减少再灌注损伤。

8高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染的控制。

（二）治疗指征1有轻度意识障碍者。

2发病在6小时以上及次日颅脑CT显示血肿不见增大者。

3试验性高压氧治疗12次后症状未加重及CT显示脑血肿未见增大者。

4脑血肿清除后的患者，只要病情稳定，无感染及新鲜出血征兆者，也应尽早实施高压氧治疗。

（三）治疗禁忌证1已经发生脑疝、生命体征极不稳定者。

2病人躁动、抽搐不能配合吸氧治疗者。

3脑内出血尚未控制者。

4有肺大泡及严重肺气肿，进舱有发生气胸可能者。

5血压过高超过200/110mmHg者。

（四）治疗时机日本山口和郝鸣政主张出血6小时后病情稳定，症状、体征不继续加重，即可试行高压氧治疗，出舱后观察24小时，症状、体征不加重，颅脑CT证实脑血肿未增大可继续治疗。

国内多数人主张出血后静止12周后开始高压氧治疗。

（五）治疗方法急性期危重患者应尽量用多人舱，治疗压力为0.20.25MPa，吸氧时间为6080min。

初次治疗升压和减压时间应适当延长，初次治疗应有医务人员陪舱，10次为一疗程，治疗一般以23个疗程较好。

（六）注意事项1应强调综合治疗，特别是常规治疗和护理，为高压氧治疗创造条件。

2降低颅内压力仍应以脱水药物为主，在行高压氧治疗时只能减少脱水药物次数，不能完全停用。

3脑出血急性期应密切注意生命体征变化，同时应备抢救设施及药物于舱内。

4进行高压氧治疗前应详细了解病人咽鼓管通畅程度，以尽早处理。

5升、减压要慢，昏迷病人在升压时可不断向病人口腔滴入少量液体，让病人作吞咽动作。

6重症病人应有医护人员陪同，在舱内可继续常规的药物治疗。

（七）治疗效果郝鸣政统计国内脑血管病的高压氧治疗60余篇，其中脑出血141例经高压氧治疗，治愈率17.6%