髋关节置换术护理查房_精品文档PPT文件格式下载.ppt
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日入住我科。
11左侧股骨头缺血性坏死;
左侧股骨头缺血性坏死;
22腰椎椎管狭腰椎椎管狭窄症;
窄症;
33右侧全髋关节置换术后(曾于右侧全髋关节置换术后(曾于20132013年年0909月因月因“右侧股骨头缺血性坏死右侧股骨头缺血性坏死”在我院行右在我院行右侧人工全髋关节置换术)侧人工全髋关节置换术)病例介绍病例介绍生命体征:
生命体征:
TT:
36.536.5,PP:
7474次次/分,分,RR:
2020次次/分,分,BPBP:
104/60mmHg104/60mmHg体重:
体重:
60kg60kg身高:
身高:
165cmBMI165cmBMI:
2222专科检查:
专科检查:
双上肢无畸形。
双上肢肌力、肌张力及感觉双上肢无畸形。
双上肢肌力、肌张力及感觉正常;
腰椎生理弯曲变直,腰椎棘突有压痛,左侧椎正常;
腰椎生理弯曲变直,腰椎棘突有压痛,左侧椎旁压痛,腰椎活动稍受限;
旁压痛,腰椎活动稍受限;
左侧腹股沟区中点压痛,左侧腹股沟区中点压痛,左侧下肢较对侧缩短畸形约左侧下肢较对侧缩短畸形约1.5cm1.5cm,左侧髋关节内收,左侧髋关节内收内旋、外展外旋活动明显受限,屈伸活动轻度受限,内旋、外展外旋活动明显受限,屈伸活动轻度受限,左侧左侧“44”字征(字征(+);
);
骨盆挤压分离试验(骨盆挤压分离试验(-);
右);
右髋后外侧见一长约髋后外侧见一长约12cm12cm手术疤痕,右髋关节活动基本手术疤痕,右髋关节活动基本正常;
双下肢感觉基本正常,左侧第一足背伸肌力正常;
双下肢感觉基本正常,左侧第一足背伸肌力IVIV级,余双下肢肌力及肌张力正常,左侧跟腱反射稍减级,余双下肢肌力及肌张力正常,左侧跟腱反射稍减弱,双侧膝反射存在,病理反射未引出。
弱,双侧膝反射存在,病理反射未引出。
入院评估:
身(生理)入院评估:
身(生理)疼痛评估:
疼痛评估:
4/N4/N坠床坠床/跌倒评估:
评分跌倒评估:
评分1919分分(极度危险)(极度危险)压疮评估:
压疮评估:
BradenBraden评分评分2222分分(无无危险)危险)活动级别:
扶拐杖行走活动级别:
扶拐杖行走ADLADL评分:
评分:
8080分分(轻轻度依赖):
度依赖):
修饰、进食、穿衣、修饰、进食、穿衣、如厕、行走如厕、行走能力缺失能力缺失ADLADL评估表评估表.xlsxlsDVTDVT评估:
评估:
1313分分DVTDVT评估表评估表.doc.doc,中度危险,中度危险睡眠:
约睡眠:
约5-65-6小时小时/天,质量可,规律天,质量可,规律营养:
营养评分营养:
营养评分1212分,皮肤弹性好,分,皮肤弹性好,BMIBMI:
2222吞咽、咀嚼吞咽、咀嚼正常正常,床边饮水试验通过床边饮水试验通过认知能力:
认知、定向力、语言表达、计算力正常认知能力:
认知、定向力、语言表达、计算力正常排泄情况:
自解大、小便,自控自如排泄情况:
自解大、小便,自控自如五官情况:
听力正常,视力模糊。
五官情况:
身(生理)心理:
心理:
焦虑、无助焦虑、无助宗教:
无宗教信仰宗教:
无宗教信仰既往病史:
既往病史:
贫血、腰椎管狭窄症;
胃多发溃疡;
双眼老年性双眼老年性白内障;
右侧全髋关节置换术后白内障;
右侧全髋关节置换术后;
22年前每天抽烟年前每天抽烟2020支,饮支,饮酒酒22量,近两年抽烟量,近两年抽烟5-105-10支支/天,无饮酒。
天,无饮酒。
文化程度文化程度:
小学小学,接受、理解能力较差接受、理解能力较差日常生活习惯:
日常生活习惯:
社会社会/家庭角色家庭角色:
农民,爷爷。
社会支持:
育社会支持:
育11子子22女,与儿子同住,家庭和睦女,与儿子同住,家庭和睦经济情况:
经济情况:
享受城享受城乡居民乡居民医保医保,家中经济较宽裕,住电梯房,家中经济较宽裕,住电梯房,有有坐厕。
坐厕。
心、社、灵入院评估:
心、社、灵v胸部胸部XX线:
线:
肺部无异常,心影增大;
v腰椎过屈过伸位片腰椎过屈过伸位片+腰椎正侧双斜位:
腰椎正侧双斜位:
胸、腰椎退行性变并胸11椎体压缩性骨折;
v骨盆正位片骨盆正位片+左髋关节正斜位片:
左髋关节正斜位片:
左髋关节退行性变,左股骨头缺血性坏死并移位;
右髋关节置换术后改变;
v心电图:
心电图:
窦性心律,左心室高电压;
v左下肢动静脉彩超:
左下肢动静脉彩超:
左侧下肢动脉内-中膜不均匀增厚,左侧下肢静脉未见明显异常声像;
v腹部腹部+泌尿系泌尿系BB超:
超:
左肾囊肿并钙乳,前列腺钙化。
影像学、功能科检查影像学、功能科检查日期日期/项目项目白白细胞胞101099/L/L3.97-9.153.97-9.15CRPCRPmg/Lmg/L0-8.20-8.2血沉血沉mm/hmm/h0-370-37血血红蛋白蛋白浓度(度(g/L)g/L)131-172131-172D-D-二聚体二聚体mg/Lmg/L0-0.680-0.680303-17177.947.9415.415.475756868-03-2303-2311.3111.31-7777-03-2503-2510.9310.93-8080-03-3003-3010.0710.07-868604-0204-0211.511.5-97972.732.7304-0704-079.799.797.37.323231021020404-0-099-3.123.12钾离子、钠离子、钙离子、肝功能、肾功能、总蛋白、白蛋白结果均钾离子、钠离子、钙离子、肝功能、肾功能、总蛋白、白蛋白结果均正常正常实验室检查实验室检查二二、手术手术:
v04-07做好做好术前准前准备:
配血、:
配血、备血;
血;
向病人及家向病人及家属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合;
属告知手术时间、麻醉方式、术中的体位配合;
指导床上大小便训练、深呼吸运动,做好皮肤及指导床上大小便训练、深呼吸运动,做好皮肤及胃肠道准备,交代今晚胃肠道准备,交代今晚22:
00禁食、禁食、00:
00开开始禁饮。
解释留置尿管的目的。
始禁饮。
v04-08送手送手术室在气管插管全麻下行左室在气管插管全麻下行左侧人工全人工全髋关关节置置换术治疗护理经过治疗护理经过二二、术后术后:
v控制疼痛控制疼痛v护胃治疗护胃治疗v管道护理:
深静脉穿刺管、尿管、引流管管道护理:
深静脉穿刺管、尿管、引流管v并发症预防:
并发症预防:
DVT:
利伐沙班利伐沙班10mgPOQd;
压力抗血栓治疗;
假体脱位:
T型枕固定双下肢,保持术肢外展中立位;
型枕固定双下肢,保持术肢外展中立位;
感染(深静脉、伤口、尿道):
保持管道引流通感染(深静脉、伤口、尿道):
保持管道引流通畅,尽早拔管(畅,尽早拔管(48小时内)小时内)治疗护理经过治疗护理经过三、康复训练三、康复训练一、术前:
一、术前:
v入院予完善相关检查,控制疼痛,做好防跌倒、防脱位护入院予完善相关检查,控制疼痛,做好防跌倒、防脱位护理措施;
理措施;
v03-1703-17请消化内科会诊,考虑胃多发溃疡请消化内科会诊,考虑胃多发溃疡引起的慢性失引起的慢性失血导致贫血,动员家属献血;
血导致贫血,动员家属献血;
v03-20予输予输B型红细胞悬液型红细胞悬液1.5单位,无不适;
单位,无不适;
v03-21请眼科会诊,考虑老年性白内障;
请眼科会诊,考虑老年性白内障;
v03-24予输予输B型红细胞悬液型红细胞悬液1.5单位,无不适;
v03-28出现上感症状,予惠菲宁口服;
指导患者出现上感症状,予惠菲宁口服;
指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。
深呼吸、有效咳嗽咳痰。
v04-01予输予输B型红细胞悬液型红细胞悬液2单位,无不适;
治疗护理经过治疗护理经过v术前:
术前:
1、疼痛、疼痛-与股骨头缺血性坏死有关与股骨头缺血性坏死有关2、焦虑、焦虑-与疼痛、担心手术效果有关与疼痛、担心手术效果有关3、知识缺乏、知识缺乏-缺乏消化道溃疡、贫血饮食知识缺乏消化道溃疡、贫血饮食知识4、有跌倒风险、有跌倒风险-与髋关节疼痛,活动受限有关与髋关节疼痛,活动受限有关5、有假体脱位风险、有假体脱位风险-与右侧髋关节置换术后有关与右侧髋关节置换术后有关存在的主要护理问题存在的主要护理问题v术后:
术后:
1、疼痛疼痛-与手术有关与手术有关2、有伤口感染的风险有伤口感染的风险-与手术、创伤、病人与手术、创伤、病人全身状况欠佳有关全身状况欠佳有关3、自理能力缺陷、自理能力缺陷-与手术有关与手术有关4、有压疮的风险、有压疮的风险-与长时间卧床有关与长时间卧床有关5、知识缺乏、知识缺乏-缺乏术后注意事项和和康复锻缺乏术后注意事项和和康复锻炼知识炼知识存在的主要护理问题存在的主要护理问题v潜在并发症:
潜在并发症:
1、有发生深静脉血栓的危险、有发生深静脉血栓的危险-与髋关节置换与髋关节置换术有关术有关2、有假体脱位的危险、有假体脱位的危险-与早期置换关节四周与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关3、有泌尿系统感染的风险、有泌尿系统感染的风险-与留置尿管有关与留置尿管有关存在的主要护理问题存在的主要护理问题临临床研究表明床研究表明:
髋、髋、膝关节置换或髋部膝关节置换或髋部手术手术DVT发生率最发生率最高,约为高,约为40%60%。
一、疼痛一、疼痛术前:
1、卧床休息,减少活动;
、卧床休息,减少活动;
2、心理疏导,指导放松的技巧,分散注意力;
、心理疏导,指导放松的技巧,分散注意力;
3.保持病房保持病房环环境安静,操作境安静,操作时动时动作作轻轻柔柔;
4.适度适度调节调节病房是光病房是光线线亮度,避免刺激亮度,避免刺激;
5.遵医嘱适度遵医嘱适度应应用用镇镇痛痛药药物物。
护理措施护理措施护理目标:
患者疼痛评分护理目标:
患者疼痛评分2分,睡眠分,睡眠5小时左右。
小时左右。
一、疼痛一、疼痛术后:
1.让患者处于舒适的体位,抬高患肢高于心脏水让患者处于舒适的体位,抬高患肢高于心脏水平,指导患者正确的功能锻炼,以促进血液循环,防平,指导患者正确的功能锻炼,以促进血液循环,防止患肢肿胀加重疼痛;
止患肢肿胀加重疼痛;
2.超前超前镇镇痛理念(麻醉未痛理念(麻醉未过过疼痛未疼痛未发发生前生前使用镇使用镇痛药痛药):
帕瑞昔布):
帕瑞昔布40mg,Q12h,IV;
3.二联镇痛药止痛:
阿片类二联镇痛药止痛:
阿片类+NSAIDs,如:
曲,如:
曲马多马多+塞来昔布;
塞来昔布;
4.对对于疼痛明于疼痛明显显的患者采取放松的患者采取放松术术、催眠、暗示、催眠、暗示等方法,如深呼吸、听音等方法,如深呼吸、听音乐乐等使患者放松,等使患者放松,转转移患者移患者的注意力的注意力护理措施护理措施疼痛评分疼痛评分3(轻度疼痛(轻度疼痛)疼痛评分46(中度疼痛)疼痛评分疼痛评分7(重度疼痛)(重度疼痛)NSAIDs(如塞来昔布如塞来昔布)非药物治疗非药物治疗*(心理疏导)(心理疏导)等等弱阿片类药物弱阿片类药物+NSAIDs(如如帕瑞昔布、塞来昔布帕瑞昔布、塞来昔布)非药物治疗等非药物治疗等强阿片类药物强阿片类药物+NSAIDs(如如帕瑞昔布、塞来昔布帕瑞昔布、塞来昔布)/+-辅辅助药物助药物非药物治疗等非药物治疗等反反复复评评估估,及及时时按按阶阶梯梯调调整整用用
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