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lMRI:
病灶多呈长T1短T2信号。
CT窗:
股骨后凹陷性缺损,内呈软组织密度,与松质交界处有高密度硬化缘非骨化性纤维瘤l是一种由骨髓结缔组织发生的良性肿瘤。
由于无成骨活动,故称为非骨化性纤维瘤。
l肿瘤由坚韧的纤维结缔组织所构成,病灶周围常有一层薄的硬化骨组织包绕,病灶内无骨织。
l与纤维性骨皮质缺损关系密切,二者有相同的好发部位和相识组织,病灶小仅限于骨皮质的病变称为纤维性骨皮质缺损,把病灶大膨入髓腔者称为非骨化性纤维瘤。
纤维性骨皮质缺损常为双侧对称,14岁消失,如不消失则可能成为非骨化性纤维瘤l本病常见于青少年(820岁),好发于四肢长骨,距骺板约34cm酸痛和肿胀。
CT定位像:
右胫骨远端皮纸及下区分叶状透光区,周围硬化CT骨窗:
胫骨后侧皮质内膨胀性分叶状软组织密度破坏区,内有骨性间隔胫骨上段皮质内大小不等的囊状膨胀区,呈串珠样排列,边缘硬化CT骨窗:
股骨后方皮质内膨胀性破坏区,内有骨性密度间隔MRI:
T1像,病灶与肌肉相似的低信号MRIT2:
病灶大部与肌肉相似的低信号,内有少数点状高信号为黏液或囊变股骨后方皮质内膨胀性破坏,骨壳局限缺损,内有骨性密度间隔。
CT:
胫骨后侧皮质内膨胀性破坏区,骨壳完整MRIT1轴面:
胫骨后侧皮质缺损区呈等信号,骨壳呈明显低信号,临近骨髓呈弧形带状低信号MRI矢状面T1:
胫骨后侧皮质缺损区呈等信号,骨壳呈明显低信号,临近骨髓呈弧形带状低信号MRI矢状面T2:
病灶呈高低混杂信号,骨壳呈低信号临近骨髓呈弧形带状低信号诊断与鉴别诊断l1骨样骨瘤:
明显局部疼痛,定点压痛,瘤巢小2cm,反应性骨皮质增厚,MRIT2像:
有较广泛的高信号。
l2多房性骨囊肿:
多在长骨干骺中央,常对称膨胀性生长,高密度硬化边轻或缺乏,易骨折,CT:
为液性密度,MRI:
为液性信号。
l3骨巨细胞瘤:
多在长骨骨端,紧邻关节面生长,偏侧膨胀明显,高密度硬化边轻或缺乏,多呈长T1长T2信号,易见短T1出血信号、水样信号和液液平面。
l4骨皮质内脓疡:
有红、肿、热、痛,骨膜反应明显。
l5骨纤:
范围广泛,多以松质骨和髓腔受累,外型不规则,部分边缘模糊,病灶常有索条状、斑点状钙质样高密度影,或呈毛玻璃样高密度影我也青春美丽过!
转移性骨肿瘤l概念:
转移性骨肿瘤系指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发病。
l转移途径:
1.直接侵犯2.血行转移腔静脉型、门静脉型、肺静脉型、选择性转移临床与病理l易发生骨转移的肿瘤:
前列腺、肾、甲状腺、乳腺和肺癌。
l骨转移瘤可发生于全身任何骨骼,但以躯干骨如骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最常见。
l转移瘤多为腺癌。
l临床表现与原发肿瘤的类型、转移部位和生长速度有关。
不同部位转移瘤的影像学特点1.脊柱:
为好发部位,常为多个椎体,呈跳跃式。
可为溶骨型、成骨型和混合型。
可引起压缩骨折。
2.骨盆:
溶骨型转移好发于髋臼上、髂骨翼、耻骨和坐骨。
成骨型转移多见于髋臼上和骶髂关节附近。
3.颅骨:
大多为溶骨型,呈穿凿样骨缺损。
4.肋骨:
病灶常出现于低位肋骨的前端。
5.胸骨:
常为单纯性溶骨性破坏。
6.长管骨:
好发于近躯干的长骨,如股骨和肱骨。
多为溶骨型。
7.短管骨:
罕见,乳癌、肺癌可转移至指骨末节。
呈溶骨性破坏。
l溶骨性转移瘤l肾癌溶骨转移l肺癌转移(混合型)成骨性转移瘤成骨性转移瘤成骨性转移瘤成骨性转移瘤l食管癌骨盆转移(混合型)巨细胞瘤l骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤。
占所有骨肿瘤第三位,良性肿瘤第二位,多数为良性,部分生长活跃,少部分为恶性.临床与病理l来源不明,由单核细胞和多核细胞构成l可分为良性(级)、生长活跃(级)和恶性(级)。
l常见于2040岁成年人,l好发于长管状骨的骨端(膝关节处多见)。
l良性巨细胞瘤,症状轻微,麻木、酸胀和隐痛。
局部可扪及肿块。
l恶性巨细胞瘤生长快,疼痛剧烈,关节活动受限压痛明显,表皮潮红,静脉怒张。
巨细胞瘤影像学表现l肿瘤偏心性生长于骨端,l逐渐向四周膨胀,横向扩张程度较大。
l分房囊状皂泡影,骨皮质变薄l包壳完整一般无骨膜反应生长较快时,可出现筛孔或虫噬样的骨质破坏。
包壳完整性破坏、软组织肿胀提示恶变CT表现l清楚显示骨性包壳l肿瘤内密度不同,低密度坏死区可见液液平面l内无骨质增生硬化l对侵袭性病变与周围组织关系能更好显示MRI表现lT1WI:
不均匀低信号lT2WI:
不均匀高信号l可见液液平面l股骨巨细胞瘤肱骨巨细胞瘤伴病理性骨折2年后巨细胞瘤长大桡骨巨细胞瘤胫骨巨细胞瘤恶变股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤脊索瘤l脊索瘤发生于残余的脊索组织,生长缓慢较少发生转移的低度恶性肿瘤.l在胚胎发生过程中脊索发育成颅底和脊柱,脊索在终端特别弯曲,常分枝和异位于椎体中,故两头易发脊索瘤.临床与病理l瘤细胞形态不一,内可见印戒细胞,少见分裂像l男多于女,3060岁多见,疼痛是本病的唯一症状,发生于颅底者可压迫脑神经脑垂体引起神经内分泌症状,骶尾部可引起二便障碍.影像学表现lX线:
好发脊柱两端,单发,居中线部位,溶骨性膨胀性破坏,伴有软组织肿块,肿瘤内可有残存的碎骨片、骨小梁间隔或钙化,可见“横板征”lCT:
能更好显示骨质破坏、钙化、软组织肿块lMRI:
T1WI混杂低信号,T2WI混杂高信号,+C明显强化脊索瘤94年脊索瘤97年“横板征”脊索瘤97年脊索瘤手术后脊索瘤手术后骨肿瘤样病变l骨肿瘤样病变系指病变形态或其某一阶段的生长方式类似肿瘤,但其组织学上属正常细胞学表现,而非肿瘤。
l骨纤维异常增殖症(熟悉)l骨囊肿(掌握)l动脉瘤样骨囊肿(了解)骨囊肿骨囊肿(bonecyst)l病因不明,可能与外伤有关病因不明,可能与外伤有关外伤血肿骨囊肿青少年青少年男性男性多见,好发多见,好发长骨干骺端长骨干骺端,股骨及,股骨及肱骨上段多见,单发,多无临床症状。
易骨折肱骨上段多见,单发,多无临床症状。
易骨折,有部分病人外伤后病变会自愈有部分病人外伤后病变会自愈。
骨髓腔或松质骨骨髓腔或松质骨内出血内出血病变扩大病变扩大影像学表现lX线1.好发于长管状骨干骺端2.始于近骺板的部位,随骨生长而渐移向骨干3.骺线闭合后即停止生长,4.囊肿多单发,卵圆形,居中,长径与骨长轴一致5.囊肿膨胀性生长,皮质变薄,有硬化边6.无骨膜反应7.易病理骨折可见骨片陷落征(fallenfragmentsign)lCT:
病灶内为均匀的液体密度影,其骨壳完整lMRI:
囊内容物T1WI为中等信号,T2WI上为高信号其内出血或含胶样物质T1WI和T2WI均高信号诊断与鉴别诊断l1.骨巨细胞瘤:
成年人,骨端,偏心膨胀,多囊皂泡l2.单骨单发骨纤;
病变范围广,膨胀不均匀,髓腔缘可见多弧形改变,透亮度低或磨砂玻璃样l3.动脉瘤样骨囊肿:
偏心明显膨胀,透亮度低囊内可见斑点状钙化骨片陷落征(骨片陷落征(fallenfragmentsign)
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