鼻颅底外科手术入路的探讨黄晓明_精品文档优质PPT.pptx
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注意外观。
6.利于处理供血动脉,减少出血。
利于处理供血动脉,减少出血。
7.便于结构重建,能保证自然腔隙的封闭。
便于结构重建,能保证自然腔隙的封闭。
8.要考虑到再次手术的可能性。
要考虑到再次手术的可能性。
颅底外科手术的原则颅底外科手术的原则1.病人的需要,还是医生需要。
病人的需要,还是医生需要。
2.熟悉颅底解剖及其变异。
熟悉颅底解剖及其变异。
3.避免不必要的伤残。
避免不必要的伤残。
4.清楚认识自己的能力和手术效果。
清楚认识自己的能力和手术效果。
5.选择的手术入路可以减少对脑组织的牵拉。
选择的手术入路可以减少对脑组织的牵拉。
6.硬脑膜是头颈外科慎重的治疗边界,多科合作在硬脑膜是头颈外科慎重的治疗边界,多科合作在颅底外科十分重要。
颅底外科十分重要。
各种前入路的优缺点各种前入路的优缺点一、面中掀翻颌骨拆装术入路优缺点入路优缺点一、一、术野的局限性及扩大方法术野的局限性及扩大方法受翼板的限制,影响侧方的显露,可将翼板折向外受翼板的限制,影响侧方的显露,可将翼板折向外方或磨除,可与开颅入路联合应用。
方或磨除,可与开颅入路联合应用。
二、优点二、优点相对简单,不影响面容,一般不引起错位咬合,与相对简单,不影响面容,一般不引起错位咬合,与其他术其他术式结合使用,可进一步向上、向下、向外扩式结合使用,可进一步向上、向下、向外扩大术野。
大术野。
鼻鼻咽咽部部、咽咽旁旁间间隙隙、颞颞下下窝窝、翼翼腭腭窝窝等等位位置置深深在在,深深部部结结构构复复杂杂,神神经经血血管管众众多多,此此区区域域的的肿肿瘤瘤暴暴露露直直接接关关系系到到可可否否在在明明视视下下切切除除肿肿瘤瘤。
为为此此需需要要一一种种安安全全、可可靠靠、理理想想的的手手术术入入路路。
自自1994年年起起采采用用上上颌颌骨骨翻翻揭揭复复位位术术切切除除前前、中中颅颅底底肿肿瘤瘤,取取得得良良好好效效果,予以介绍。
果,予以介绍。
二、上颌骨翻揭复位术二、上颌骨翻揭复位术
(一)上颌骨外翻进路
(一)上颌骨外翻进路
(二)上颌骨内翻进路
(二)上颌骨内翻进路术术中中根根据据情情况况可可以以切切除除鼻鼻中中隔隔后后份份和和蝶蝶窦窦以以更更充充分分显显露露中中颅颅底底。
切切除除病病变变后后,可可行行翻翻揭揭侧侧的的下下鼻鼻甲甲切切除除,用用下下鼻鼻甲甲粘粘膜膜修修复复鼻鼻咽咽。
同时行上颌窦开窗术以利于术后窦腔引流。
结果结果23例鼻咽和中颅底病例,其中例鼻咽和中颅底病例,其中12例复发性鼻咽癌,例复发性鼻咽癌,11例为中颅底或颞例为中颅底或颞下窝的肿瘤,包括腺瘤,恶性纤维组下窝的肿瘤,包括腺瘤,恶性纤维组织的细胞瘤,肉瘤,神经纤维瘤,神经鞘瘤。
织的细胞瘤,肉瘤,神经纤维瘤,神经鞘瘤。
12例鼻咽癌放疗剂量例鼻咽癌放疗剂量68120Gy。
术中均。
术中均有清楚的手术边缘,但仍有有清楚的手术边缘,但仍有2例镜下切除阳性。
例镜下切除阳性。
5年实际生存率为年实际生存率为42%。
并发症并发症接接受受放放疗疗者者发发生生一一定定的的张张口口受受限限。
未未行行放放疗疗者者没没有发现张口受限,该组病例经张口的训练可以预防。
有发现张口受限,该组病例经张口的训练可以预防。
复复发发性性鼻鼻咽咽癌癌中中2例例出出现现硬硬腭腭瘘瘘,予予戴戴牙牙托托。
无无一一例例发发生生上上颌颌骨骨坏坏死死。
1例例发发生生伤伤口口肉肉芽芽组组织织,所所有有患患者面部伤口满意。
者面部伤口满意。
手术适应症:
1)翼腭窝、后筛及蝶窦肿瘤侵及眶内、下区者;
)翼腭窝、后筛及蝶窦肿瘤侵及眶内、下区者;
2)鼻咽良、恶性肿瘤及部分鼻咽旁间隙受侵者;
)鼻咽良、恶性肿瘤及部分鼻咽旁间隙受侵者;
3)颞下窝、翼腭窝、眶等处肿瘤;
)颞下窝、翼腭窝、眶等处肿瘤;
4)斜坡、颈椎等处良、恶性肿瘤。
)斜坡、颈椎等处良、恶性肿瘤。
优点:
1)能直接地显露肿瘤便于彻底)能直接地显露肿瘤便于彻底安全地切除中颅底肿瘤的颅内、安全地切除中颅底肿瘤的颅内、外部分;
外部分;
2)骨肌瓣有充分的血液供应;
)骨肌瓣有充分的血液供应;
3)消除了其它手术入路技术上)消除了其它手术入路技术上的缺点;
的缺点;
4)颅底缺损能一期整复。
)颅底缺损能一期整复。
缺点:
面部遗留手术疤痕,下睑可能有轻度外翻面部遗留手术疤痕,下睑可能有轻度外翻可有口腔、鼻腔污染引起感染危险。
本组可有口腔、鼻腔污染引起感染危险。
本组无后遗面部明显疤痕及下睑外翻者。
无后遗面部明显疤痕及下睑外翻者。
此术式推荐应用于前中颅底较大和累及多部此术式推荐应用于前中颅底较大和累及多部位肿瘤的切除,对局限的肿瘤,仍应优先选位肿瘤的切除,对局限的肿瘤,仍应优先选用创伤小及安全完整地切除的手术入路。
用创伤小及安全完整地切除的手术入路。
三、双冠状切口三、双冠状切口四、颅颌面联合切除术四、颅颌面联合切除术适应症:
适应症:
鼻腔鼻窦的恶性肿瘤以及口腔颌面部其他部位的恶鼻腔鼻窦的恶性肿瘤以及口腔颌面部其他部位的恶性肿瘤波及颅前窝和性肿瘤波及颅前窝和/或颅中窝底,无远处转移。
或颅中窝底,无远处转移。
禁忌症:
脑实质受侵,椎前间隙侵犯,蝶骨有大片吸收或卵脑实质受侵,椎前间隙侵犯,蝶骨有大片吸收或卵圆孔、棘孔或破裂孔受累,或远处转移。
圆孔、棘孔或破裂孔受累,或远处转移。
颅颌面手术的优点:
1)整块切除肿瘤;
)整块切除肿瘤;
2)直视颅底,有效地保护颅内组织,估计侵犯)直视颅底,有效地保护颅内组织,估计侵犯程度;
程度;
3)充分暴露颅底结构,有利于肿块切除和切除)充分暴露颅底结构,有利于肿块切除和切除后修复。
后修复。
From:
PatelSG.HeadandNeckSurgeryandOncologyFrom:
PatelSG.HeadandNeckSurgeryandOncology五、经鼻内窥镜手术入路五、经鼻内窥镜手术入路随着鼻内窥镜手术随着鼻内窥镜手术技术的不断成熟,对技术的不断成熟,对于某些疾病具有明显于某些疾病具有明显的优势,的优势,内窥镜颅底内窥镜颅底手术将手术将成为外科中最成为外科中最具特色的临床技术。
具特色的临床技术。
只是以往人们没有认只是以往人们没有认识到,或者说被传统识到,或者说被传统的学科观念束缚。
的学科观念束缚。
最佳适应症最佳适应症脑脊液鼻漏修补(鼻颅底缺损的修复)脑脊液鼻漏修补(鼻颅底缺损的修复)鞍内垂体瘤切除术鞍内垂体瘤切除术前颅底小范围(前颅底小范围(2cm2cm)占位性病变切除术)占位性病变切除术侵入颅内筛蝶囊肿开放术侵入颅内筛蝶囊肿开放术局限性鼻咽纤维血管瘤局限性鼻咽纤维血管瘤放射性颅底骨坏死放射性颅底骨坏死鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变或颅底转移癌的锁孔活检鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变或颅底转移癌的锁孔活检局限性复发性鼻咽癌局限性复发性鼻咽癌明胶明胶海绵海绵筋膜筋膜漏孔漏孔漏孔漏孔经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术垂体肿瘤切除术垂体肿瘤切除术侵入中颅窝的巨大筛蝶窦囊切除术侵入中颅窝的巨大筛蝶窦囊切除术前前颅颅底底脑脑膜膜瘤瘤手术前手术前手术后手术后4年年结果结果脑脊液鼻漏修补术脑脊液鼻漏修补术20垂体瘤切除或占位性病变垂体瘤切除或占位性病变8侵入颅内的蝶筛囊肿及额筛囊肿切除术侵入颅内的蝶筛囊肿及额筛囊肿切除术8前颅底脑膜瘤切除术前颅底脑膜瘤切除术3颅咽管瘤切除术颅咽管瘤切除术1颅底转移癌颅底转移癌5骨瘤骨瘤6鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤8局限性复发性鼻咽癌局限性复发性鼻咽癌9鼻内镜下鼻咽颅底骨坏死清除术鼻内镜下鼻咽颅底骨坏死清除术鼻咽恶性黑色素瘤切除术鼻咽纤维血管瘤切除术经鼻内窥镜手术入路优点:
经鼻内窥镜手术入路优点:
避免开颅手术和颜面部切口的创伤避免开颅手术和颜面部切口的创伤全方位视野全方位视野良好照明和放大良好照明和放大进路直接、缩短手术时间进路直接、缩短手术时间手术程序简化手术程序简化提高手术疗效提高手术疗效手术后恢复快手术后恢复快经鼻内窥镜手术入路缺点经鼻内窥镜手术入路缺点:
一手持镜,一手持镜,单手操作单手操作止血、吸引、手术不能同时进行止血、吸引、手术不能同时进行危险结构多、解剖变异大、风险高危险结构多、解剖变异大、风险高一旦出现颅内出血,很难抢救一旦出现颅内出血,很难抢救经鼻内窥镜颅底手术的技术要求经鼻内窥镜颅底手术的技术要求熟练的鼻内窥镜手术技术熟练的鼻内窥镜手术技术优质内窥镜、监视系统、手术器械优质内窥镜、监视系统、手术器械脑外科医生的指导和配合脑外科医生的指导和配合麻醉、抢救、巡回护士的密切配合麻醉、抢救、巡回护士的密切配合需要完整的多学科医护队伍需要完整的多学科医护队伍谢谢!
谢谢!
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