高血压的规范诊治修改_精品文档PPT推荐.ppt
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血压的形血压的形成成心脏的舒缩心脏的舒缩血管张力血管张力血液血液高血压诊断高血压诊断未用抗高血压药情况下,SBP140mmHg和/或DBP90mmHg(非同日三次测血压,均符合高血压标准)既往有高血压史,目前正用降压药,血压低于140/90mmHg,亦诊为高血压高血压概念高血压概念高血压是最常见的慢性病,是可控制的疾病。
高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征,其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变;
在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始,以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害,往往导致过早死亡。
高血压概念高血压概念高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。
将血压看作病人心血管病总危险的一部分;
降低血压升高造成的心血管病发生危险。
很多病人的血压升高是疾病的结果。
发病机制发病机制交感神经系统活性亢进:
神经中枢功能改变,交交感神经系统活性亢进:
神经中枢功能改变,交感神经系统活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,阻力感神经系统活性亢进,儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强小动脉收缩增强肾性水钠潴留:
各种病因引起的肾性水钠潴留,肾性水钠潴留:
各种病因引起的肾性水钠潴留,组织过度灌注,全身阻力小动脉收缩组织过度灌注,全身阻力小动脉收缩肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)(RAAS)激活:
血激活:
血管紧张素管紧张素IIII为主要效应物质,作用于为主要效应物质,作用于AT1AT1受体,受体,使小动脉收缩,并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分使小动脉收缩,并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌泌细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常临床表现临床表现症状症状症状症状:
大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约约1/51/5患者在测量血压和发生并发症时才发现患者在测量血压和发生并发症时才发现体征:
体征:
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进收缩期杂音收缩期杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音病情急骤发展,舒张压持续病情急骤发展,舒张压持续130mmHg130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出肾脏损害突出病情进展迅速,常死于肾功能衰竭、脑卒中或病情进展迅速,常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭心力衰竭恶性或急进型高血压:
高血压病的并发症脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病缺血性卒中缺血性卒中(脑梗塞)(脑梗塞)脑出血脑出血短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病肾功能损害肾功能衰竭(血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL)血管疾病血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿血压的准确测定有靠背的椅子上静坐至少有靠背的椅子上静坐至少55分钟,分钟,3030分钟内禁烟分钟内禁烟酒咖啡,双脚着地,排空膀胱酒咖啡,双脚着地,排空膀胱,上臂平于心脏水上臂平于心脏水平,手臂应有支撑平,手臂应有支撑,至少测量至少测量22次次,第一次就诊时第一次就诊时双侧血压双侧血压,以后测右侧血压以后测右侧血压.气囊充气达到动脉搏气囊充气达到动脉搏动消失后升高动消失后升高20-30mmHg20-30mmHg提倡自测血压,减少白大衣效应,了解服药效提倡自测血压,减少白大衣效应,了解服药效果果诊所血压测量规范测量时快速充气,以恒定速率缓慢放气测量时快速充气,以恒定速率缓慢放气测量时快速充气,以恒定速率缓慢放气测量时快速充气,以恒定速率缓慢放气(2-6mmHg/2-6mmHg/2-6mmHg/2-6mmHg/秒)秒)秒)秒)收缩压读数取收缩压读数取收缩压读数取收缩压读数取柯式音第柯式音第柯式音第柯式音第时相时相时相时相,舒张压读,舒张压读,舒张压读,舒张压读数取数取数取数取柯氏音第柯氏音第柯氏音第柯氏音第时相(消失音)时相(消失音)时相(消失音)时相(消失音)血压单位用毫米汞柱(血压单位用毫米汞柱(血压单位用毫米汞柱(血压单位用毫米汞柱(mmHgmmHgmmHgmmHg)一般取一般取一般取一般取2222次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录正确的血压测量动态血压:
白大衣高血压的诊断白大衣高血压的诊断夜间高血压的诊断夜间高血压的诊断:
正常人在夜间血压应下降正常人在夜间血压应下降10-20%10-20%(勺型)(勺型),夜间高血压(非勺型)和过度勺型均提示,夜间高血压(非勺型)和过度勺型均提示预后不良,特别见于严重自主神经功能障碍患者或糖预后不良,特别见于严重自主神经功能障碍患者或糖尿病病人,常先于蛋白尿(糖尿病肾病)出现尿病病人,常先于蛋白尿(糖尿病肾病)出现监测低血压:
特别老年人监测低血压:
特别老年人顽固性高血压:
用于调整用药剂量和时间顽固性高血压:
用于调整用药剂量和时间预测预后预测预后从血压水平从血压水平/昼夜节律昼夜节律/血压变异性三个方面血压变异性三个方面观察疗效观察疗效谷峰比值谷峰比值0.50.5实验室检查实验室检查常规检查常规检查常规检查常规检查尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图和心电图眼底检查、超声心动图眼底检查、超声心动图特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查2424小时动态血压检测、踝小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等肾素活性等诊断标准诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下3次或3次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层血压水平分级分类收缩压舒张压理想血压120且80正常血压120-129且/或80-84正常高值血压130-139且/或85-891级高血压140-159且/或90-992级高血压160-179且/或100-1093级高血压180且/或110单纯收缩期高血压140且55岁,女性岁,女性65岁;
吸烟;
血胆固醇岁;
血胆固醇5.72mmol/L;
糖尿病;
早发;
早发心血管疾病家族史(发病年龄女性心血管疾病家族史(发病年龄女性65岁,男性岁,男性55岁)岁)靶器官损害:
左心室肥厚(靶器官损害:
左心室肥厚(ECG或超声心动图);
蛋白尿和或超声心动图);
蛋白尿和/或血肌酐轻度升高(或血肌酐轻度升高(106-177mol/L);
超声或);
超声或X线证实有动脉粥样硬化;
视网膜动脉局灶或广泛狭窄线证实有动脉粥样硬化;
视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症:
心脏疾病;
脑血管疾病;
肾脏疾病;
血管疾病;
重度高血压性视网膜病变并发症:
重度高血压性视网膜病变危险度分层危险度分层未来未来1010年中发生年中发生CVDCVD事件的危险性事件的危险性:
低危:
15%30%30%
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