食道癌骨转移_精品文档PPT格式课件下载.ppt

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患者右肩痛及颈部自行服用“双氯芬酸纳缓释胶囊”止痛治疗，疼痛未有明显改善。

入院前疼痛治疗入院前疼痛治疗入院评估入院评估22入院后疼痛评估入院后疼痛评估患者入院后行体格检查时疼痛NRS评分为77分右肩部为持续性钝痛与行走活动有相关性食道中段增厚胸部胸部CTCT右侧肩部疼痛，考虑肿瘤骨转移全身骨全身骨显像显像患者入院后检查患者入院后检查根据各项检查诊断为食道癌根据各项检查诊断为食道癌（T2N2M1T2N2M1）期期CA19917.3u/ml，CEA2.97ng/ml肿瘤肿瘤指标指标4321患者右肩考虑肿瘤食道癌右肩转移患者右肩考虑肿瘤食道癌右肩转移直接导致，属于躯体痛直接导致，属于躯体痛右侧卧位为重，右臂不能负重。

右侧卧位为重，右臂不能负重。

以持续性钝痛为主。

起始于入院前半月，初始起始于入院前半月，初始NRSNRS55-66分，后逐渐加重，咳嗽时可分，后逐渐加重，咳嗽时可加重至加重至6-76-7分。

分。

疼痛具体情况疼痛具体情况右肩部疼痛右肩部疼痛疼痛具体情况疼痛具体情况右肩疼痛右肩疼痛123起始于入院前半月逐渐加重，活动起始于入院前半月逐渐加重，活动时疼痛明显，时疼痛明显，NRSNRS7-87-8分，平卧分，平卧时时2-32-3分分以酸痛为主，有时为放电样向右上肢放射以酸痛为主，有时为放电样向右上肢放射右肩部及颈部疼痛为骨转移引起，右上肢放右肩部及颈部疼痛为骨转移引起，右上肢放射痛为神经受侵犯引起，属于躯体痛及神经射痛为神经受侵犯引起，属于躯体痛及神经病理性疼痛病理性疼痛33癌痛治疗癌痛治疗入院后疼痛治疗入院后疼痛治疗疼痛治疗知情同意疼痛治疗知情同意盐酸羟考酮缓释片滴定盐酸羟考酮缓释片滴定确定止痛药物阶梯确定止痛药物阶梯由由于于疼疼痛痛评评分分属属于于重重度度疼疼痛痛，根根据据三三阶阶梯梯止止痛痛原原则则，拟拟给给予予第第三三阶阶梯梯药药物物即即阿阿片片类类药物止痛治疗药物止痛治疗为为确确定定使使用用剂剂量量，予予盐盐酸酸羟羟考考酮酮缓缓释释片片进进行行滴滴定定。

基基础础剂剂量量为为10mgq12h10mgq12h在在滴滴定定前前对对患患者者进进行行了了癌癌痛痛治治疗疗相相关关知知识识的的宣宣教教，主主要要是是疼疼痛痛评评分分、副副反反应应、滴滴定定过过程程等等内内容容，取取得得患患者者及及其其家家属属的的理理解解和和配配合合，签签署署了了疼痛治疗知情同意书疼痛治疗知情同意书剂量滴定需熟练掌握的数据

（一）剂量滴定需熟练掌握的数据

（一）美施康定：

奥施康定=1.52:

1芬太尼贴剂：

美施康定：

奥施康定=4.2mgQ72h:

30mgQ12h：

15mgQ12h剂量滴定需熟练掌握的数据

（二）剂量滴定需熟练掌握的数据

（二）吗啡的半衰期是3.54小时解救量（全天总量10%20%）皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估剂量滴定需熟练掌握的数据（三）轻度疼痛（VSA13）阿片药物加量1025%中度疼痛（VSA46）阿片药物加量2550%重度疼痛（VSA710）阿片药物加量50100%滴定过程具体剂量滴定于2016-03-02患者肩部及颈部疼痛，NRS评分7分，给予患者盐酸羟考酮缓释片10mgq12hpo，口服1小时后再次评分为3分，继续给予患者当前剂量口服。

患者于2016-03-06患者活动时再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片10mgq12hpo，口服1小时后再次评分为7分，考虑给予患者剂量增加100%，更改盐酸羟考酮缓释片20mgq12hpo，口服1小时后再次评分2分，继续给予患者当前剂量口服。

患者于2016-03-14患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片20mgq12hpo，口服1小时后再次评分为5分，考虑给予患者剂量增加50%，更改盐酸羟考酮缓释片30mgq12hpo，口服1小时后再次评分3分，继续给予患者当前剂量口服。

患者右上肢负重后于2016-03-16患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，患者坚持拒绝继续口服，考虑给予患者芬太尼透皮贴4,2mg，贴皮，患者疼痛NRS评分仍为7分，患者于2016-03-18患者再次出现疼痛加重，NRS评分8分，给予患者盐酸羟考酮缓释片30mgq12hpo，口服1小时后再次评分为7分，考虑给予患者剂量增加100%，更改盐酸羟考酮缓释片60mgq12hpo，口服1小时后再次评分2分，继续给予患者当前剂量口服。

患者右上肢再次负重后，患者于2016-03-30患者再次出现疼痛加重，NRS评分9分，给予患者盐酸羟考酮缓释片60mgq12hpo，口服1小时后再次评分为3-4分，考虑给予患者剂量增加约10%，更改盐酸羟考酮缓释片70mgq12hpo，口服1小时后再次评分1分，继续给予患者当前剂量口服。

患者目前疼痛控制可。

随病情改善，药物剂量调整情况随病情改善，药物剂量调整情况日期日期目前目前疼痛评分疼痛评分目前目前药物剂量药物剂量调整后调整后药物剂量药物剂量调整后调整后疼痛评分疼痛评分爆发痛次数爆发痛次数及处理及处理辅助用药辅助用药不良反应不良反应处理处理03-026-710mgq12h3无杜秘克03-067-810mgq12h20mgq12h21次卡马西平杜秘克03-14820mgq12h30mgq12h31次卡马西平杜秘克03-185-630mgq12h60mgq12h31次无杜秘克03-308-960mgq12h70mgq12h2无无杜秘克羟考酮缓释片羟考酮缓释片=1.5-2:

1=1.5-2:

1，确定予羟考酮缓释片（奥施康定）确定予羟考酮缓释片（奥施康定）110mgq12h0mgq12h治疗治疗同时予卡马西平同时予卡马西平0.1bid0.1bid口服、口服、考虑到患者有腰椎骨考虑到患者有腰椎骨转移，存在神经病理转移，存在神经病理性疼痛，因此选择羟性疼痛，因此选择羟考酮缓释片（奥施康考酮缓释片（奥施康定）为治疗药物定）为治疗药物患者经过第二天滴定患者经过第二天滴定后，疼痛评分降至后，疼痛评分降至33分以下，发生爆发痛分以下，发生爆发痛两次，已达到疼痛治两次，已达到疼痛治疗有效的标准疗有效的标准本患者无口服药物禁忌症，根据癌痛规范化本患者无口服药物禁忌症，根据癌痛规范化治疗原则，选择口服、缓释药物治疗疼痛治疗原则，选择口服、缓释药物治疗疼痛选择口服选择口服药物治疗药物治疗确定药确定药物剂量物剂量确定治确定治疗药物疗药物止痛达标止痛达标联合治疗联合治疗制定治疗方案制定治疗方案患者主诉患者主诉右肩部及颈部疼痛明显减轻右肩部及颈部疼痛明显减轻疼痛性质无明显变化疼痛性质无明显变化疼痛加重因素：

咳嗽、行走疼痛加重因素：

咳嗽、行走睡眠及食欲改善睡眠及食欲改善强度评分强度评分NRSNRS评分稳定在评分稳定在0-30-3分之间分之间爆发痛情况爆发痛情况偶有发生爆发痛偶有发生爆发痛发生时发生时NRSNRS评分评分77-8-8分分疼痛稳定时再次全面评估疼痛稳定时再次全面评估102030400050患者接受奥施康定治疗第二天曾出患者接受奥施康定治疗第二天曾出现恶心、烧心泛酸症状，予胃复安现恶心、烧心泛酸症状，予胃复安及兰索拉唑片治疗后好转，此后未及兰索拉唑片治疗后好转，此后未再出现相同症状再出现相同症状恶心、泛酸恶心、泛酸患者既往有便秘病史，接受奥施患者既往有便秘病史，接受奥施康定治疗时预防性予乳果糖润肠康定治疗时预防性予乳果糖润肠通便治疗，出现通便治疗，出现11次严重便秘情况，次严重便秘情况，给予肥皂水灌肠后好转。

给予肥皂水灌肠后好转。

便秘便秘不良反应处理不良反应处理不良反应不良反应抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗放疗放疗骨保护剂骨保护剂心理治疗心理治疗20120166-0-022-2929起接受起接受食道中段鳞癌局部放食道中段鳞癌局部放疗治疗疗治疗予唑来磷酸钠予唑来磷酸钠骨保护剂治疗骨保护剂治疗q25dq25d心理疏导贯穿治疗心理疏导贯穿治疗过程过程治疗效果卓著治疗效果卓著动态随访动态随访患患者者经经五五疗疗程程化化疗疗及及局局部部放放疗疗后后疗疗效效评评估估达达到到PRPR，临临床床症症状状明明显显减减轻轻，疼疼痛痛控控制制良良好好，NRSNRS评评分分0-30-3分分。

食食欲欲、情情绪绪、体体力力明明显改善显改善患患者者放放疗疗服服奥奥施施康康定定治治疗疗，计计划划每每周周电电话话随随访访两两次次，进进行行动动态态NRSNRS评评分分，随随访访有有无无爆爆发发痛痛，有有无无副副反反应应出出现现，放放弃弃进一步治疗。

进一步治疗。

患者目前情况患者目前情况治疗体会治疗体会44遵循遵循原则原则充分充分沟通沟通评治评治结合结合在评估与治疗过程中遵循在评估与治疗过程中遵循NCCNNCCN成人癌痛成人癌痛治疗指南和治疗指南和WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则充分相信患者主诉，全面而及时作出正充分相信患者主诉，全面而及时作出正确的癌痛评价，适当并及时调整止痛药确的癌痛评价，适当并及时调整止痛药物剂量物剂量正确的癌痛评价正确的癌痛评价滴定很重要，但是取得患者的理解和配滴定很重要，但是取得患者的理解和配合更加重要合更加重要取得患者理解和配合取得患者理解和配合副反应副反应的防治的防治多管多管齐下齐下标本标本兼治兼治治标的同时勿忘治本，对治标的同时勿忘治本，对于可从化、放疗中获益的于可从化、放疗中获益的病人要及时根据病人要及时根据NCCNNCCN指指南给予正确的抗癌治疗，南给予正确的抗癌治疗，进而从根本上解除癌痛对进而从根本上解除癌痛对患者的折磨患者的折磨副反应的防治成功与否是阿副反应的防治成功与否是阿片类药物持续应用的关键。

片类药物持续应用的关键。

要加强对高危患者的预见性要加强对高危患者的预见性治疗，加强宣教治疗，加强宣教多数癌痛常包含骨转移多数癌痛常包含骨转移引起的神经病理性疼痛，引起的神经病理性疼痛，可联合用药及使用放疗、可联合用药及使用放疗、磷酸盐类骨保护剂治疗磷酸盐类骨保护剂治疗等多种治疗手段等多种治疗手段THANKYOUTHANKYOU