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必须重复和进一步观察。
血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(1999年年WHO/ISH)类别类别收缩压收缩压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值130-13985-89血压水平的定义和分类(血压水平的定义和分类(WHO/ISH)类别类别收缩压收缩压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)1级高血压(级高血压(“轻度轻度”)140-15990-99亚组:
临界高血压亚组:
临界高血压140-14990-942级高血压(级高血压(“中度中度”)160-179100-1093级高血压(级高血压(“重度重度”)180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090亚组:
临界收缩期高血压亚组:
临界收缩期高血压140-14990高血压病流行病学高血压病流行病学高血压患病率高血压患病率1959年年5.11%1979年年7.73%约约5000万万1991年年11.88%约约9400万万20002001年年27.2约约1.3亿亿(亚洲国际心血管病合作研究中亚洲国际心血管病合作研究中全国全国3574岁人口的大样调查岁人口的大样调查)病因及发病机制病因及发病机制一、遗传学说:
一、遗传学说:
1.双亲有高血压的正常血压子女,以后发双亲有高血压的正常血压子女,以后发生高血压比例增高。
生高血压比例增高。
2.自发性高血压大鼠(自发性高血压大鼠(SHR)二、肾素二、肾素血管紧张素系统(血管紧张素系统(RAS):
):
肾素肾素ACE血管收缩血管收缩血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮水钠潴留水钠潴留去甲肾上腺素去甲肾上腺素三、钠与高血压:
三、钠与高血压:
细胞外液容量细胞外液容量心排血量心排血量钠潴留钠潴留细胞内钙离子细胞内钙离子外周血管收缩外周血管收缩四、精神神经学说:
四、精神神经学说:
交感神经兴奋交感神经兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺血管收缩血管收缩肾素释放肾素释放五、血管内皮功能异常:
五、血管内皮功能异常:
一氧化氮(一氧化氮(NO)血管收缩反应血管收缩反应内皮素(内皮素(ET-1)六、胰岛素抵抗:
六、胰岛素抵抗:
指必须以高于正常的血胰岛释指必须以高于正常的血胰岛释放水平来维持正常的糖耐量,表示机体组织对放水平来维持正常的糖耐量,表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。
胰岛素处理葡萄糖的能力减退。
1)交感神经活动)交感神经活动2)肾小管对钠的重吸收)肾小管对钠的重吸收3)细胞内钠、钙浓度增加)细胞内钠、钙浓度增加4)刺激血管壁增生肥厚)刺激血管壁增生肥厚实验室检查实验室检查一、血常规、尿常规、肾功能、血尿酸、一、血常规、尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、X线、眼底检查。
线、眼底检查。
眼底分级:
级,视网膜动脉变细、反光增强;
级,视网膜动脉狭窄、动脉静脉交叉压迫。
级,眼底出血、棉絮样渗出。
级,视神经乳头水肿。
二、动脉血压监测二、动脉血压监测正常标准:
正常标准:
24小时平均血压小时平均血压130/80mmHg,白昼白昼均值均值135/85mmHg,夜间夜间60岁岁(JNC7:
男男55,女,女65岁)岁)性别性别(男性或绝经后女性)男性或绝经后女性)心血管疾病家族史心血管疾病家族史(发病年龄女性发病年龄女性65岁,男性岁,男性55岁)岁)3.靶器官损害(靶器官损害(TOD)及合并临床疾病:
及合并临床疾病:
(1)心脏疾病()心脏疾病(左心室肥厚左心室肥厚、心绞痛、心肌梗、心绞痛、心肌梗死、既往曾接受冠状动脉旁路手术、心力死、既往曾接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭)衰竭)
(2)脑血管疾病(脑卒中或)脑血管疾病(脑卒中或TIA发作)发作)(3)肾脏疾病()肾脏疾病(蛋白尿或肌酐升高蛋白尿或肌酐升高或肾衰竭)或肾衰竭)(4)周围动脉疾病(主动脉夹层、外周血管病)周围动脉疾病(主动脉夹层、外周血管病)(5)高血压视网膜病变()高血压视网膜病变(狭窄狭窄或出血或水肿)或出血或水肿)危险度分层危险度分层低低度度危危险险组组:
高高血血压压1级级,不不伴伴有有上上列列危危险险因因素素,治治疗疗以以改改善善生生活活方方式式为为主主,如如6个个月月后无效,再给药物治疗。
后无效,再给药物治疗。
中中度度危危险险组组:
高高血血压压1级级伴伴1-2个个危危险险因因素素或或高高血血压压2级级不不伴伴有有或或伴伴有有不不超超过过2个个危危险险因因素素者。
治疗除改善生活方式外,给予药物治疗。
者。
高高度度危危险险组组:
高高血血压压1-2级级伴伴至至少少3个个危险因素者,必须药物治疗。
危险因素者,必须药物治疗。
极极高高度度危危险险组组:
高高血血压压3级级或或高高血血压压1-2级级伴伴靶靶器器官官损损害害及及相相关关的的临临床床疾疾病病者者(包包括括糖糖尿尿病病),必必须须尽尽快快给给予予强强化化治疗。
治疗。
高血压的危险分层高血压的危险分层,量化估计预后量化估计预后危险因素和病史危险因素和病史血压(血压(mmHg)1级级2级级3级级无危险因素无危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危或或TOD或糖尿病或糖尿病并存临床情况并存临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危对病人的评估及监测程序对病人的评估及监测程序于不同日多次测收缩压在于不同日多次测收缩压在140-180或舒张压或舒张压90-110mmHg(1级和级和2级高血压)级高血压)评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况开始改善生活方式开始改善生活方式按绝对危险分层按绝对危险分层按绝对危险分层按绝对危险分层很高危很高危高危高危中危中危低危低危开始药物治疗开始药物治疗开始药物治疗开始药物治疗监测血压及其他监测血压及其他监测血压及其他监测血压及其他危险因素危险因素3-6个月个月危险因素危险因素6-12个月个月收缩压收缩压140或或收缩压收缩压140收缩压收缩压150或或收缩压收缩压150舒张压舒张压90舒张压舒张压90舒张压舒张压90和舒张压和舒张压95开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测开始药物治疗开始药物治疗(临界)(临界)继续监测继续监测临床类型临床类型一、缓进型高血压一、缓进型高血压二、急进型或恶性高血压二、急进型或恶性高血压三、高血压危重症三、高血压危重症高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病四、老年人高血压四、老年人高血压缓进型高血压临床表现及并发症缓进型高血压临床表现及并发症一、一般表现:
一、一般表现:
头痛、眩晕、气急、耳鸣头痛、眩晕、气急、耳鸣查体:
主动脉第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音。
查体:
二、并发症二、并发症
(一)心脏:
左室肥厚、心绞痛、心肌梗塞、心力衰
(一)心脏:
左室肥厚、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死。
竭、猝死。
(二)脑:
短暂性脑缺血、脑动脉血栓形成、脑出血、
(二)脑:
短暂性脑缺血、脑动脉血栓形成、脑出血、高血压脑病。
高血压脑病。
(三)肾脏:
蛋白尿、肾功能不全。
(四)血管:
动脉粥样硬化、主动脉夹层。
眼底出血、失明眼底出血、失明动脉粥样硬化动脉粥样硬化心室肥厚心室肥厚心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病脑卒中小脑出血脑卒中小脑出血脑卒中脑卒中肾功能不全肾功能不全恶恶性性高高血血压压:
1%-5%的的中中、重重度度高高血血压压患患者者可可发发展展为为恶恶性性高高血血压压,病病理理以以肾肾小小动动脉脉纤纤维维样样坏坏死为突出特征。
死为突出特征。
1.发病急,多见于中、青年。
发病急,多见于中、青年。
2.舒张压舒张压130mmHg。
3.头痛、视力模糊、眼底出血头痛、视力模糊、眼底出血/渗出渗出/乳头水肿。
乳头水肿。
4.肾脏损害明显,蛋白尿、血尿、肾功不全。
肾脏损害明显,蛋白尿、血尿、肾功不全。
5.进展迅速,可死于肾衰、脑卒中、心衰。
进展迅速,可死于肾衰、脑卒中、心衰。
高血压危象高血压危象:
由于周围血管阻力突然:
由于周围血管阻力突然上升,血压明显升高所致。
上升,血压明显升高所致。
头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊。
悸、气急及视力模糊。
心绞痛、肺水肿、高血压脑病。
高血压脑病高血压脑病:
急性脑血液循环障碍,:
急性脑血液循环障碍,引起脑水肿和颅内压增高而产生的临引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。
床征象。
严重头痛、呕吐、神志改变、意识模严重头痛、呕吐、神志改变、意识模糊、抽搐、昏迷。
糊、抽搐、昏迷。
老年人高血压老年人高血压:
超过:
超过60岁的高血压病人。
岁的高血压病人。
(1)半数以上以收缩压升高为主即单纯收)半数以上以收缩压升高为主即单纯收缩期高血压(缩期高血压(收缩压收缩压140mmHg,舒舒张压张压90mmHg)。
)。
(2)部分老年性高血压表现为收缩压和舒部分老年性高血压表现为收缩压和舒张压均增高的混合型。
张压均增高的混合型。
(3)脑卒中、心衰、心肌梗塞和肾功能不)脑卒中、心衰、心肌梗塞和肾功能不全较为常见。
全较为常见。
(4)易出现血压波动及体位性低血压,在)易出现血压波动及体位性低血压,在使用降压药物时要密切观察。
使用降压药物时要密切观察。
高血压高血压如何治疗如何治疗?
原发性高血压治疗的目标原发性高血压治疗的目标1.降降低低血血压压,使使血血压压降降至至正正常常范范围围,即即140/90mmHg,如如年年龄龄60岁岁或或合合并并糖糖尿尿病病或或肾肾脏脏病病变变的的患患者者血血压压降降至至130/85mmHg。
2.防防止止或或减减少少心心脑脑肾肾脏脏并并发发症症、降降低低病病死死率和病残率。
率和病残率。
器官保护时代器官保护时代高血压治疗的高血压治疗的“两架两架马车马车”改善生活方式的治疗改善生活方式的治疗药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗
(一)合理膳食:
限制钠盐
(一)合理膳食:
限制钠盐(6g/日);
日);
减少食物脂肪;
限制饮酒。
(二二)减减轻轻体体重重:
可可改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗、糖糖尿病、高脂血症。
尿病、高脂血症。
(三)运动:
可使收缩压和舒张压下降(三)运动:
可使收缩压和舒张压下降67mmHg。
几种食物含盐量几种食物含
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