高血压患者的麻醉管理康红灿_精品文档PPT资料.pptx
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Cardialoutput,totalsystemicvascularresistance,bloodvolume,血管壁弹性及血液的粘稠度血管壁弹性及血液的粘稠度二、控制性降压的理论二、控制性降压的理论高血压新定义:
高血压新定义:
与以往高血压新定义:
与以往140/90mmHg不同,新指南将高不同,新指南将高血压定义为收缩压(血压定义为收缩压(SBP)130mmHg或舒张压或舒张压(DBP)80mmHg,新定义反映了在较低的血压值水平,新定义反映了在较低的血压值水平时即可发生并发症。
时即可发生并发症。
新指南中正常血压定义为新指南中正常血压定义为120/80mmHg,血压,血压120-129/80mmHg为血压升高,为血压升高,130-139/80-89mmHg为为1级高血压,级高血压,140/90mmHg为为2级高血压,级高血压,180/120mmHg为高血压危象。
为高血压危象。
新指南是自新指南是自2003年以来对美国高血压监测和治疗综合指南的年以来对美国高血压监测和治疗综合指南的首次更新,取消了高血压前期的类别。
首次更新,取消了高血压前期的类别。
低血压必须保证各组织、器官的血液灌流量低血压必须保证各组织、器官的血液灌流量维持在正常范围,满足机体最低代谢功能需要。
维持在正常范围,满足机体最低代谢功能需要。
泊肃叶层流公式:
组织血液灌流量组织血液灌流量=二、控制性降压的理论二、控制性降压的理论血压血压血压血压(血管内径)(血管内径)(血管内径)(血管内径)4488血液粘度血液粘度血液粘度血液粘度血管长度血管长度血管长度血管长度成人高血压患者应筛查其他CVD危险因素:
吸烟、糖尿病、血脂异常、超重、体质差、不健康饮食、精神紧张和睡眠呼吸暂停。
20172017年年AHAAHA成人高血压指南成人高血压指南(44)非药物降压治疗方法包括:
减重,健康饮食,限钠)非药物降压治疗方法包括:
减重,健康饮食,限钠补钾,增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降补钾,增加体力活动等。
低钠低脂以及多果蔬和谷类可以降低收缩压约低收缩压约低收缩压约低收缩压约11mmHg11mmHg。
(55)启动降压药物治疗时机:
由血压水平和)启动降压药物治疗时机:
由血压水平和1010年年年年ASCVDASCVD风风风风险共同决定险共同决定险共同决定险共同决定二级预防二级预防二级预防二级预防SBP130mmHgSBP130mmHg或或或或DBP80mmHgDBP80mmHg;
一级预防一级预防一级预防一级预防10-yearASCVD10-yearASCVD风险风险风险风险10%10%者,者,者,者,SBP130mmHgSBP130mmHg或或或或DBP80mmHgDBP80mmHg一级预防一级预防一级预防一级预防10-yearASCVD10-yearASCVD风险风险风险风险10%6565岁老年人降压目标是岁老年人降压目标是130mmHg130mmHg,但如果是有多种疾病,但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的并存和预期寿命有限的6565岁老年人,可根据临床情况决定降压治疗和目标值。
岁老年人,可根据临床情况决定降压治疗和目标值。
e22级高血压,如果血压高于目标值级高血压,如果血压高于目标值20/10mmHg20/10mmHg(即(即150/90mmHg150/90mmHg),初始),初始就应使用就应使用22种一线降压药物或固定剂量复方制剂。
种一线降压药物或固定剂量复方制剂。
11级高血压起始也可使用单级高血压起始也可使用单一降压药物。
一降压药物。
20172017年年AHAAHA成人高血压指南成人高血压指南77)药物治疗新)药物治疗新)药物治疗新)药物治疗新“门槛:
如果一个人有冠心病和脑卒中,或门槛:
如果一个人有冠心病和脑卒中,或1010年动脉粥样硬化性心血管病风险年动脉粥样硬化性心血管病风险年动脉粥样硬化性心血管病风险年动脉粥样硬化性心血管病风险10%10%,血压,血压,血压,血压130/80130/80mmHgmmHg时就应考虑应用降压药物。
如果没有冠心病和脑卒中,时就应考虑应用降压药物。
如果没有冠心病和脑卒中,而且而且而且而且1010年动脉粥样硬化性心血管病风险年动脉粥样硬化性心血管病风险年动脉粥样硬化性心血管病风险年动脉粥样硬化性心血管病风险10%5%5%):
急诊大手术,):
急诊大手术,尤其是老年人;
主动脉或其他大血管手术等。
尤其是老年人;
中危手术中危手术(心脏危险性(心脏危险性5%5%):
颈动脉内膜剥离术;
头颈部手术;
腹):
腹腔内或胸腔内手术;
矫形外科手术;
前列腺手术等。
腔内或胸腔内手术;
低低危手术(心脏危险性危手术(心脏危险性1%180/110mmHg180/110mmHg,严密的监测下,行控制性降压,调整血压至,严密的监测下,行控制性降压,调整血压至,严密的监测下,行控制性降压,调整血压至,严密的监测下,行控制性降压,调整血压至140/90mmHg140/90mmHg左右。
降压宜个体化,不可过度,幅度不超过基左右。
降压宜个体化,不可过度,幅度不超过基础水平的础水平的础水平的础水平的20-30%20-30%。
术前应充分镇静。
术前访视时做好安慰和解释工作,消除顾术前应充分镇静。
术前访视时做好安慰和解释工作,消除顾虑,手术前夜应保证有良好的睡眠。
虑,手术前夜应保证有良好的睡眠。
(2014(2014版版版版围手术期高血压患者管理专家围手术期高血压患者管理专家围手术期高血压患者管理专家围手术期高血压患者管理专家共识共识共识共识)术中管理术中管理插管应在插管应在麻醉深度足够麻醉深度足够下进行,尽可能缩短喉镜置入持续时下进行,尽可能缩短喉镜置入持续时间间具体方法:
具体方法:
1.使用吸入麻醉药使用吸入麻醉药510min,加深麻醉。
,加深麻醉。
2.单次单次使用阿片类药物(芬太尼使用阿片类药物(芬太尼2.55g/kg;
阿芬太尼;
阿芬太尼11525g/kg;
舒芬太尼;
舒芬太尼0.250.5g/kg;
瑞芬太尼;
瑞芬太尼0.51g/kg)。
3.静脉静脉或气管内使用利多卡因或气管内使用利多卡因11.5mg/kg。
4.予以予以0.20.4g/kg硝硝酸甘油静脉注射,同时有利于防止心肌缺血。
酸甘油静脉注射,同时有利于防止心肌缺血。
5.静注尼卡地静注尼卡地平平1020g/kg,或乌拉地尔,或乌拉地尔0.250.5mg/kg,或艾司洛尔,或艾司洛尔0.21mg/kg。
6.静脉泵注右美托咪啶静脉泵注右美托咪啶1g/kg,1015min泵泵注完。
注完。
气管插管与拔管时高血压的预防气管插管与拔管时高血压的预防拔除气管导管时,尤其浅麻醉下更易引起血压的严重反跳。
拔除气管导管时,尤其浅麻醉下更易引起血压的严重反跳。
无禁无禁忌情况下忌情况下可实施一定深度麻醉下的拔管。
较深麻醉下拔管技术,可实施一定深度麻醉下的拔管。
较深麻醉下拔管技术,是微创麻醉的重要组成部分是微创麻醉的重要组成部分。
1.评估停止吸入麻醉药的时机。
2.术毕前10min将气流量开大至510L/min,同时丙泊酚继续维持至术毕。
3.静脉注射芬太尼1g/kg。
给肌松药拮抗剂的时机包括:
TOF出现2个反应或开始有自主呼吸时;
拮抗药剂量:
新斯的明0.040.07mg/kg,最大剂量5mg,阿托品为新斯的明的半量或三分之一。
4.自主呼吸次数5ml/kg,呼吸空气SpO295%,胸、腹矛盾呼吸运动消失,即可拔管。
5.拔管前不刺激患者咳嗽,较深麻醉下吸尽气管及口咽部分泌物。
6.拔管后托起下颌,舌后坠明显,置入口咽通气道,如患者仍屏气可行无创辅助呼吸。
7.停止吸氧,吸空气后SpO295%,则自主呼吸已基本恢复,持续给氧直至完全苏醒。
气管插管与拔管时高血压的预防气管插管与拔管时高血压的预防谢谢大家!
谢谢大家!
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