食管癌护理相关知识课件_精品文档PPT文档格式.ppt
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上自胸廓上口,下至膈的食管裂孔,最长约10-19cm。
腹段:
与肝的左叶相接触,位于肝左叶后缘食管沟内,最短约1cm。
食管左缘与胃底相延续,右缘与胃小弯相延续,前后面为腹膜所遮盖。
临床分段:
上段:
食管入口处至主动脉弓上缘平面。
中段:
主动脉弓上缘至肺下静脉下缘,相当于肺门下缘为界。
下段:
肺下静脉下缘至胃贲门部。
食管壁结构:
由黏膜、黏膜下层、肌层和纤维膜构成。
二、病因1、吸烟2、饮酒3、亚硝胺4、真菌5、微量元素与营养6、遗传小结:
目前认为:
肿瘤的发生发展是多因素,多阶段与多基因作用的结果。
肿瘤病因是肿瘤发生的始动因素。
没有它,肿瘤不会发生。
但是,并不是有了病因癌症就一定会发生。
癌的发生,需一定条件,就是癌症的发病条件,食管癌的发病因素中,亚硝胺类化合物在食管癌的发展中起着主要病因作用,食管癌的发生也是环境因素与宿主因素相互作用的结果。
因此,应当重视发病条件与机体的遗传易感性和免疫机能状态等因素。
食管癌的预防
(一)肿瘤预防途径:
(一)肿瘤预防途径:
1、肿瘤的一级病因学预防二条原则:
a没有致癌物就没有肿瘤;
b人类的肿瘤有80%-90%均是由环境因素引起的。
因此,设法从环境中消除已知致癌物,或将它们减低到最低限度,或阻断这些因素与人体接触。
必定能减少或防止癌症的发生。
一级病因学预防是最理想,最彻底的防癌途径。
但这条途径困难最大,因确定一种肿瘤的病因是巨大的工作。
而且病因并非单一因素,而是多因素造成的。
既然绝大多数肿瘤是由环境因素造成的。
那么,通过改变不良的饮食习惯和生活习惯,对肿瘤的预防肯定会大有益处。
2、肿瘤的二级发病学预防二条原则:
a有了肿瘤病因的存在,不一定会发生肿瘤。
肿瘤的发生这需要一的条件和背景;
b肿瘤的发生是多阶段的,是几年,甚至几十年的缓慢过程。
即癌变过程。
如能阻断癌变过程的某一阶段,即可防止演变成肿瘤,即发病学预防。
3、肿瘤的三级预防(三早):
早发现早诊断早治疗如上述二条途径均未起效,而发生了肿瘤,能否治好,关键一个字“早”。
愈早愈好。
众所周知,如一期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率达90%。
早期绒癌、早期睾丸精原细胞瘤治愈率达95%以上。
早期微小肝癌5年生存率70%。
但很难早期发现,导致治愈率降低,5年生存期不高。
4、肿瘤的化学预防:
各国成立了相应的防癌研究所等相关机构。
如美国的国立癌研究所重点研究肿瘤化学预防,日本国立癌中心也成立了癌化学预防部。
我国的肿瘤化学预防研究起步较晚,但也引起了学术界的高度关注,并列入国家重点科技攻关项目
(二)癌症高风险人群的化学预防
(二)癌症高风险人群的化学预防1、大于60岁的老年人群2、暴露在一起致癌物中的人群3、遗传缺陷而造成的患癌风险人群4、治疗后的癌症患者5、癌前病变患者食管癌的诊断根据细胞学及病理学检查结果进行诊断。
方法有:
食管胃钡餐、食管镜、X线、CT、MRI食管癌的治疗原则据报道,对死于食管癌的病例总结,发现死于全身播散,转移的占2/3,死于局部复发的占1/3。
结合食管无浆膜层及食管黏膜下有丰富的淋巴丛等解剖特点,均可导致肿瘤播散。
因此,任何单一治疗是不够的。
手术切除,放疗、化疗的综合治疗,正在广泛应用于临床。
治疗原则:
早期(-期)手术切除,因故不能切除者放疗。
(如心脏病等)。
中期(-期)手术和放疗,辅以化疗。
晚期期根据情况选用放疗和化疗,手术仅为姑息性的如胃造瘘等。
食管癌病人的护理护理评估
(一)术前评估1、一般资料家族史、既往史、遗传史、饮食习惯、生活和工作环境有无肿瘤高危因素。
2、症状了解病人目前饮食性质,有无胸骨后烧灼样或牵拉摩擦样疼痛,有无进食梗阻感或呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状,有无体重下降、乏力、贫血、营养不良等恶病质表现。
3、体征有无锁骨上淋巴结肿大,肝转移性包块、腹水、胸水等。
4、心理和社会支持状况食管癌病人思想负担重,加上进食困难、消瘦等使病人情绪低落,而且食管癌治疗费用高,给病人和家庭带来沉重的经济负担,护士应细心观察。
评估病人对想知道疾病实情的愿望与家属的意见;
拟采取的手术方式及预后的认知程度与心理反应;
家属对病人的关心程度、支持力度和家庭经济承受能力等。
5、辅助检查纤维食管镜、食管钡餐X线片,食管拉网检查脱落细胞等。
(二)术后评估1、麻醉手术情况手术、麻醉方式和术中情况。
2、康复情况生命体征、切口愈合、引流管引流、进食情况等。
3、心理状况术后心理变化,对疼痛、不舒适、预后是否产生焦虑、恐惧心理,对今后的工作生活是否存在心理障碍。
治疗原则分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。
结果显示以综合治疗效果较好。
1、手术治疗手术是治疗食管癌的首选方式。
适用于全身情况和心肺功能良好、无明显远处转移者。
手术路径:
食管上段癌一般采取右胸切口,中、下段食管癌切除术一般经左胸切口。
联合切口有经胸腹联合切口;
颈、胸、腹三切口者。
常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄,胸腔内感染、脓胸等。
2、放射治疗包括放射与手术综合治疗和单纯放射治疗。
3、化学治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,可提高疗效,或使食管癌病人症状缓解,生存期延长。
常见护理问题营养失调:
低于机体需要量体液不足焦虑自理能力缺陷潜在并发症:
出血;
感染;
吻合瘘;
吻合口狭窄护理措施
(一)术前护理1、心理护理护士应加强与病人和家属的沟通,仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度,了解病人的心理状况。
根据病人的具体情况,实施耐心的心理疏导。
讲解手术和各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。
争取亲属在心理、精神和经济方面的积极支持和配合,解除病人的后顾之忧。
2、营养支持大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡,使机体对手术的耐受力下降。
故术前应保证病人的营养摄入:
口服:
能口服者,指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。
观察进食反应,若病人感到食管粘膜有刺痛时,可给予清淡无刺激的半流质食物;
若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差,可静脉补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。
3、保持口腔卫生口腔是食管的门户,口腔内细菌可随食物或唾液进入食管,在梗阻或狭窄部位停留、繁殖,易造成局部感染,影响术后伤口愈合,故应保持口腔清洁,进食后漱口,并积极治疗口腔疾病。
4、呼吸道准备对吸烟者,术前应劝其严格戒烟。
指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸,以利术后减轻伤口疼痛,主动排痰,达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。
5、胃肠准备术前3日改流质饮食,术前1日禁食。
对进食后有滞留或返流者,术前1日遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管,可减轻局部充血水肿,减少术中污染,防止吻合口瘘。
结肠代食管手术病人,术前35日口服抗生素,如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等;
术前2日进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。
手术日晨常规置胃管,胃管通过梗阻部位时不能强行进入,以免穿破食管引起出血。
(二)术后护理1、监测并记录生命体征,测BP、P、R每30分钟1次,平稳后可12小时1次。
2、呼吸道护理食管癌术后,应密切观察呼吸深度、频率和节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆。
气管插管拔除前,随时吸痰,保持气道通畅。
术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球,协助患者咳嗽排痰,促使肺膨胀。
痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时,应立即行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰,气管切开后按气管切开常规护理。
3、保持胸腔闭式引流通畅同胸腔闭式引流护理。
但应高度警惕乳糜胸(胸液量多、浑浊、颜色黄白或乳白)和吻合口瘘(胸液量不太多,但浑浊,呈棕褐色或黄白色脓性液)的发生。
4、饮食护理术后禁食期间不可下咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘘;
术后34日吻合口处于充血水肿期,需禁饮禁食;
禁食期间持续胃肠减压,经静脉补充水、电解质和营养物质;
术后45日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后,拔除胃管;
停止胃肠减压24小时后,若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时,可开始进食。
先试饮链霉素水50ml/次(链霉素1.0加入生理盐水500ml中),术后78日可给予半量流质,每2小时给100ml,每日6次。
术后二周进半流饮食。
术后3周后病人若无特殊不适可进软食,术后四周进普食。
但仍应注意少食多餐,细嚼慢咽,防止进食量过多、速度过快;
避免进食生、冷、硬食物,以免导致后期吻合口瘘。
食管胃吻合术后病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难,应告知病人是由于胃已拉入胸腔,肺受压暂不能适应所致。
建议病人少食多餐,经12个月后,此症状多可缓解;
食管癌、贲门癌切除术后,可发生胃液返流至食管,病人可有返酸、进食后呕吐等症状,平卧时加重,应嘱病人饭后2小时内勿平卧,睡眠时将枕头适当垫高。
5、胃肠减压的护理术后34日内持续胃肠减压,保持胃管通畅,妥善固定胃管,防止脱出。
严密观察引流量、性状、气味并准确记录。
若引流出大量鲜血或血性液,病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等,应考虑吻合口出血,需立即通知医生并配合处理。
经常挤压胃管,勿使管腔堵塞。
胃管不通畅时,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。
胃管脱出后应严密观察病情,严禁盲目插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。
6、胃肠造瘘术后的护理观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出。
暂时性或用于管饲的永久性胃造瘘管均应妥善固定,防止脱出、阻塞。
7、术侧手臂功能锻炼术后第一天开始,协助患者行术侧手臂功能锻炼,即肩关节旋前、旋后活动,肘关节活动及举壁运动。
8、放疗化疗期间的护理向病人解释治疗目的。
放疗化疗后病人会出现倦怠感、食欲不振、恶心等症状,应充分休息,避免体力消耗,注意合理调配饮食,以增进食欲。
放疗、化疗可致造血系统受抑制,血白细胞计数减少,病人易发生感染,应限制会客,注意口腔卫生,预防上呼吸道感染。
放疗病人应注意保持放射野局部皮肤清洁,穿棉织衣,避免皮肤刺激,防止放射性皮炎的发生。
9、并发症的护理(11)吻合口瘘:
)吻合口瘘:
是食管癌手术后极为严重的并发症,死亡率高达50%。
吻合口瘘的临床表现为:
呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,包括高热、血白细胞计数升高,休克甚至脓毒血症。
吻合口瘘多发生在术后510日。
护理措施包括:
嘱病人立即禁食,直至吻合口瘘愈合;
行胸腔闭式引流并常规护理;
加强抗感染治疗及肠外营养支持;
严密观察生命体征,若出现休克症状,应积极抗休克治疗;
需再次手术者,应积极配合医生完善术前准备。
(22)乳糜胸:
)乳糜胸:
食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症,多因伤及胸导管所致。
乳糜胸多发生在术后210日。
病人表现为胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。
由于乳糜液中95%以上是水,并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质,若未及时治疗,可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。
置胸腔闭式引流,及时引流胸腔内乳糜液,使肺膨胀。
可用2.5kPa负压持续吸引,有利于胸膜形成粘连;
一般行胸导管结扎术,同时给予肠外营养支持治疗。
10、出院指导(11)饮食)饮食嘱病人进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食,少食多餐,细嚼慢咽
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