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均非常低。
治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身,还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。
还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。
治疗高血压的药物种类繁多,但如何合理,治疗高血压的药物种类繁多,但如何合理,有效提高高血压的治疗水平则极为重要有效提高高血压的治疗水平则极为重要.循证医学是防治高血压临床实践的指导依循证医学是防治高血压临床实践的指导依据,也是制订高血压指南的科学依据。
据,也是制订高血压指南的科学依据。
随着医学界对高血压认识观念的巨大改变,随着医学界对高血压认识观念的巨大改变,针对高血压的循证医学研究层出不穷,针对高血压的循证医学研究层出不穷,新新的高血压指南也不断出台。
的高血压指南也不断出台。
全面客观理解国际最新高血压指南正确指导降压药物的合理选择l2003年年5月与公布了月与公布了JNC7(美国预防美国预防.检测检测.评估与治疗高血压全国联合评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告)委员会第七次报告)2003年年6月公布了月公布了2003欧洲高血压指南。
欧洲高血压指南。
(ESH/ESCESH/ESC高血压高血压/心血管学会)心血管学会)1999年血压水平的定义和分类(WHO/ISH)类别类别收缩压收缩压舒张亚舒张亚理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1级高血压(轻度)级高血压(轻度)亚组:
临界高血压亚组:
临界高血压2级高血压(中度)级高血压(中度)3级高血压(重度)级高血压(重度)单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压亚组:
临界高血压收缩期亚组:
临界高血压收缩期1201801801401401401401498010010090902003ESH/ESC血压分级类别类别收缩压收缩压舒张亚舒张亚理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1级高血压(轻度)级高血压(轻度)2级高血压(中度)级高血压(中度)3级高血压(重度)级高血压(重度)单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1201801801401408010010090ESH/ESCESH/ESCESH/ESCESH/ESC指南指南指南指南用于量化判断预后的危险分层用于量化判断预后的危险分层用于量化判断预后的危险分层用于量化判断预后的危险分层(1010年心血管病绝对危险:
年心血管病绝对危险:
FraminghamFramingham标准低度标准低度标准低度标准低度15%,30%30%)其它危险因素和相关病史正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素12个危险因素33个危险因素或TOD或糖尿病ACC平均危险平均危险危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险高度增加危险高度增加平均危险平均危险危险低度增加危险低度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加危险极度增加危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加危险极度增加危险中度增加危险中度增加危险中度增加危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加危险极度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加用于分层的心血管危险因素用于分层的心血管危险因素l收缩压和舒张压水平l男性55岁l女性65岁l吸烟l血脂异常l早发心血管病家族史(男性男性55岁,女性岁,女性=102cm,女性88cm)(代谢综合症)lC反应蛋白反应蛋白=1mg/dLl糖尿病:
糖尿病:
(强调重要性:
使危险至少增加一倍而单独一栏)(强调重要性:
使危险至少增加一倍而单独一栏)ESH/ESCESH/ESC指南特点指南特点11、仍然保留理想血压、正常高值血压及收、仍然保留理想血压、正常高值血压及收缩期高血压的概念。
缩期高血压的概念。
22、将各种临界高血压的界限去掉了。
、将各种临界高血压的界限去掉了。
33、保留单纯收缩期高血压的概念。
、保留单纯收缩期高血压的概念。
ESH/ESCESH/ESC指南特点指南特点ESH/ESCESH/ESC由由ISHISH授权,指南源于授权,指南源于19991999年年WHO/ISHWHO/ISH指南,科指南,科学,求实,平衡学,求实,平衡起草起草WHO/ISHWHO/ISH指南的专家来自全球不同国家,囊括了指南的专家来自全球不同国家,囊括了医疗卫生领域的方方面面医疗卫生领域的方方面面强调计算强调计算“总心血管危险总心血管危险”的重要意义,并不是用的重要意义,并不是用一个数值来区分正常血压和高血压一个数值来区分正常血压和高血压明确所有人的血压一定要降至明确所有人的血压一定要降至140/90140/90mmHgmmHg,必须坚持必须坚持努力治疗,直至病人降压达标努力治疗,直至病人降压达标ESH/ESCESH/ESC指南特点指南特点首次药物治疗的选择,既是开明的,又是有一首次药物治疗的选择,既是开明的,又是有一定选择标准的定选择标准的重视不同类别药物的副作用重视不同类别药物的副作用以降压为目标,一开始就可采用联合用药治以降压为目标,一开始就可采用联合用药治疗疗JNC7中血压的分类中血压的分类l血压分类血压分类SBPmmHgSBPmmHgDBPmmHgDBPmmHgl正常正常120120andand80160160oror100100JNC7指南特点血压:
血压:
1、无理想血压概念,正常血压的线值与、无理想血压概念,正常血压的线值与JNC6比较比较从从130/85mmHg,已降至已降至=160/100mmHg(将原将原JNC6中的中的3级高血压级高血压=180/110mmHg去掉)去掉)5、无收缩期高血压的分类无收缩期高血压的分类JNC7JNC7指南特点指南特点ll参与制订参与制订参与制订参与制订JNC7JNC7JNC7JNC7的成员并非公认的从事高血压专业的成员并非公认的从事高血压专业的成员并非公认的从事高血压专业的成员并非公认的从事高血压专业的专家的专家的专家的专家ll受美国政府机构和保险公司等控制,学术性受到质受美国政府机构和保险公司等控制,学术性受到质受美国政府机构和保险公司等控制,学术性受到质受美国政府机构和保险公司等控制,学术性受到质疑疑疑疑ll提出提出提出提出“高血压前期高血压前期高血压前期高血压前期”这一新的高血压分类这一新的高血压分类这一新的高血压分类这一新的高血压分类,受到广泛受到广泛受到广泛受到广泛质疑质疑质疑质疑“高血压前期高血压前期高血压前期高血压前期”一词会使广大人群产生不安和忧一词会使广大人群产生不安和忧一词会使广大人群产生不安和忧一词会使广大人群产生不安和忧虑医生和社会要面对超过虑医生和社会要面对超过虑医生和社会要面对超过虑医生和社会要面对超过50%50%50%50%的总人口血压不正常的总人口血压不正常的总人口血压不正常的总人口血压不正常ll忽视全面的危险评估忽视全面的危险评估忽视全面的危险评估忽视全面的危险评估JNC7JNC7指南特点指南特点ll单纯依靠单纯依靠单纯依靠单纯依靠ALLHATALLHATALLHATALLHAT的结果,片面强调利尿剂的作用的结果,片面强调利尿剂的作用的结果,片面强调利尿剂的作用的结果,片面强调利尿剂的作用ll强适应症的科学性受到质疑强适应症的科学性受到质疑强适应症的科学性受到质疑强适应症的科学性受到质疑ll对中风、老年高血压、肾脏病的防治论述欠深入对中风、老年高血压、肾脏病的防治论述欠深入对中风、老年高血压、肾脏病的防治论述欠深入对中风、老年高血压、肾脏病的防治论述欠深入ll很多专家认为它是一个美国化的指南,有关问题的论很多专家认为它是一个美国化的指南,有关问题的论很多专家认为它是一个美国化的指南,有关问题的论很多专家认为它是一个美国化的指南,有关问题的论源于美国,意在指导美国,某些论点可借鉴但并不完源于美国,意在指导美国,某些论点可借鉴但并不完源于美国,意在指导美国,某些论点可借鉴但并不完源于美国,意在指导美国,某些论点可借鉴但并不完全适宜美加以外地区全适宜美加以外地区全适宜美加以外地区全适宜美加以外地区ESH/ESCESH/ESC指南与指南与JNC-7JNC-7对比对比JNC-7ESH03JNC-7ESH03血压分类:
血压分类:
高血压前期高血压前期高血压前期高血压前期正常高值正常高值正常高值正常高值危险分层:
危险分层:
不采用不采用不采用不采用更具体更具体更具体更具体降压治疗指导原则:
降压治疗指导原则:
血压水平血压水平血压水平血压水平血压水平血压水平血压水平血压水平强适应症强适应症强适应症强适应症危险分层危险分层危险分层危险分层降压药物选择:
降压药物选择:
强调利尿剂强调利尿剂强调利尿剂强调利尿剂同等地位同等地位同等地位同等地位疗效和副作用疗效和副作用疗效和副作用疗效和副作用ESH/ESCESH/ESC指南与指南与JNC7JNC7比较比较ESH/ESCESH/ESC指南指南指南指南1.说服力强,证据来源丰富说服力强,证据来源丰富2.采用采用WHO/ISH的血压分级的血压分级标准标准3.全面全面的危险评估的危险评估4.避免推荐初始药物治疗方避免推荐初始药物治疗方案案5.认为推荐某些药物作为认为推荐某些药物作为“一线治疗一线治疗”已经过时,为已经过时,为使血压达标可采用联合用使血压达标可采用联合用药药JNC7JNC7l主要依据美国临床试验主要依据美国临床试验和荟萃分析结果,尤其和荟萃分析结果,尤其是是ALLHAT的结果,漠的结果,漠视欧洲的试验结果视欧洲的试验结果l在血压的分级中引入在血压的分级中引入“高血压前期高血压前期”l无全面的危险评估无全面的危险评估l推荐初始药物治疗方案推荐初始药物治疗方案l推荐某些药物作为推荐某些药物作为“一一线治疗线治疗”降压的目标值及益处降压的目标值及益处两指南均强调降压达标的重要意义两指南均强调降压达标的重要意义2003ESC/ESH2003ESC/ESH的的降压治疗的目标降压治疗的目标11、至少将血压降至至少将血压降至SBP140mmHgSBP140mmHg和和DBP90mmHgDBP90mmHg22、对糖尿病患者对糖尿病患者SBP130mmHgSBP130mmHg和和DBP80mmHgDBP80mmHg33、对老年人降低对老年人降低SBP140mmHgSBP140mmHg有时甚为困难有时甚为困难仍然强调严格控制血压仍然强调严格控制血压JNC7中的治疗目标血压达到血压达到140/90140/90mmHgmmHg能减少能减少CVDCVD并发并发症。
症。
在在5050岁以上的患者,治疗重点要放在岁以上的患者,治疗重点要放在SBPSBP的达标上。
的达标上。
糖尿病或慢性肾病患者降压目标是糖尿病或慢性肾病患者降压目标是130/80130/80mmHgmmHg。
2003ESC/ESH抗高血压治疗的临床益处l收缩舒张期高血压收缩舒张期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压危险降低危险降低P危险降低危险降低P死亡:
死亡:
所有原因所
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