风湿疾病的中西医治疗体悟_精品文档PPT格式课件下载.ppt
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劳逸失常、素体亏虚、年老体衰病机v不通则痛不通则痛:
外感风寒湿热邪,或内生痰瘀之邪阻滞经络,气血运行不畅v不荣则痛不荣则痛:
肝肾亏虚,气血不足,筋脉失于濡养v二者常相兼为病,而成虚实错杂之候痹证分类v按病因分类:
风痹,寒痹,湿痹,热痹,燥痹v按临床表现分类:
行痹,痛痹,著痹,周痹,历节,痛风,鹤膝风,漏肩风,尪痹痹证特点v风痹(行痹):
疼痛游走不定,多发于上肢,肩背部,伴有恶风,汗出表现v寒痹(痛痹):
关节疼痛剧烈,遇寒加重,得温则缓,甚至肢体拘挛,脉弦紧v湿痹(著痹):
肢体,关节,肌肉肿胀疼痛,重着麻木,缠绵不去,伴头重,胸闷,纳呆v热痹:
关节红、肿、热、痛v燥痹:
肌肉瘦削,关节不利,口鼻干燥,目干而涩痹证与五脏相关性v肺:
肺主皮毛,司汗孔之开合,肺气失宣,汗孔闭塞,皮痹内生v心:
主血脉,藏神。
脉痹不已,复感于邪,内舍于心v肝:
肝主筋藏血,筋脉失于濡养则拘挛v脾:
主肌肉四肢,运化,脾虚则四肢不充,肌肉萎缩,湿浊内生v肾:
主骨,生髓,调节去全身之阴阳,肾虚则骨软无力仲景对痹病辨治认识v发病经脉以太阳病太阳病为核心,兼及他经v外感邪气以湿邪湿邪为核心,风寒为先导v风寒湿邪日久化热,呈寒热错杂寒热错杂之证v下之太早,发汗太过均易致正气不足v痹证临床常常表现寒热虚实错杂寒热虚实错杂之征与痹证有关的经方v桂枝剂v麻黄剂v柴胡剂v白虎剂v附子剂桂枝汤条文桂枝汤条文v太阳中风,阳浮而阴弱。
阳浮者,热自发;
阴弱者,汗自出。
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤桂枝汤主之。
v太阳病,头痛发热,汗出恶风头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤桂枝汤主之。
v太阳病,下之后,其气上冲者其气上冲者,可与桂枝汤桂枝汤。
方用前法。
若不上冲者,不可与之。
桂枝汤症状总结v热型热型:
恶风发热或恶寒发热v汗证汗证:
汗出汗出v疼痛疼痛:
头痛,腰痛,骨节疼痛头痛,腰痛,骨节疼痛v兼证兼证:
鼻鸣干呕,气上冲v脉象脉象:
浮缓v舌像舌像:
苔薄白桂枝汤组成及煎煮法v桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(掰)v右五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。
适寒温,服一升。
方义外延v桂枝汤为众方之祖v头身疼痛、恶风、汗出、脉浮头身疼痛、恶风、汗出、脉浮为桂枝汤证适应症v仲景之治病证方很多从本方化裁而出临床体悟v类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病使用大量激素治疗,破坏自身免疫系统,造成自主神经功能紊乱,或容易感冒,均可出现恶风发热,自汗等症状,用本方可迅速缓解上述症状v桂枝汤加姜黄,川乌治疗肩周炎属表虚感寒者,疗效极佳v桂枝汤治疗不明原因全身肌肉痛伴有汗出者,有较为稳定效果桂枝新加汤v条文:
条文:
发汗后,身疼痛,脉沉迟身疼痛,脉沉迟者,桂枝加桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
v方药:
方药:
桂枝(去皮,三两)芍药(四两)甘草(炙,二两)人参(三两)大枣(擘,十二枚)生姜(四两)v煎煮法:
煎煮法:
上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。
临床体悟v本方病机为发汗太过,营血不足,经脉失养v对于虚损性痹证在他方无效基础上可考虑用此方v产妇产后及更年期妇女常出现周身疼痛之风湿症状,用此方效果甚好桂枝附子汤v条文:
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂桂枝附子汤枝附子汤主之。
桂枝四两(去皮,味辛热)附子三枚(炮,去皮,破八片,辛热)生姜三两(切,辛温)甘草二两(炙,味甘温)大枣十二枚(掰,味甘温)v煎煮法:
右五味,以水六升,去滓。
分温三服。
方证分析v本方实乃桂枝去芍药加附子汤v本方乃治太阳寒湿重症,芍药阴寒滋腻故去之v本证是桂枝汤基础上夹有寒湿为患v身体疼烦,不能自转侧较桂枝加附子汤重v不呕邪不在少阳,不渴邪不在阳明v本证寒湿较重,故桂枝加一两,附子用三枚临床体悟v类风湿性关节炎表阳虚者,如遇风寒湿邪以风邪为主疗效稳定v坐骨神经痛属风寒湿痹有一定疗效v膝关节炎,腰膝痛,关节腔积液伴寒湿症状可用此方甘草附子汤甘草附子汤v条文:
风湿相搏,骨节烦疼,掣痛,不得屈伸,近骨节烦疼,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿身微肿者,甘草附子汤甘草附子汤主之。
甘草二两(炙,味甘平)附子二枚(炮,去皮破,味辛热)白术二两(味甘温)桂枝四两(去皮,味辛热)v煎煮法:
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
初服得微汗则解。
方证分析v本方寒湿症状较桂枝附子汤重:
骨节烦疼,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,v本证兼有气虚症状:
汗出短气,恶风不欲去衣,身微肿者v小便不利:
汗出阴亏或阳虚气化不利v白术重在祛湿通络止痛v气虚明显可考虑甘草加量,加人参、黄芪临床体悟v风湿性关节炎,寒湿盛而气虚不顾,表现为关节疼痛,屈伸不利,游走周身痛,沉重感,无汗v坐骨神经痛,腰酸腿拘,痛如电击,阵作不休v类风湿性关节炎属于寒痹者桂枝加葛根汤v条文:
太阳病,项背强兀兀项背强兀兀,反汗出恶风汗出恶风者,桂枝加桂枝加葛根汤葛根汤主之。
葛根(四两)麻黄(去节,三两)芍药(二两)生姜(切,三两)甘草(炙,二两)大枣(擘,十二枚)桂枝(去皮,二两)v煎煮法:
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
临床体悟v本方乃治柔痉之方v重点为汗出恶风与项背僵硬并见v葛根为舒筋缓急,治项背僵硬之要药黄芪桂枝五物汤v条文条文:
血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝黄芪桂枝五物汤五物汤主之。
黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚v煎煮法:
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
方证分析v本方为桂枝汤变方v本方所主病证为痹证之轻者v重点在不仁临床体悟v产后身痛,周身酸痛麻木不仁,关节游走痛,乏力,汗出怕冷有效v末梢神经炎,多发性神经根炎出现肌肤麻木不仁,迟缓性肢体瘫痪,无感觉障碍者效佳v坐骨神经痛伴小腿以下皮肤感觉异常可用此方当归四逆汤v条文:
手足厥寒手足厥寒,脉细欲绝脉细欲绝者,当归四逆汤当归四逆汤主之。
当归三两(辛温)桂枝三两(辛热)芍药三两(酸寒)细辛三两(辛热)大枣二十五个(甘温)通草二两(甘平)甘草二两(炙,甘平)v煎煮:
煎煮:
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
临床体悟v本方为治疗血痹之重症v辨证要点在四肢逆冷,手足厥寒四肢逆冷,手足厥寒v对冻疮、坐骨神经痛、雷诺氏病以手足逆冷为表现者有佳效v硬皮病,系统性红斑狼疮,混合结缔组织病等常表现为四肢不温,遇冷变色,动脉搏动减弱消失,称为雷诺现象芍药甘草汤v若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。
v芍药甘草各四两,炙v右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓。
分温再服。
临床体悟v关节炎患者筋脉失养关节疼痛,肢体拘挛,足腿难伸,足跟触地疼痛,用芍药甘草汤v某些神经痛疾病如腓肠肌痉挛、三叉神经痛,面肌痉挛,血管神经性头痛,坐骨神经痛,颈椎病用此方效果极佳。
麻黄汤证v太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体恶寒、体痛痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
v太阳病,头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗恶风无汗而喘者,麻黄汤麻黄汤主之。
方证分析v热型:
发热恶寒v痛:
头痛、身疼腰痛、骨节疼痛头痛、身疼腰痛、骨节疼痛v汗出与否:
无汗v喘v脉:
浮紧麻黄汤方剂v麻黄(去节,三两)桂枝(去皮,二两)甘草(炙,一两)杏仁(去皮尖,七十个)v上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。
v覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
方义分析v本方辨证要点为头身疼痛,无汗而喘头身疼痛,无汗而喘v本方疼痛较桂枝汤重麻黄、桂枝配伍是治疗风湿痹痛常见配伍临床体悟v类风湿性关节炎,强直性脊柱炎及系统性红斑狼疮患者急性期往往以恶寒发热,无汗,头项强痛,身痛腰痛,骨节疼痛,脉浮紧为主要表现,用麻黄汤效果极佳葛根汤v太阳病,项背强兀兀项背强兀兀、无汗、恶风、无汗、恶风,葛根汤葛根汤主之。
v太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤葛根汤主之。
v太阳病,无汗而小使反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤葛根汤主之。
-痉湿喝痉湿喝病病脉证第二v太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加葛根加半夏汤半夏汤主之。
葛根汤方葛根汤方v葛根(四两)麻黄(去节,三两)桂枝(去皮,二两)v生姜(切,三两)甘草(炙,二两)芍药(二两)v大枣(擘,十二枚)v上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。
余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。
临床体悟v本方辨证要点为发热恶寒,头项僵痛,无汗而喘v本方与桂枝加葛根汤的鉴别在有汗无汗,与麻黄汤的鉴别在头项僵痛程度v本方湿治疗颈椎病的常用方v应扩大葛根汤其他应用范围v强直性脊柱炎,局限性硬皮病可出现项背僵硬,无汗恶风。
麻黄加术汤麻黄加术汤v条文:
湿家身烦疼,可与麻黄加术汤麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。
-痉湿喝病痉湿喝病脉证v组成:
麻黄二两桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)白术四两v煎煮法:
右五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温取八合,覆取微似汗。
临床体悟v本方与麻黄汤的区别在于风寒夹湿,疼痛加剧,或重着,舌脉兼证亦有所体现v白术为治疗风湿之要药,临床不可忽视v麻黄与白术配伍,喻嘉言说:
麻黄得术,虽发汗不致多汗,术得麻黄,并可行表里之湿。
v适应症:
类风湿性关节炎初起,寒湿偏盛者,多用本方治疗有效,但方中术宜用苍术加强燥湿之力麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄杏仁薏苡甘草汤v条文:
病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。
此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄杏仁薏苡甘草汤。
-痉湿喝痉湿喝病病脉证第二v组成:
麻黄(去节)半两(汤泡)甘草一两(炙)薏苡仁半两杏仁十个(去皮尖,炒)v煎煮法:
右锉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去痒,温服,有微汗,避风。
方证分析方证分析v本方可看作太阳、阳明、太阴合并证v本方与麻黄加术汤的区别有二:
发热和日晡所剧v薏苡仁为祛风湿通络要药临床适应症v风湿热、风湿性关节炎表现为风湿在表兼有微热属实证者v类风湿关节炎风湿束表,周身疼痛不可屈伸,发热较重,午后重者v肩周炎属风湿痹阻经络,抬臂不能者桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤v条文:
诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐头
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