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骨密度低,骨小梁脆而疏松,易发生骨折GIOP简介GIOP的基本概念1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐杂志2011;
2-17.2.孟迅吾&
徐苓.骨质疏松和骨矿盐疾病基础与临床2006;
5(3,4):
11-14.孟迅吾&
11-14.GIOP简介GIOP的临床表现MAURIZIOMAZZANTINIetal.,TheJournalofRheumatology2012;
39:
552-557.N=222重视风湿科GIOP的危害十分关键接受GC治疗的风湿病患者骨质疏松及骨折的发生率高RosaMariaRodriguesPereiraetal.,CLINICS2010;
65(11):
1197-1205.GIOP及相关骨折在多种风湿性疾病中普遍存在及相关骨折在多种风湿性疾病中普遍存在重视风湿科GIOP的危害十分关键接受GC治疗的风湿病患者骨质疏松及骨折的发生率高SQXuetal.,JClinInternMed2004;
21(11):
763-765.重视风湿科GIOP的危害十分关键GC治疗是加速风湿病患者骨丢失的主要危险因素R.N.J.deNijsetal.,Rheumatology2001;
40:
1375-1383.重视风湿科GIOP的危害十分关键GC治疗是加速风湿病患者骨丢失的主要危险因素风湿科GIOP的诊治现状GIOP在很大程度上未受重视DanielH.Solomonetal.,ARTHRITIS&
RHEUMATISM2002;
46(12):
3136-3142.接受接受GC治疗的治疗的RA患者中患者中BMD检查率仅为检查率仅为23%所有患者按激素剂量-持续时间分类激素分类5mg,6月5mg,6月5-7.4mg,6月5-7.4mg,6月7.5mg,6月7.5mg,6月N=236102030400%P=0.5BMD检测率(率(%)23%正确诊断GIOP并及早干预势在必行GIOP的诊断标准孟迅吾&
11-14.正确诊断GIOP并及早干预势在必行GIOP的诊断标准l脆性骨折是骨强度下降的最终后果,有过糖皮质激素引起的脆性骨折即可诊断GIOP1。
l但由于目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段,因此骨密度或骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评估疾病程度的客观的量化的指标2。
诊断诊断T值值正常T值-1.0骨量低下-2.5T值7.5mg/天;
GC+RA:
GC平均剂量2.5-7.5mg/天且患者存在类风湿性关节炎;
GC+Fx:
GC平均剂量2.5-7.5mg/天且患者先前存在骨折;
数据来自英国女性,括号内的数值代表T评分上述数据显示:
上述数据显示:
l干预值为20%左右的大多数患者年龄均在70岁以上,和/或先前存在骨折的患者均应考虑纳入治疗。
l此外,年龄在50-70岁的高剂量GC使用患者依据其使用剂量的多少和其他临床危险因素的评估也可能被纳入治疗。
l其余患者需确认T评分是否-1.5,然后给予相应的处理。
正确诊断GIOP并及早干预势在必行GIOP的干预时机1.DevogelaerJPetal.,OseteporosInt2006;
17
(1):
8-19.2.PNSambrook.AnnRheumDis2005;
64:
176-178.正确诊断GIOP并及早干预势在必行推荐对所有使用GC的患者进行GIOP防治1.李光韬,张卓莉.中国医学论坛报2009年9月24日.2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.ChinJOsteoporosis&
BoneMinerRes2011;
2-17.3.NE.LaneandBLukert.Osteoporos1998;
27
(2):
465-483.正确诊断GIOP并及早干预势在必行各国临床指南均强调钙和VitD是防治GIOP的基础药物JMGrossmanetal.,ArthritisCare&
Research2010;
62(11):
1515-1526.2010ACRGIOP共共识:
患者接受任何剂量或疗程(无需3个月)的GC治疗,均推荐补充钙(1200-1500mg/天)和维生素D(证据水平A级)正确诊断GIOP并及早干预势在必行各国临床指南均强调钙和VitD是防治GIOP的基础药物S.Lekamwasametal.,OsteoporosInt.Publishedonlined:
21March2012.2012IOF-ECTGIOP指南指南:
应摄取或补充足量钙剂并维持充足的VitD状态美国国家骨质美国国家骨质疏松症基金会疏松症基金会1英国伦敦皇家英国伦敦皇家内内科医学院科医学院1比利时骨骼俱比利时骨骼俱乐部乐部1推荐人群使用GC5mg/d至少3个月在65岁且接受任意剂量的口服GC至少3个月并存在脆性骨折史的患者中,仅低钙摄取者(1g/天)及维生素D缺乏患者使用GC9.3mg/d至少3个月推荐剂量钙剂:
1200mg/天维生素D:
2000U/天建议量:
NA建议量:
NA1.RS.Weinstein.NEnglJMed2011;
365:
62-70.2.LiWetal.,ChinJOsteoporos2006;
12(3):
304-306.另外,日本骨矿研究协会也推荐采用活性维生素D3治疗GIOP2。
正确诊断GIOP并及早干预势在必行各国临床指南均强调钙和VitD是防治GIOP的基础药物正确诊断GIOP并及早干预势在必行ACR2010GIOP的治疗路径:
绝经后女性和50岁男性JMGrossmanetal.,ArthritisCare&
1515-1526.对开始或正接受GC治疗患者的建议和风险因素评估确定患者的骨折风险等级低危风险低危风险*调整生活方式补充钙剂VitD如果GC7.5mg/天:
不推荐双磷酸盐药物治疗;
如果GC7.5mg/天:
阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠或唑来膦酸中危风险中危风险*调整生活方式补充钙剂VitD如果GC7.5mg/天:
阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠;
阿仑磷酸钠、利塞膦酸钠、或唑来膦酸:
高危风险高危风险调整生活方式补充钙剂VitD如果GC1个月的任何剂量:
阿仑磷酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、或特立帕肽对正接受GC治疗的患者进行监测*对于低危和中危患者,推荐适用于预期活正接受GC治疗3个月的患者。
JMGrossmanetal.,ArthritisCare&
1515-1526.正确诊断GIOP并及早干预势在必行ACR2010GIOP的治疗路径:
绝经前女性和50岁男性无脆性骨折史对开始或正接受GC治疗患者的建议和风险因素评估有脆性骨折史推荐数据不充分女性(无生育可能性)或3个月个月调整生活方式补充钙剂VitD阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠或唑来膦酸或特立帕肽GC治疗治疗1-3个月个月调整生活方式补充钙剂VitDGC治疗治疗3个月个月调整生活方式补充钙剂VitD如果泼尼松7.5mg/天:
阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠或特立帕肽;
如果泼尼松7.5mg/天:
未达成共识对正接受GC治疗的患者进行监测正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF-ECT2012的治疗路径与ACR相似S.Lekamwasametal.,OsteoporosInt.Publishedonlined:
21March2012.绝经后女性或50岁男性口服GC暴露时间3个月建议和一般措施既往骨折史或年龄70岁或泼尼松剂量7.5mg/天无既往骨折史、年龄70、泼尼松7.5mg/天评估风险:
校正的FRAXBMD干预阈值*干预阈值*考虑治疗(调整生活方式、补充钙剂+VitD、双膦酸盐药物)监测*各国家的阈值不同正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF-ECT2012的治疗路径与ACR相似S.Lekamwasametal.,OsteoporosInt.Publishedonlined:
21March2012.绝经前女性和50岁男性口服GC暴露时间3个月考虑泼尼松剂量和临床危险因素建议和一般措施存在既往骨折史无既往骨折史考虑治疗(调整生活方式、补充钙剂+VitD、双膦酸盐药物)依据临床有限的证据作出治疗决定监测正确诊断GIOP并及早干预势在必行中国2012GIOP诊疗流程(草案)欲给予患者GC治疗经骨密度检查无骨质疏松经骨密度检查存在骨量减少或骨质疏松绝经后女性和50岁男性绝经前女性和50岁男性进行FRAX评估低危中危高危GC7.5mg/d,使用,使用3个月个月调整生活方式补充钙剂+VitDGC7.5mg/d,使用,使用3个月个月调整生活方式补充钙剂+VitD双膦酸盐任何剂量任何剂量GC,使用,使用3个月个月调整生活方式补充钙剂+VitD双膦酸盐任何剂量任何剂量GC,使用,使用任何时间任何时间调整生活方式补充钙剂+VitD双膦酸盐无脆性骨折史有脆性骨折史调整生活方式补充钙剂+VitDGC5mg/d,使用,使用1-3个月个月调整生活方式补充钙剂+VitD双膦酸盐任何剂量任何剂量GC,使用,使用3个月个月调整生活方式补充钙剂+VitD双膦酸盐绝经后女性绝经前女性50岁男性50岁男性调整生活方式补充钙剂+VitD双膦酸盐、降钙素、雄激素、甲状旁腺素、锶盐调整生活方式补充钙剂+VitD阿仑膦酸钠调整生活方式补充钙剂+VitD双膦酸盐调整生活方式补充钙剂+VitD双膦酸盐普通VitD和活性VitD的区别普通VitD治疗的局限性JOHANND.RINGEetal.,JRheumatol2005;
32(76):
33-40.JDAdachietal.,JRheumatol.1996Jun;
23(6):
995-1000n=62强的松:
18.9mgmg/天P=NSP=NSP=NS普通VitD和活性VitD的区别普通VitD治疗的局限性普通VitD和活性VitD的区别活性VitD在治疗GIOP中的优势1.JOHANND.RINGEetal.,JRheumatol2005;
33-40.2.中国药学会医院药学专业委员会.骨化三醇(罗盖全)在原发性骨质疏松症治疗中应用.中国医学论坛报2005年12月16日.SivriA,etal.JEurAcadDermatolVenereol.2002Jan;
16
(1):
89-910.91330.91330.94760.94760.890.900.910.920.930.940.950.96治治疗前前治治疗后后第第2-4腰椎的腰椎的BMD(g/cm2)P0.05n=24泼尼松龙:
16.94mg/天罗盖全:
0.5g/天疗程:
6个月普通VitD和活性VitD的区别活性VitD有效防治GIOP骨化三醇显著逆转大剂量骨化三醇显著逆转大剂量GC诱导的骨质流失诱导的骨质流失lGIOP及相关骨折在风湿性疾病中的发生率高且后果严重,然而当前GIOP在很大程度上未受到重视,诊断率和治疗率均较低。
l正确诊断GIOP并及早干预势在必行,对于GIOP患者而言,任何时间开始治疗都不算早(即使已错过早期干预时机),也不算晚。
l各临床指南均强调钙剂和VitD在防治GIOP中具有基础作用,但普通Vit
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