骨科病史采集及体格检查_精品文档PPT格式课件下载.ppt
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是否向其他部位蔓延?
有无游疼痛的部位,开始于何处?
有无游走性?
走性?
nn疼痛的性质,是胀痛,酸痛,刺痛,烧灼样痛,麻痛,放疼痛的性质,是胀痛,酸痛,刺痛,烧灼样痛,麻痛,放射痛还是跳痛射痛还是跳痛nn疼痛发生的时间,白天还是夜间,持续性还是间歇性,持疼痛发生的时间,白天还是夜间,持续性还是间歇性,持续时间和发作频率续时间和发作频率nn影响疼痛的因素,季节气候,是否晨起发病,活动后是加影响疼痛的因素,季节气候,是否晨起发病,活动后是加重还是减轻,诱发动作,休息后是否好转重还是减轻,诱发动作,休息后是否好转nn接受过那些治疗及效果接受过那些治疗及效果nn既往身体状况既往身体状况nn有无肝炎、结核等传染病史有无肝炎、结核等传染病史nn手术史和外伤史手术史和外伤史nn原有的内外科基础疾病原有的内外科基础疾病nn有无长期服用药物有无长期服用药物既往史既往史nn经历、职业经历、职业nn工作姿势、饮食习惯工作姿势、饮食习惯nn特殊嗜好特殊嗜好nn有无难产有无难产nn有无地方病接触史有无地方病接触史nn女性患者记录月经生育史女性患者记录月经生育史个人史个人史nn结核、肿瘤、血友病、先天畸形结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者应该询问家族中有无同类患者nn有助于诊断和总结是否有遗传倾有助于诊断和总结是否有遗传倾向向家族史家族史nn全身体格检查nn骨科检查(专科情况)体格检查体格检查全身体格检查全身体格检查nn发育和体型nn营养状态nn体位自动体位、被动体位、强迫体位nn姿势nn步态正常步态正常步态正常步态正常步态1.1.右足触地相,左足跨步相;
右足触地相,左足跨步相;
2.2.双足触地相;
双足触地相;
3.3.右足跨步相,左足触地相右足跨步相,左足触地相右足跨步相,左足触地相右足跨步相,左足触地相臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪,屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪,屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪,屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪,屈膝畸形的步态跨阶步态跨阶步态跨阶步态跨阶步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态1.1.长肢(左侧)屈膝步态;
长肢(左侧)屈膝步态;
2.2.短肢(左侧)马碲步态短肢(左侧)马碲步态短肢(左侧)马碲步态短肢(左侧)马碲步态剪刀步态剪刀步态剪刀步态剪刀步态股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势(跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势(跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势(跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势(1155)按程序按程序:
nn视诊视诊nn触诊触诊nn叩诊叩诊nn听诊听诊nn动诊动诊nn测量测量nn特殊试验特殊试验骨科体格检查骨科体格检查nn充分暴露充分暴露nn双侧对比双侧对比nn动静结合动静结合nn指示引导指示引导nn系统检查与局部检查相结合系统检查与局部检查相结合nn客观检查与主观症状相结合客观检查与主观症状相结合nn手法规范,避免加重损伤和促进扩散手法规范,避免加重损伤和促进扩散nn外固定时检查感觉、血运及固定情况外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项骨科体格检查注意事项nn准确的结果判断准确的结果判断nn步态姿势、轴线(各方向和体位观察四肢和躯干)步态姿势、轴线(各方向和体位观察四肢和躯干)nn局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张脉怒张nn软组织有无肿胀和淤血软组织有无肿胀和淤血nn肌肉有无萎缩或肌纤维颤动肌肉有无萎缩或肌纤维颤动nn有无包块,颜色如何有无包块,颜色如何nn瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质nn伤口形状与深度,有无异物残留及活动性出血伤口形状与深度,有无异物残留及活动性出血nn局部包扎和固定情况局部包扎和固定情况nn有无畸形,如肢体长短、粗细或者成角畸形有无畸形,如肢体长短、粗细或者成角畸形视视诊诊人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线1.1.背面观;
背面观;
2.2.侧面观侧面观侧面观侧面观正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线1.1.正常上肢和线;
正常上肢和线;
2.2.正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线nn压痛:
部位、深度、范围、程度和性压痛:
部位、深度、范围、程度和性质质nn各骨性标志有无异常各骨性标志有无异常nn有无异常活动及骨擦感有无异常活动及骨擦感nn局部温度和适度,双侧对比局部温度和适度,双侧对比nn包块:
部位、硬度、大小、活动度、包块:
部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感与邻近组织关系、波动感nn肌肉有无痉挛或萎缩肌肉有无痉挛或萎缩nn与骨科相关的神经系统检查:
感觉、与骨科相关的神经系统检查:
感觉、运动、反射、自主神经运动、反射、自主神经触触诊诊nn主要检查有无叩击痛主要检查有无叩击痛nn轴向叩击痛(传导痛)轴向叩击痛(传导痛)nn棘突叩击痛棘突叩击痛nn脊柱间接叩痛脊柱间接叩痛nn神经干叩击征(神经干叩击征(TinelTinel征)征)叩叩诊诊nn弹响和摩擦音弹响和摩擦音nn骨传导音骨传导音nn肢体血流杂音肢体血流杂音听听诊诊nn主动运动主动运动1.1.肌力测定肌力测定2.2.关节主动运动功能关节主动运动功能3.3.角度测量(中立位角度测量(中立位00度法)度法)nn被动运动被动运动1.1.与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向相同的被动运动2.2.与主动运动方向不同的被动运功,如牵拉挤压、与主动运动方向不同的被动运功,如牵拉挤压、侧方挤压等侧方挤压等nn异常活动异常活动1.1.关节强直关节强直2.2.关节运动范围减小关节运动范围减小3.3.关节运动范围超常关节运动范围超常4.4.假关节活动假关节活动动动诊诊nn肢体长度测量,骨性标志点肢体长度测量,骨性标志点nn肢体和关节周径测量肢体和关节周径测量nn肢体轴线测定肢体轴线测定nn关节运动角度测量关节运动角度测量nn畸形疾患的测量畸形疾患的测量量量诊诊关节测量方法关节测量方法关节测量方法关节测量方法-中立位零度法中立位零度法中立位零度法中立位零度法骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查感觉检查感觉检查nn浅感觉触觉痛觉温度觉nn深感觉关节觉位置觉nn复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查运动检查运动检查nn肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查nn肌力评级标准00级:
肌力完全消失,无活动级:
肌力完全消失,无活动II级:
肌肉能收缩,关节不活动级:
肌肉能收缩,关节不活动IIII级:
肌肉能收缩,关节稍活动,但不能对抗肢体重力级:
肌肉能收缩,关节稍活动,但不能对抗肢体重力IIIIII级:
能对抗肢体重力使关节活动,但不能抵抗阻力级:
能对抗肢体重力使关节活动,但不能抵抗阻力IVIV级:
能抵抗外来阻力,但肌力较弱级:
能抵抗外来阻力,但肌力较弱VV级:
肌力正常级:
肌力正常平卧位,抗阻力抬头,检查胸锁乳突肌肌力平卧位,抗阻力抬头,检查胸锁乳突肌肌力平卧位,抗阻力抬头,检查胸锁乳突肌肌力平卧位,抗阻力抬头,检查胸锁乳突肌肌力俯卧位,抗阻力抬头,检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力俯卧位,抗阻力抬头,检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力俯卧位,抗阻力抬头,检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力俯卧位,抗阻力抬头,检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力仰卧位,屈曲髋、膝关节,双手抱头,抬起上半身,检查腹直肌肌力仰卧位,屈曲髋、膝关节,双手抱头,抬起上半身,检查腹直肌肌力仰卧位,屈曲髋、膝关节,双手抱头,抬起上半身,检查腹直肌肌力仰卧位,屈曲髋、膝关节,双手抱头,抬起上半身,检查腹直肌肌力仰卧位,屈曲髋、膝关节以固定下肢,双手抱头,旋转躯干部,检查腹仰卧位,屈曲髋、膝关节以固定下肢,双手抱头,旋转躯干部,检查腹仰卧位,屈曲髋、膝关节以固定下肢,双手抱头,旋转躯干部,检查腹仰卧位,屈曲髋、膝关节以固定下肢,双手抱头,旋转躯干部,检查腹内、外斜肌肌力内、外斜肌肌力内、外斜肌肌力内、外斜肌肌力俯卧位,抗阻力伸直上身,检查骶棘肌肌力俯卧位,抗阻力伸直上身,检查骶棘肌肌力俯卧位,抗阻力伸直上身,检查骶棘肌肌力俯卧位,抗阻力伸直上身,检查骶棘肌肌力立位,腰部侧弯运动,在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位,腰部侧弯运动,在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位,腰部侧弯运动,在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位,腰部侧弯运动,在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩颈后伸,头转向检查侧,面部转至对侧,抗阻力抬肩运动,颈后伸,头转向检查侧,面部转至对侧,抗阻力抬肩运动,颈后伸,头转向检查侧,面部转至对侧,抗阻力抬肩运动,颈后伸,头转向检查侧,面部转至对侧,抗阻力抬肩运动,查检斜方肌上部纤维之肌力查检斜方肌上部纤维之肌力查检斜方肌上部纤维之肌力查检斜方肌上部纤维之肌力肩关节外展肩关节外展肩关节外展肩关节外展9090度,使肩钾骨内收运动,抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力度,使肩钾骨内收运动,抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力度,使肩钾骨内收运动,抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力度,使肩钾骨内收运动,抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力肩关节外展、外旋时,内收肩钾骨运动
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