颈肩痛的临床康复治疗_精品文档PPT资料.ppt
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悬吊运动训练、自我牵伸、对激痛点的刺肌肉过度紧张:
悬吊运动训练、自我牵伸、对激痛点的刺激、肌肉松弛剂激、肌肉松弛剂nn姿势异常导致后部结构压力过大:
健康指导与运动训练,姿势异常导致后部结构压力过大:
健康指导与运动训练,加强多裂肌训练,配置足部矫形器等加强多裂肌训练,配置足部矫形器等nn椎间孔静态狭窄:
牵引椎间孔静态狭窄:
牵引nn椎间孔动态狭窄:
颈部稳定性训练椎间孔动态狭窄:
颈部稳定性训练nn神经根肿胀:
休息、制动、激素及脱水药物的使用神经根肿胀:
休息、制动、激素及脱水药物的使用第一节颈肩痛的病理机制nn从生物力学角度解释颈部疼痛的演变与转归nn颈部可产生疼痛的组织及其可能机制一从生物力学角度看颈肩痛nn损伤与修复损伤与修复nn自然老化:
软骨退化导致颈椎小关节易受损伤;
寰枕关节自然老化:
寰枕关节老化导致仰头时对椎动脉的刺激;
黄韧带中弹力纤维减少老化导致仰头时对椎动脉的刺激;
黄韧带中弹力纤维减少导致颈椎伸展时黄韧带在椎管内褶皱;
棘上韧带老化导致导致颈椎伸展时黄韧带在椎管内褶皱;
棘上韧带老化导致抵抗力下降出现颈后部疼痛抵抗力下降出现颈后部疼痛损伤破坏模式nn身体承受高的负荷就会导致脊柱组织的某种形式的损伤,身体承受高的负荷就会导致脊柱组织的某种形式的损伤,而进一步负荷就会导致进一步的损伤,无论是短时间内发而进一步负荷就会导致进一步的损伤,无论是短时间内发生的超过极限的负荷,还是一定强度的循环负荷长时间作生的超过极限的负荷,还是一定强度的循环负荷长时间作用于脊柱组织,就会导致损伤,用于脊柱组织,就会导致损伤,nn如果持续的损伤超过修复能力(修复能力往往因各种原因如果持续的损伤超过修复能力(修复能力往往因各种原因而受到抑制),就出现慢性的损伤和慢性疼痛而受到抑制),就出现慢性的损伤和慢性疼痛“U”型关系nn大量的流行病学调查表明,这样简单、直观、符合逻辑的大量的流行病学调查表明,这样简单、直观、符合逻辑的模型并不足以解释现在所观察到的现象模型并不足以解释现在所观察到的现象nn更准确的一个模型提出了更准确的一个模型提出了“UU”型关系,即长时间的低负型关系,即长时间的低负荷(如长时间卧床休息)会导致组织的退化及营养不良荷(如长时间卧床休息)会导致组织的退化及营养不良(尤其是椎间盘、软骨等内部无血管的组织),而过高的(尤其是椎间盘、软骨等内部无血管的组织),而过高的符合会导致劳损。
符合会导致劳损。
nn在在“UU”的底部,适当的负荷促使组织通过适应性生长变的底部,适当的负荷促使组织通过适应性生长变得更为强壮。
得更为强壮。
nn在在“UU”两端,正常组织应对过高的负荷或脆弱的组织应两端,正常组织应对过高的负荷或脆弱的组织应对正常的负荷,都可能产生损伤对正常的负荷,都可能产生损伤颈肩结构的保护机制nn运动肌群与稳定肌群运动肌群与稳定肌群nn急性疼痛:
疼痛抑制肌肉活动,为修复创造条件急性疼痛:
疼痛抑制肌肉活动,为修复创造条件nn慢性增生:
钩椎关节增生,增加稳定性的同时造成椎间孔慢性增生:
钩椎关节增生,增加稳定性的同时造成椎间孔狭窄,黄韧带钙化导致椎管狭窄狭窄,黄韧带钙化导致椎管狭窄nn对损伤的修复:
取决于遗传对损伤的修复:
取决于遗传稳定肌(稳定肌(stabilisorstabilisor)与运动肌()与运动肌(mobilisormobilisor)局部肌肉(局部肌肉(LocalLocal)与全局肌肉()与全局肌肉(GlobalGlobal)nnRood(1972)Rood(1972)根据功能的不同,将背部肌肉区分根据功能的不同,将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类为稳定肌和运动肌两类nn稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力;
态保持能力;
nn运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制体的运动和产生功率分布、通过向心收缩控制体的运动和产生功率nnBergmarkBergmark(19891989)还根据肌肉解剖位置的差异,将)还根据肌肉解剖位置的差异,将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉nn局部肌肉通常均起源于脊椎,它们的活动控制脊柱局部肌肉通常均起源于脊椎,它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性;
的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性;
nn全局肌肉一般连接胸廓和骨盆,这些肌肉收缩通常全局肌肉一般连接胸廓和骨盆,这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量可以产生较大的力量稳定肌与运动肌比较稳定肌与运动肌比较nn位于背部深层位于背部深层nn腱膜状(腱膜状(aponeuroticaponeurotic)nn慢肌为主慢肌为主nn耐力活动时激活耐力活动时激活nn选择性弱化选择性弱化nn募集较差,可以被抑制募集较差,可以被抑制nn在在30304040MVCMVC条件下激活条件下激活nn位于背部浅层位于背部浅层nn梭状(梭状(fusiformfusiform)nn快肌为主快肌为主nn爆发性活动时激活爆发性活动时激活nn优先募集优先募集nn缩短和紧张缩短和紧张nn在大于在大于4040MVCMVC条件下激活条件下激活稳定肌稳定肌运动肌运动肌核心力量v”Localmuskler头长肌颈长肌头后大直肌头后小直肌头上斜肌头下斜肌多裂肌Globalmuskler胸锁乳突肌斜角肌颈夹肌最长肌髂肋肌斜方肌肩胛提肌SuboccipitalmusclesTravelJG,SimonsDG.MyofascialPainandDysfunction.TheTriggerPointManual.Williams&
Wilkins,Baltimore1983,p.323局部稳定肌紧贴骨骼、负责控制与稳定NormalChronicneckpainMcPartland1997头后大直肌局部稳定性下降局部稳定性下降运动感觉功能下降运动感觉功能下降肌肉力量下降肌肉力量下降肌肉萎缩肌肉萎缩心血管功能下降心血管功能下降慢性运动系统疾病慢性运动系统疾病感觉运动系统的问题nn感受器:
感知能力下降nn中枢处理:
控制紊乱如颈前肌群的激活延迟nn效应器:
局部稳定肌的失活和萎缩,整体运动肌过度活动结果nn关节间的生理位移加大,关节囊和韧带应力增大疼痛nn关节软骨对合不佳疼痛nn整体运动肌痉挛和劳损疼痛nn局部有氧代谢能力下降,乳酸堆积疼痛nn骨骼过度受力、炎症疼痛运动系统疾病的病理过程nn结构上的问题导致力量在关节区域的分布和传递异常结构上的问题导致力量在关节区域的分布和传递异常(通通常无法逆转这一过程)常无法逆转这一过程)nn控制上的问题(局部稳定性下降)导致力量在关节区域的控制上的问题(局部稳定性下降)导致力量在关节区域的分布和传递异常分布和传递异常(通常可以逆转这一过程)通常可以逆转这一过程)nn力量在关节区域的分布和传递异常导致这一区域的结构微力量在关节区域的分布和传递异常导致这一区域的结构微型、反复的损伤,出现慢性疼痛型、反复的损伤,出现慢性疼痛nn损伤激发修复反应,慢性劳损导致慢性炎症损伤激发修复反应,慢性劳损导致慢性炎症nn在机械性损害(局部不稳定)和化学性损害(慢性炎症)在机械性损害(局部不稳定)和化学性损害(慢性炎症)的长期作用下,出现结构改变(代偿与永久损坏)的长期作用下,出现结构改变(代偿与永久损坏)nn结构的代偿性表现:
关节骨质增生、韧带钙化、关节囊钙结构的代偿性表现:
关节骨质增生、韧带钙化、关节囊钙化、突出的椎间盘钙化(后三者是椎管狭窄的主要原因)化、突出的椎间盘钙化(后三者是椎管狭窄的主要原因)nn结构的永久性破坏:
纤维环的断裂、关节软骨的退变结构的永久性破坏:
纤维环的断裂、关节软骨的退变nn部分患者有遗传因素部分患者有遗传因素对疾病的整体认识nn早期以机械性不稳定为主,中期出现炎症,晚期为结构破早期以机械性不稳定为主,中期出现炎症,晚期为结构破坏(间盘突出)和增生坏(间盘突出)和增生nn机械性不稳定:
运动训练和生活指导,急性期辅助以矫形机械性不稳定:
运动训练和生活指导,急性期辅助以矫形器器nn炎性:
药物、理疗、针灸、按摩,生活指导,牵伸和有氧炎性:
药物、理疗、针灸、按摩,生活指导,牵伸和有氧训练,微创手术(射频和激光)训练,微创手术(射频和激光)nn结构破坏和增生:
肌肉能力增强的代偿、肌肉保护韧带结构破坏和增生:
肌肉能力增强的代偿、肌肉保护韧带(本题感觉训练和肌肉力量训练)、生活方式指导、矫形(本题感觉训练和肌肉力量训练)、生活方式指导、矫形器(围领和足垫)、手术器(围领和足垫)、手术二颈部可产生疼痛的组织及其可能机制
(一)颈肩部的生物力学生物力学、功能解剖与临床的联系nn姿势:
头前倾的姿势导致后部韧带的劳损姿势:
头前倾的姿势导致后部韧带的劳损nn运动与椎管:
过伸位时椎管容积下降运动与椎管:
过伸位时椎管容积下降nn椎间孔静态狭窄:
钩椎关节增生导致肩部深层的不适感椎间孔静态狭窄:
钩椎关节增生导致肩部深层的不适感nn椎间孔动态狭窄:
椎间不稳时,过伸位置下,上位颈椎向椎间孔动态狭窄:
椎间不稳时,过伸位置下,上位颈椎向后滑移,导致椎间孔狭窄,出现神经刺激后滑移,导致椎间孔狭窄,出现神经刺激nn颈部肌肉的紧张刺激枕大神经、臂丛神经颈部肌肉的紧张刺激枕大神经、臂丛神经颈椎的曲线与身体的姿势nn颈椎曲线的重心与其下面的胸椎后凸曲线、腰椎的前凸曲颈椎曲线的重心与其下面的胸椎后凸曲线、腰椎的前凸曲线平衡在一条线上。
腰椎前凸是主要曲线,它影响着其上线平衡在一条线上。
腰椎前凸是主要曲线,它影响着其上方的两条曲线,但腰前凸本身的曲度又受到骶骨倾角的很方的两条曲线,但腰前凸本身的曲度又受到骶骨倾角的很大影响。
任何一条曲线曲度的变化都必须由其他两条曲线大影响。
任何一条曲线曲度的变化都必须由其他两条曲线成比例的变化加以代偿,否则脊柱在矢状面上将失去平衡。
成比例的变化加以代偿,否则脊柱在矢状面上将失去平衡。
胸椎曲线在矢状面上变化很小,因此,明显的变化必然发胸椎曲线在矢状面上变化很小,因此,明显的变化必然发生在下腰部(腰前凸)和颈椎(前凸)曲线上。
生在下腰部(腰前凸)和颈椎(前凸)曲线上。
nn重心铅垂线经过外耳道、枢椎的齿突、第一胸椎和第十二重心铅垂线经过外耳道、枢椎的齿突、第一胸椎和第十二胸椎椎体、骶骨岬、髋关节中心的稍后方,在膝关节中心胸椎椎体、骶骨岬、髋关节中心的稍后方,在膝关节中心的前方下行,并在外踝的稍前方穿过跟骰关节。
的前方下行,并在外踝的稍前方穿过跟骰关节。
nn成人的姿势受着三个主要因素的影响:
成人的姿势受着三个主要因素的影响:
遗传;
疾病;
习惯。
nn父母和祖父母的姿势传给子孙是影响姿势的家族遗传因素,父母和祖父母的姿势传给子孙是影响姿势的家族遗传因素,脊柱侧弯导致姿势的遗传是疾病影响姿势的例证,习惯的脊柱侧弯导致姿势的遗传是疾病影响姿势的例证,习惯的因素较为隐蔽,其中包括感情与情绪、训练等的影响。
冗因素较为隐蔽,其中包括感情与情绪、训练等的影响。
冗长而乏味的工作,在全身各部位中最容易引起颈部神经长而乏味的工作,在全身各部位中最容易引起颈部神经肌肉的紧张。
肌肉的紧张。
nn常见不良的姿势为头
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