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皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。
骨折的分类骨折的分类2.2.开放性骨折开放性骨折(openopenfracture)fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。
骨折处的创骨折端与外界相通。
骨折处的创口可由刀伤、枪伤口可由刀伤、枪伤由外向内由外向内形成,形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从从内向内向所致。
如耻骨骨折伴膀胱或所致。
如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。
均属开放性骨折。
开放型骨折开放型骨折1.充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后,尿液可流入腹腔,引起腹膜裂后,尿液可流入腹腔,引起腹膜炎炎2.腹膜外膀胱破裂后,尿液流入腹膜外膀胱破裂后,尿液流入耻骨后间隙(斜线示意图)耻骨后间隙(斜线示意图)3.耻骨耻骨骨折伴有后尿道破裂骨折伴有后尿道破裂4.尿外渗浸润尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图小黑点示意图)5.尾骨骨折可引起直肠破裂尾骨骨折可引起直肠破裂(二二)根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为1.1.不完全骨折不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断,按其骨的完整性和连续性部分中断,按其形态又可分为形态又可分为:
(1)
(1)裂缝骨折裂缝骨折:
骨质发生裂隙骨质发生裂隙,无移位无移位,多见于颅骨、多见于颅骨、肩胛骨等。
肩胛骨等。
(2)
(2)青枝骨折青枝骨折:
多见于儿童多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂骨质和骨膜部分断裂,可可有成角畸形。
有时成角畸形不明显有成角畸形。
有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。
与青嫩树枝被折断时相似而得名。
2.2.完全骨折完全骨折骨的完整性和连续性全部中断骨的完整性和连续性全部中断,按按骨折线的方向及其形态可分为骨折线的方向及其形态可分为(图图61-5)61-5):
(1)
(1)横形骨折横形骨折(5)(5)嵌插骨折嵌插骨折
(2)
(2)斜形骨折斜形骨折(6)(6)压缩性骨折压缩性骨折(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折(7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折(8)(8)骨骺分离骨骺分离
(1)
(1)横形骨折横形骨折骨折线与骨干骨折线与骨干纵轴接近垂直纵轴接近垂直
(2)
(2)斜形骨折斜形骨折骨折线与骨干骨折线与骨干纵轴呈一定角纵轴呈一定角度度(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折骨折线呈螺旋骨折线呈螺旋状状(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折骨质碎裂成三块骨质碎裂成三块以上。
骨折线呈以上。
骨折线呈TT形或形或YY形者又称形者又称为为TT形或形或YY形骨折形骨折(5)(5)嵌插骨折嵌插骨折:
骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插,多见于干多见于干骺端骨折。
即骨干的坚质骺端骨折。
即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。
骨嵌插入骺端的松质骨内。
(6)(6)压缩性骨折压缩性骨折:
骨质因压缩而变形骨质因压缩而变形,多见于多见于松质骨松质骨,如脊椎骨和跟骨。
如脊椎骨和跟骨。
嵌插骨折嵌插骨折压缩骨折压缩骨折(7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折:
骨折片局部下陷骨折片局部下陷,多见于颅骨。
多见于颅骨。
(8)(8)骨骨骺骺分分离离:
经经过过骨骨骺骺的的骨骨折折,骨骨骺骺的的断断面面可可带有数量不等的骨组织。
带有数量不等的骨组织。
(三三)根据骨折端稳定程度分为根据骨折端稳定程度分为1.1.稳稳定定性性骨骨折折骨骨折折端端不不易易移移位位或或复复位位后后不不易易再再发发生生移移位位者者,如如裂裂缝缝骨骨折折、青青枝枝骨骨折折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
2.2.不不稳稳定定性性骨骨折折骨骨折折端端易易移移位位或或复复位位后后易易再再移移位位者者,如如斜斜形形骨骨折折、螺螺旋旋形形骨骨折折、粉粉碎碎性骨折等。
性骨折等。
按骨折发生时间按骨折发生时间:
新鲜骨折:
新鲜骨折3W/2W陈旧骨折陈旧骨折按骨折性质按骨折性质:
外伤性骨折:
外伤性骨折病理性骨折病理性骨折按骨折部位按骨折部位:
骨干骨折:
骨干骨折干端骨折干端骨折关节内骨折关节内骨折骨骺骨折骨骺骨折哪些骨折需要急救?
哪些骨折需要急救?
11、开放性骨折;
、开放性骨折;
22、不处理会造成严重后果的闭合性、不处理会造成严重后果的闭合性骨折:
骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨折:
骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨骨折;
骨骨折;
33、多发肋骨骨折;
、多发肋骨骨折;
判断判断?
重要么?
(一一)全身表现全身表现1.1.休休克克骨骨折折所所致致的的休休克克主主要要原原因因是是出出血血,特特别别是是骨骨盆盆骨骨折折、股股骨骨骨骨折折和和多多发发性性骨骨折折,其其出出血血量量大大者者可可达达2000ml2000ml以以上上。
严严重重的的开开放放性性骨骨折折或或并并发发重重要要内内脏脏器器官官损损伤时亦可导致休克。
伤时亦可导致休克。
各部位骨折失血量各部位骨折失血量(ml)(二二)局部表现局部表现1.1.骨折的一般表现骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍为局部疼痛、肿胀和功能障碍。
骨。
骨折时折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血在骨折处形成血肿肿,以及软组织损伤所致水肿以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀使患肢严重肿胀,甚至出现张力甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或可呈紫色、青色或黄色。
骨折局部出现剧烈疼痛黄色。
骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患特别是移动患肢时加剧肢时加剧,伴明显压痛。
局部伴明显压痛。
局部肿胀和疼痛使患肢活动受限肿胀和疼痛使患肢活动受限,如为完全性骨折如为完全性骨折,可使受伤肢可使受伤肢体活动功能完全丧失。
体活动功能完全丧失。
四肢长管骨骨干骨折纵剖面图四肢长管骨骨干骨折纵剖面图2.2.骨折的特有体征骨折的特有体征
(1)
(1)畸形畸形:
骨折段移位可使患肢外形发生改变骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为主要表现为缩短、成角或旋转畸型缩短、成角或旋转畸型。
(2)
(2)异异常常活活动动:
正正常常情情况况下下肢肢体体不不能能活活动动的的部部位位,骨折后出现不正常的活动。
骨折后出现不正常的活动。
(3)(3)骨骨擦擦音音或或骨骨擦擦感感:
骨骨折折后后,两两骨骨折折端端相相互互摩摩擦擦时时,可产生骨擦音或骨擦感。
可产生骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨折。
折。
但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意病人时予以注意,不可故意反复多次检查不可故意反复多次检查,以免加重周围以免加重周围组织损伤组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。
特别是重要的血管、神经损伤。
值得注意的是值得注意的是,有些骨折有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折如裂缝骨折和嵌插骨折,可不出现上述三个典型的骨折特有体征,应常规进行可不出现上述三个典型的骨折特有体征,应常规进行XX线拍片检查,以便确诊。
线拍片检查,以便确诊。
骨折的现场处理骨折的现场处理脊柱骨折的现场处理脊柱骨折的现场处理脊柱损伤的早期救治措施的正确与否脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。
能的恢复。
唐山地震:
伤员几十万,截瘫3000多人汶川地震:
?
颈椎骨折颈椎骨折判断判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、疼痛3、头、面部损伤、头、面部损伤颈椎骨折颈椎骨折1、颈托固定、颈托固定2、头部制动、头部制动胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折判断判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、活动受限、疼痛、活动受限3、下肢功能障碍、下肢功能障碍胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折搬运要求:
搬运要求:
1、仰卧位,双上肢放于身体两侧、仰卧位,双上肢放于身体两侧2、三人站立于伤员患侧,要求位置正确、三人站立于伤员患侧,要求位置正确3、三人并排单腿跪在伤员患侧,同时分别把手、三人并排单腿跪在伤员患侧,同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面4、一人口令、一人口令5、抬起,行走,放下动作需保持一致、抬起,行走,放下动作需保持一致6、伤员的身体需保持水平位置,不得使身体扭、伤员的身体需保持水平位置,不得使身体扭曲曲7、动作轻柔,平稳、动作轻柔,平稳8、伤员放置于担架后位置必须居中、伤员放置于担架后位置必须居中。
骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折判断:
判断:
1、外伤史:
高处坠落、挤压、交通事故;
、外伤史:
2、疼痛;
、疼痛;
3、下肢活动受限;
、下肢活动受限;
4、休克、尿道损伤;
、休克、尿道损伤;
挤压分离试验挤压分离试验骨盆骨折的搬运骨盆骨折的搬运骨盆骨折的现场固定骨盆骨折的现场固定开放性骨折的现场救治开放性骨折的现场救治开放性骨折开放性骨折判断判断=分类分类一度:
骨折端自内向外刺破皮肤,软组织损一度:
骨折端自内向外刺破皮肤,软组织损伤轻伤轻二度:
皮肤割裂或压碎,皮下组织与肌肉中二度:
皮肤割裂或压碎,皮下组织与肌肉中度损伤度损伤三度:
广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损三度:
广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤,常合并血管、神经损伤伤,常合并血管、神经损伤救治原则救治原则止血包扎固定止血成年人出血达8001000ml,就可能造成危及生命的并发症。
因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。
止血的方法止血的方法创口手压止血法用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处,是最简单、迅速的止血方法。
指压血管止血法用手指将出血部位动脉的近心端,用力压在邻近的骨骼上,阻断血运来源,是对外出血的常见急救方法。
止血的方法l加压包扎止血法用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大的垫,填塞入创口内,再用绷带或三角巾加压包扎,松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜弯曲关节止血法系在肘窝、腘窝处,加纱布卷或棉垫卷,然后将肢体弯曲,使用绷带环形或“8”字形包扎。
此法伤员较痛苦,一般不宜首先考虑采用。
止血的方法止血的方
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