骨关节炎的诊治_精品文档PPT资料.ppt

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膝髋足跖趾关节全身性：

3个以上的关节受累1414骨关节炎的分类?

继发性继发性：

外伤性（局部）外伤性（局部）代谢性（全身）（如痛风）代谢性（全身）（如痛风）骨坏死骨坏死各种关节炎后遗症（各种关节炎后遗症（RA，AS，血友病等）血友病等）1515疾病特点疾病特点1、中老年多发、中老年多发2、衰老、创伤、炎症、肥胖是诱因、衰老、创伤、炎症、肥胖是诱因3、不累及内脏器官、不累及内脏器官1616骨关节炎症状起病缓慢关节痛，活动时加重关节僵硬，弹响或摩擦感继发性滑膜炎或关节积液引起的肿胀关节活动受限，负重关节突然打软关节畸形1717骨关节炎症状1.远端指间关节端疼痛、肿胀、出现远端指间关节端疼痛、肿胀、出现“骨性隆起骨性隆起”、出、出现手指疼痛现手指疼痛（休息后缓解，如出现休息痛、夜间痛，病情加重）（休息后缓解，如出现休息痛、夜间痛，病情加重）1818骨关节炎症状2、膝关节疼痛、肿胀，活动时出现关节弹响、骨、膝关节疼痛、肿胀，活动时出现关节弹响、骨摩擦音。

上下楼梯、蹬爬、下蹲困难。

摩擦音。

3、髋关节关节疼痛、僵硬、活动受限。

穿衣、穿、髋关节关节疼痛、僵硬、活动受限。

穿衣、穿鞋袜困难。

鞋袜困难。

4、颈部及下背部疼痛、颈部及下背部疼痛1919骨关节炎体征骨关节炎体征局部压痛、被动活动时关节疼痛局部压痛、被动活动时关节疼痛活动时摩擦音活动时摩擦音关节肥大，积液，骨性结节，骨赘形成关节肥大，积液，骨性结节，骨赘形成关节畸形，半脱位关节畸形，半脱位受累关节附近肌肉萎缩受累关节附近肌肉萎缩2020不同部位骨关节炎不同部位骨关节炎手骨关节炎：

疼痛，部位，结节，畸形手骨关节炎：

疼痛，部位，结节，畸形膝骨关节炎：

活动痛，骨擦音，骨赘，滑膜炎，膝骨关节炎：

活动痛，骨擦音，骨赘，滑膜炎，关节积液，活动受限关节积液，活动受限2121不同部位骨关节炎不同部位骨关节炎髋关节骨关节炎：

隐痛，跛行，僵硬，起立困难，拖曳髋关节骨关节炎：

隐痛，跛行，僵硬，起立困难，拖曳步态步态脊柱骨关节炎：

疼痛和僵硬，神经根压迫，骨刺形成，脊柱骨关节炎：

疼痛和僵硬，神经根压迫，骨刺形成，颈椎腰椎受累多见颈椎腰椎受累多见2222手骨关节炎手骨关节炎2323手骨关节炎2424膝关节肿胀、积液膝关节肿胀、积液2525骨关节炎骨关节炎实验实验检查检查血、尿常规血、尿常规血沉血沉类风湿因子类风湿因子血钙、磷、生化血钙、磷、生化影像学：

关节影像学：

关节X线、线、CT、MRI关节超声关节超声2626X线表现关节边缘骨质增生关节间隙变窄软骨下骨硬化，囊性变与腐蚀关节损毁和畸形2727膝骨关节炎膝骨关节炎2828手骨关节炎手骨关节炎292911近近11个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛22XX线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节缘骨赘线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节缘骨赘33关节液（至少关节液（至少22次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，WBC2000WBC2000个个/ml/ml44中老年患者（中老年患者（4040岁）岁）55晨僵晨僵30min30min66活动时有骨摩擦音（感）活动时有骨摩擦音（感）符合符合1+21+2条或条或1+3+5+61+3+5+6条或条或1+4+5+61+4+5+6条条诊断膝关节诊断膝关节OAOA膝关节膝关节OA诊断标准诊断标准3030骨关节炎治疗目的减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛矫正畸形矫正畸形改善或恢复关节功能改善或恢复关节功能改善生活质量改善生活质量3131骨关节炎治疗方法一般治疗及患者教育药物治疗手术治疗骨关节炎的非药物治疗科普教育参加疾病俱乐部社会组织的医学咨询活动电话热线降低体重有氧操理疗活动关节的锻炼增强肌力的锻炼辅助器械弹拨髌骨纠正内翻、外翻的矫形支具职业治疗保护关节，节省能量日常生活中应用的辅助工具控制或减轻体重！

3434运动处方运动处方1、加强全身肌肉锻炼，关节肌肉锻炼有利于肢体、加强全身肌肉锻炼，关节肌肉锻炼有利于肢体功能的维持或恢复（在没有阻力的情况下做肌肉功能的维持或恢复（在没有阻力的情况下做肌肉收缩动作和肢体的适度活动）收缩动作和肢体的适度活动）2、做关节无须负重的运动（游泳、散步、慢跑）、做关节无须负重的运动（游泳、散步、慢跑）理疗体疗1、活动关节的锻炼活动关节的锻炼22、增强肌力的锻炼增强肌力的锻炼33、弹拨髌骨弹拨髌骨44、保护关节，节省能量保护关节，节省能量55、家庭用理疗器具家庭用理疗器具66、帮助病人正确应用辅助工具帮助病人正确应用辅助工具辅助工具与支具1、手杖、拐杖2、保护器，如护膝3、步行器，开门器4、纠正内翻、外翻畸形的矫形支具骨关节炎的药物治疗口服口服非甾体抗炎药（非选择性、选择性非甾体抗炎药（非选择性、选择性COX-2抑制剂）抑制剂）软骨保护剂软骨保护剂对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚关节腔注射关节腔注射糖皮质激素：

甲强龙糖皮质激素：

甲强龙透明质酸钠透明质酸钠局部药物治疗局部药物治疗中药治疗中药治疗3838非甾体抗炎药物非甾体抗炎药物原则：

原则：

剂量个体化剂量个体化选用一种药，渐加量。

选用一种药，渐加量。

在足量在足量2-32-3周后无效可更改另一种，有效后渐减周后无效可更改另一种，有效后渐减不推荐两种不推荐两种NSAIDNSAID同时使用，因疗效不增加，而副作用增加同时使用，因疗效不增加，而副作用增加尽量选择安全性高，性价比好的药物尽量选择安全性高，性价比好的药物3939非甾体抗炎药物分类非甾体抗炎药物分类l甲酸类甲酸类乙酰水杨酸乙酰水杨酸（阿司匹林）（阿司匹林）l乙酸类乙酸类吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）l丙酸类丙酸类布洛芬、芬必得布洛芬、芬必得l苯乙酸类苯乙酸类英太青，扶他林英太青，扶他林l昔康类昔康类美洛昔康、莫比可、莫刻林美洛昔康、莫比可、莫刻林l非酸类非酸类瑞力芬（尼美舒利）瑞力芬（尼美舒利）l环氧化酶环氧化酶-2-2特异性抑制剂：

西乐葆（塞来昔布）特异性抑制剂：

西乐葆（塞来昔布）4040非甾体抗炎药分类非甾体抗炎药分类COX-2抑制剂（昔布类）：

抑制剂（昔布类）：

塞来昔布（西乐葆）塞来昔布（西乐葆）汉防己甲素汉防己甲素传统传统NSAIDs主要包括：

主要包括：

布洛芬布洛芬萘普生萘普生双氯芬酸双氯芬酸吡罗昔康、美洛昔康吡罗昔康、美洛昔康萘丁美酮萘丁美酮尼美舒利尼美舒利4141NSAIDs类药物类药物非选择性非选择性非选择性非选择性NSAIDsNSAIDs抑制抑制抑制抑制COX-2COX-2发挥抗炎作用发挥抗炎作用发挥抗炎作用发挥抗炎作用抑制抑制抑制抑制COX-1COX-1引发不良反应引发不良反应引发不良反应引发不良反应增加胃肠道、心肾不良反应增加胃肠道、心肾不良反应增加胃肠道、心肾不良反应增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍风险并引起血小板功能障碍风险并引起血小板功能障碍风险并引起血小板功能障碍花生四烯酸花生四烯酸COX-1（基础酶）COX-2（诱导酶）胃肠道胃肠道肾脏肾脏血小板血小板炎症部位炎症部位巨噬细胞巨噬细胞滑液纤维细胞滑液纤维细胞非选择非选择NSAIDs选择性选择性选择性选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂选择性抑制选择性抑制选择性抑制选择性抑制COX-2COX-2发挥发挥发挥发挥抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用心肾不良反应风险心肾不良反应风险心肾不良反应风险心肾不良反应风险减少减少减少减少GIGI不良反应不良反应不良反应不良反应4242胃肠道不耐受胃肠道不耐受:

发生率高达发生率高达5050镜下溃疡镜下溃疡:

发生率发生率15-25%15-25%溃疡并发症溃疡并发症:

每年每年1-2%1-2%伴有症状的溃疡伴有症状的溃疡/溃疡并发症溃疡并发症:

每年每年224%4%传统传统NSAIDs“双刃剑双刃剑”导致严重胃肠道损伤导致严重胃肠道损伤4343COX-2特异性抑制剂特点疗效同传统非甾体抗炎药物疗效同传统非甾体抗炎药物安全性高，胃肠道副作用小安全性高，胃肠道副作用小无抗血小板凝集与延长出血时间的作用，无须术无抗血小板凝集与延长出血时间的作用，无须术前停用前停用44442013版版AAOS骨关节炎治疗指南骨关节炎治疗指南对临床指导意义重大对临床指导意义重大44NSAIDs在骨关节炎治疗中的地位明显提高乙酰基酚、阿片类药物，氨基葡萄糖、硫酸软骨素等治疗地位明显下降4545两版指南中两版指南中两版指南中两版指南中NSAIDsNSAIDs的治疗推荐比较的治疗推荐比较的治疗推荐比较的治疗推荐比较在无禁忌症的情况下，采用下列药物之一（乙酰氨基酚、NSAIDs）进行镇痛推荐等级：

B症状性膝关节骨关节炎患者推荐口服或局部使用NSAIDs推荐等级：

Strong第一版第二版指南术语推荐等级指南术语推荐等级WerecommendAWerecommendStrongWesuggestBWesuggestModerateoptionCThepractitionermightLimitedWeareunabletorecommendfororagainstIWeareunabletorecommendfororagainstInconclusiveIntheabsenceofreliableevidence,theopinionofthisworkgroupisConsensus2008版AAOS指南2013版AAOS指南4646症状关节疼痛及压痛关节肿大晨僵关节摩擦音（感）关节活动受限炎症实验室检查：

伴滑膜炎者CRP、ESR升高X线：

软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成痛骨关节炎诊断及治疗指南.中华医学会风湿病学会2010.IL-1在OA发病机制中起重要作用47472011年发表的用药方法临床对比研究StrandV,etal.JRheumatol.2011;

1:

1-10http:

/www.jrheum.org/content/early/2011/10/28/jrheum.110636p关于塞来昔布持续与间断服用在骨关节炎预防效果的对比研究关于塞来昔布持续与间断服用在骨关节炎预防效果的对比研究p2011年年11月发布于加拿大月发布于加拿大风湿病学杂志风湿病学杂志p杂志影响因子：

杂志影响因子：

3.258持续与间断服用持续与间断服用塞来昔布治疗骨塞来昔布治疗骨关节炎对比观察关节炎对比观察4848每例骨关节炎患者平均每月复发次数42%P0.0001Strand