颅底应用解剖_精品文档PPT文档格式.ppt

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后界由蝶骨小翼后缘、前床突、视神经管口及交叉沟构成。

两侧为额骨眶部。

颅前窝正中凹陷部分为嗅窝。

中线骨嵴称鸡冠，其前方盲孔在成人多已闭合。

两侧为筛板形成筛窝底部，筛板上有数十个筛孔，嗅丝由此入颅至嗅球。

l颅前窝位置最高，容纳大脑额叶、嗅神经、嗅球和嗅囊，视交叉、垂体及颞叶前端与其相邻。

l前颅底周围结构解剖：

前颅底周围结构解剖：

颅中窝

（一）l颅中窝较颅前窝深，容纳大脑半球之颞叶。

l由蝶骨体的上面和侧面、蝶骨大翼脑面、颞骨岩部前面及颞骨鳞部构成。

l前界为蝶骨小翼后缘及视神经沟前缘，后界为颞骨岩部上缘的岩上窦沟，底部由蝶骨大翼、颞骨岩部及颞鳞下部共同组成。

l颅中窝的中部为蝶骨体及鞍部，容纳垂体，与下方的蝶窦仅以一薄层骨板相隔。

l鞍前有横行的视神经交叉沟，由此向外达视神经孔。

l中颅底周围解剖结构中颅底周围解剖结构颅中窝

（二）l海绵窦位于蝶鞍两侧，呈前后走向的不规则形，长约2厘米，宽约1厘米；

前方达眶上裂的内下端，后方循蝶骨体旁延伸至岩尖部；

两侧海绵窦相互连通；

窦外侧有动眼、滑车、三叉和外展神经，颈内动脉在前床突内侧进入窦内。

l眶上裂位于蝶骨大翼与小翼之间，动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支和外展神经和眼动脉由此入眶。

l海绵窦内血管、神经海绵窦内血管、神经颅中窝（三）l位于蝶骨大翼根部的骨性孔道由前向后依次为园孔（V2上颌神经）、卵园孔（V3下颌神经）和棘孔（硬脑膜中动脉）。

破裂孔位于卵园孔内后方约1厘米，为岩尖与蝶骨体交接处，内有颈内动脉穿行入颅。

l岩部的前面有三叉神经半月节压迹，弓状隆起位于压迹的前外侧，系上半规管所在部位。

该隆起是颅中窝入路内听道手术的重要标志。

隆起的前下方为岩大神经裂孔、岩大神经和岩小神经沟。

其中岩大神经为面神经减压或开放内听道的解剖标志。

弓状隆起的外侧即为鼓室盖。

颞骨应用解剖学（三）l颞骨骨性结构颞骨骨性结构：

l乳突及其周围结构：

乳突及其周围结构：

l颞骨骨性结构与肌肉关系颞骨骨性结构与肌肉关系：

l常用手术入路解剖学：

常用手术入路解剖学：

l经迷路入路：

经迷路入路：

l经中颅底入路：

经中颅底入路：

l岩骨乙状窦前入路：

岩骨乙状窦前入路：

颅后窝

（一）l颅后窝位置最低，底由蝶骨、颞骨及枕骨构成。

前界为斜坡，由鞍背、蝶骨体和枕骨基底组成，前外侧为颞骨岩部上缘，后外侧由横窦沟围成，中央为枕骨大孔，孔的前外侧为舌下神经管内口，舌下神经和咽升动脉脑膜支由此通过。

两侧颅后窝主要容纳小脑。

l枕骨周围结构枕骨周围结构颅后窝

（二）l颞骨岩部的后面有内耳道口，面神经、位听神经和迷路动、静脉由此出入内耳道。

弓形下窝位于内耳道口外上与岩上沟之间，有弓下动脉走行。

内耳道口的外下方有内淋巴囊裂，为前庭导水管外口，内淋巴囊位于此裂隙与硬脑膜之间。

裂口外侧与乙状窦之间的区域为迷路后入路的手术通道。

内耳道口下方与岩枕裂后端有颈静脉窝。

l岩骨后部结构：

岩骨后部结构：

颅后窝（三）l颅后窝另一重要区域为小脑桥脑角，其内侧界为桥脑外面，前外侧为岩骨后面，后外侧界为小脑前面，为三角形的蛛网膜下腔间隙，三叉神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经和副神经由脑干发出后经此间隙出颅。

l桥小脑角解剖桥小脑角解剖颅底外面观

（一）lJones（1987）将颅底外侧面与内侧面前、中、后窝相对应的部位称为前、中、后颅底。

颅底外面观

（二）lKumar（1986）则在翼内板与枕大孔外缘作一假想连线，将对应与颅中、后窝的颅底外侧面分为中线区和两个侧区。

l中线区主要结构有岩尖、蝶骨体、斜坡、枕骨髁状突和舌下神经孔。

侧区主要由蝶骨大翼和颞骨构成。

颅底外面观（三）l临床所称侧颅底区的范围是：

l沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线；

l两线向内交于鼻咽顶，形成一近似90度的直角。

l两线向外分别指向颧骨后方和乳突后缘。

颅底外面观（四）lHuijzerHuijzer（1984）（1984）按按所所含含结结构构将将侧侧颅颅底分为底分为66个亚区及颞下窝和翼腭窝。

个亚区及颞下窝和翼腭窝。

l11鼻鼻咽咽区区外外侧侧为为咽咽隐隐窝窝，前前至至翼翼内内板，后抵枕骨大孔前缘。

板，后抵枕骨大孔前缘。

l22咽咽鼓鼓管管区区位位于于咽咽部部外外侧侧，前前方方为为翼翼突突茎茎基基底底部部的的舟舟状状窝窝。

咽咽鼓鼓管管软软骨骨段及腭帆张肌、腭帆提肌附着于此。

段及腭帆张肌、腭帆提肌附着于此。

l33神神经经血血管管区区居居咽咽鼓鼓管管区区后后方方，内内含含颈颈内内动动脉脉管管外外口口、颈颈静静脉脉孔孔、茎茎乳乳孔孔及及舌舌下下神神经经孔孔。

穿穿行行此此区区的的神神经经血血管管有有颈颈内内动动脉脉、颈颈内内静静脉脉、面面神神经经、舌舌咽咽神神经经、迷迷走走神神经经、副副神神经经及及舌舌下下神经。

神经。

l44听听区区即即颞颞骨骨鼓鼓部部。

前前界界为为岩岩鼓鼓裂裂，后后界界为为茎茎突突。

有有鼓鼓索索神神经经和和鼓鼓前前动动脉脉通过。

通过。

l55关关节节区区以以颞颞颌颌关关节节囊囊为为界界，囊囊内内为下颌关节突。

为下颌关节突。

l66颞颞下下区区在在咽咽鼓鼓管管区区和和关关节节区区之之间间。

前前界界为为眶眶下下裂裂，内内为为茎茎突突，外外至至颞颞下下嵴嵴。

区区内内有有卵卵园园孔孔和和棘棘孔孔。

下下方方与与颞颞下窝和咽旁间隙毗邻。

下窝和咽旁间隙毗邻。

颞下窝l指颅中窝与颞骨岩部平面以下，上颌骨体与颧骨后方的区域。

其内界为翼外板，外壁为颧弓和下颌骨升支，内上为眶下裂。

窝内含咀嚼肌群、颌内动脉、翼静脉丛、下颌神经等。

颞下窝经翼突上颌裂与翼腭窝相通，经眶下裂与眶内相通，经园孔和眶上裂与颅中窝相通。

颞下窝为侧颅底外科的重要区域，是处理颈静脉孔、岩尖、鞍旁及斜坡等部位病变的重要进路。

l耳前颞下窝入路：

l耳后颞下窝入路：

翼腭窝l指上颌骨体后方与翼突之间的骨性裂隙，居颞下窝内上。

Robert（1991）将其列入颞下窝。

翼腭窝顶为蝶骨体下方，前界为上颌骨，后界为翼突及蝶骨大翼的前面，内侧为腭骨垂直部。

窝的前后径上宽下窄，中部宽约6毫米，向下渐窄并移行于颞下窝。

翼腭窝l翼腭窝内含蝶腭神经节、上颌神经及颌内动脉。

l翼腭窝前上经眶下裂与眶相通，后方经园孔与颅内相通，内上经蝶腭孔于鼻咽相通，下方经翼腭管、腭大孔、腭小孔与鼻腔相通，外侧经翼颌裂进入颞下窝。

l翼腭窝及其周围组织结构翼腭窝及其周围组织结构l颅底分区的意义在于了解肿瘤或其他病变的侵犯范围，便于在影像学检查中准确定位，增加手术和其他治疗的针对性和安全性，提高治愈率和生存质量。