颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断-郝大鹏_精品文档PPT资料.ppt
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颅底肿瘤和肿瘤样病变颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断的影像学诊断青岛大学附属医院放射科青岛大学附属医院放射科郝大鹏郝大鹏1.颅底的解剖颅底的解剖2.颅底的影像学检查方法颅底的影像学检查方法3.颅底的影像解剖颅底的影像解剖4.颅底的影像学观察要点颅底的影像学观察要点5.颅底病变的影像学诊断思路颅底病变的影像学诊断思路6.颅底病变的影像学诊断颅底病变的影像学诊断一、颅底的解剖一、颅底的解剖颅底骨的组成颅底骨的组成颅盖骨面颅骨颅底骨颅底骨额骨上部
(1)顶骨
(2)小部分枕骨
(1)鼻骨、下鼻甲、泪骨
(2)上颌骨、腭骨、颧骨
(2)犁骨、下颌骨、舌骨
(1)脑颅骨脑颅骨额骨下部、额骨下部、筛骨筛骨
(1)蝶骨蝶骨、大部分枕骨(、大部分枕骨
(1)颞骨颞骨
(2)颅底结构特点颅底结构特点n孔、管、裂众多孔、管、裂众多n位置深在位置深在n与颅内外结构关系密切与颅内外结构关系密切n神经、血管进出颅的通道神经、血管进出颅的通道颅底骨的解剖颅底骨的解剖前颅底的解剖前颅底的解剖中颅底的解剖中颅底的解剖后颅底的解剖后颅底的解剖颅底孔、管、裂的解剖颅底孔、管、裂的解剖筛孔筛孔视神经管视神经管三叉神经穿通孔道三叉神经穿通孔道二、颅底的影像学检查方法二、颅底的影像学检查方法多层螺旋多层螺旋CTn横轴位薄层扫描横轴位薄层扫描n冠状位重组冠状位重组n骨窗和软组织窗骨窗和软组织窗MRIn横轴位、冠状位为主横轴位、冠状位为主n平扫平扫T1WI、T2WI、脂肪抑制、脂肪抑制T2WIn增强扫描增强扫描T1WI、脂肪抑制、脂肪抑制T1WI三、颅底的影像解剖三、颅底的影像解剖影像解剖影像解剖前颅底前颅底嗅沟嗅沟鸡冠鸡冠嗅球嗅球影像解剖影像解剖眶上裂眶上裂影像解剖影像解剖翼腭窝翼腭窝影像解剖影像解剖圆孔圆孔影像解剖影像解剖卵圆孔卵圆孔影像解剖影像解剖棘孔棘孔影像解剖影像解剖颈静脉孔颈静脉孔影像解剖影像解剖舌下神经管舌下神经管影像解剖影像解剖颈动脉管颈动脉管影像解剖影像解剖面神经管面神经管http:
@#@/www.med.wayne.edu/diagradiology/anatomy_modules/axialpages/Overview.html四、颅底的影像学观察要点四、颅底的影像学观察要点CTMRI颅底骨质改变颅底骨质改变孔道改变孔道改变病变内部改变病变内部改变病变周围骨质改变病变周围骨质改变病变周围软组织改变病变周围软组织改变颅底骨髓信号改变颅底骨髓信号改变孔道改变孔道改变病变内部成分分析病变内部成分分析病变周围软组织改变病变周围软组织改变病变的来源、位置病变的来源、位置五、颅底病变的影像学诊断思路五、颅底病变的影像学诊断思路按发病部位分类按发病部位分类按起源分类按起源分类依据颅底骨质改变依据颅底骨质改变nn判断病变起源判断病变起源骨质压迫、吸收骨质压迫、吸收骨质压迫、吸收骨质压迫、吸收骨质本身改变骨质本身改变骨质本身改变骨质本身改变nn病变良、恶性病变良、恶性膨胀性膨胀性膨胀性膨胀性浸润性浸润性浸润性浸润性nn病变鉴别诊断病变鉴别诊断针状骨膜反应针状骨膜反应针状骨膜反应针状骨膜反应钙化钙化钙化钙化死骨死骨死骨死骨依据颅底孔道骨质改变依据颅底孔道骨质改变六、颅底病变的影像学诊断六、颅底病变的影像学诊断颅内颅内嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤鼻窦癌鼻窦癌颅外颅外脑膜瘤脑膜瘤颅底骨颅底骨骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤转移瘤转移瘤前颅底前颅底嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤影像诊断要点影像诊断要点l起源于嗅沟起源于嗅沟l边界清楚边界清楚l密度密度/信号均匀信号均匀l均匀增强均匀增强l脑膜尾征脑膜尾征嗅嗅沟沟脑脑膜膜瘤瘤影像诊断要点影像诊断要点l膨胀性骨质改变膨胀性骨质改变l“磨玻璃样磨玻璃样”基质基质l边界不清边界不清l弥漫性、进行性生长弥漫性、进行性生长骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤影像诊断要点影像诊断要点l边界清楚边界清楚l膨胀性肿块膨胀性肿块l中央软组织密度中央软组织密度l周围磨玻璃样包壳周围磨玻璃样包壳骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤神经母细胞瘤骨转移神经母细胞瘤骨转移边昕,王振常,鲜军舫,等边昕,王振常,鲜军舫,等.儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现.中华放射学杂志中华放射学杂志,2009,43(3),258-261影像诊断要点影像诊断要点l骨质破坏骨质破坏l软组织肿块软组织肿块l特征性放射状骨针特征性放射状骨针嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤影像诊断要点影像诊断要点l上下走行上下走行l哑铃状肿块哑铃状肿块l上部上部颅内颅内l下部下部鼻腔上部鼻腔上部l腰腰筛板筛板l肿瘤肿瘤/脑交界处囊肿脑交界处囊肿嗅嗅神神经经母母细细胞胞瘤瘤鼻窦癌鼻窦癌影像诊断要点影像诊断要点l前后走行前后走行l不规则肿块不规则肿块l侵袭性骨质破坏侵袭性骨质破坏鼻鼻窦窦癌癌颅内颅内蝶窦粘液囊肿蝶窦粘液囊肿蝶窦癌蝶窦癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤颅外颅外垂体瘤垂体瘤颅咽管瘤颅咽管瘤动脉瘤动脉瘤神经鞘瘤神经鞘瘤脑膜瘤脑膜瘤鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤颅底骨颅底骨Langerhans细胞组细胞组织细胞增生症织细胞增生症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症软骨肉瘤软骨肉瘤中颅底中颅底垂体瘤垂体瘤影像诊断要点影像诊断要点l鞍区肿块鞍区肿块l与垂体分不清与垂体分不清l“雪人雪人”征征l与脑实质等信号与脑实质等信号l明显强化明显强化l累及海绵窦累及海绵窦颅咽管瘤颅咽管瘤影像诊断要点影像诊断要点l分叶状分叶状l多多5cm5cml囊囊/实性实性l不均匀强化不均匀强化l囊壁明显强化囊壁明显强化l“蛋壳样蛋壳样”钙化钙化颅颅咽咽管管瘤瘤动脉瘤动脉瘤影像诊断要点影像诊断要点l边界清楚边界清楚lCTCT发现边缘钙化发现边缘钙化l流空信号流空信号三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤影像诊断要点影像诊断要点l边界清楚边界清楚l邻近骨质压迫吸收邻近骨质压迫吸收l跨中后颅窝跨中后颅窝l增强扫描明显强化增强扫描明显强化扁平肥厚脑膜瘤扁平肥厚脑膜瘤扁扁平平肥肥厚厚脑脑膜膜瘤瘤影像诊断要点影像诊断要点l骨质增生肥厚骨质增生肥厚l边缘呈毛刷状边缘呈毛刷状l围绕蝶骨大翼生长围绕蝶骨大翼生长l扁平状扁平状l明显强化明显强化高爱英,王振常,杨本涛,等高爱英,王振常,杨本涛,等.眼眶扁平肥厚型脑膜瘤眼眶扁平肥厚型脑膜瘤CT及及MRI表现表现.中国医学影像技术中国医学影像技术,2004,20
(2),186-188鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤影像诊断要点影像诊断要点l边界清楚边界清楚l长长T2T2信号信号lFlairFlair高信号高信号l增强扫描渐进性强化增强扫描渐进性强化Langerhans细胞组织细胞增生症细胞组织细胞增生症影像诊断要点影像诊断要点l边界清楚、参差边界清楚、参差l弥漫性弥漫性l溶骨性骨质破坏溶骨性骨质破坏l不均匀强化不均匀强化软骨肉瘤软骨肉瘤影像诊断要点影像诊断要点l斑点状钙化斑点状钙化l特征性特征性T2WIT2WI高信号高信号l分隔状强化分隔状强化蝶窦粘液囊肿蝶窦粘液囊肿蝶蝶窦窦粘粘液液囊囊肿肿影像诊断要点影像诊断要点l膨胀性改变膨胀性改变l压迫性骨质吸收压迫性骨质吸收l增强扫描不强化增强扫描不强化蝶窦癌蝶窦癌影像诊断要点影像诊断要点l软组织肿块软组织肿块l边缘不规则边缘不规则l骨质破坏骨质破坏l增强扫描中度强化增强扫描中度强化鼻咽癌鼻咽癌鼻鼻咽咽癌癌影像诊断要点影像诊断要点l发生于鼻咽侧隐窝发生于鼻咽侧隐窝l向周围蔓延向周围蔓延l伴淋巴结转移伴淋巴结转移鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻鼻咽咽纤纤维维血血管管瘤瘤影像诊断要点影像诊断要点l起自蝶腭孔起自蝶腭孔l软组织肿块软组织肿块l增强扫描明显强化增强扫描明显强化l延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝l好发于青少年男性好发于青少年男性颅内颅内鼻咽癌鼻咽癌颅外颅外动脉瘤动脉瘤脑膜瘤脑膜瘤神经鞘瘤神经鞘瘤副神经节瘤副神经节瘤内淋巴囊肿瘤内淋巴囊肿瘤表皮样囊肿表皮样囊肿颅底骨颅底骨脊索瘤脊索瘤软骨肉瘤软骨肉瘤后颅底后颅底动脉瘤动脉瘤椎动脉动脉瘤并血栓形成椎动脉动脉瘤并血栓形成影像诊断要点影像诊断要点l边界清楚边界清楚lCTCT发现边缘钙化发现边缘钙化l伴内部血栓伴内部血栓-不均匀强化不均匀强化颈静脉孔脑膜瘤颈静脉孔脑膜瘤影像诊断要点影像诊断要点l边界清楚边界清楚l密度密度/信号均匀信号均匀l均匀增强均匀增强l邻近骨质增生邻近骨质增生颈静脉颈静脉-鼓室球瘤鼓室球瘤影像诊断要点影像诊断要点l椒盐征椒盐征l明显强化明显强化l虫噬状骨质破坏虫噬状骨质破坏颈静脉孔神经鞘瘤颈静脉孔神经鞘瘤影像诊断要点影像诊断要点l边界清楚边界清楚l斑片状长斑片状长T2信号信号l压迫性骨质吸收压迫性骨质吸收面神经鞘瘤面神经鞘瘤前庭神经鞘瘤前庭神经鞘瘤影像诊断要点影像诊断要点l边界清楚边界清楚l“冰激凌冰激凌”样样lMR信号不均匀信号不均匀l明显强化明显强化l压迫性骨质吸收压迫性骨质吸收舌下神经鞘瘤舌下神经鞘瘤内淋巴囊肿瘤内淋巴囊肿瘤影像诊断要点影像诊断要点l位于内听道后方岩骨的内侧面位于内听道后方岩骨的内侧面l“地图样地图样”和和“虫噬样虫噬样”骨质破坏骨质破坏l形态不规则形态不规则lMRMR信号混杂信号混杂出血、血管流空出血、血管流空l增强扫描不均匀强化增强扫描不均匀强化内内淋淋巴巴囊囊肿肿瘤瘤表皮样囊肿表皮样囊肿影像诊断要点影像诊断要点l匐行性生长匐行性生长l长长T1长长T2信号信号lDWI高信号高信号脊索瘤脊索瘤影像诊断要点影像诊断要点l好发于斜坡好发于斜坡l软组织肿块软组织肿块l不定形钙化不定形钙化软骨肉瘤软骨肉瘤影像诊断要点影像诊断要点l好发于岩枕裂好发于岩枕裂l斑点状钙化斑点状钙化小结小结
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