静脉配置及输液第三版_精品文档PPT文档格式.ppt
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万级n层流洁净台洁净度层流洁净台洁净度:
百级百级n可有效预防感染,即可有效预防感染,即输液反应输液反应配置中心消毒制度配置中心消毒制度l每日每日:
1、配置前后均使用蒸馏水及75%酒精擦拭层流操作台面2、紫外线灯照射1小时,臭氧消毒0.5小时,每日两次l每周每周:
每周五清洁回风槽及操作台板下l每月每月:
空气培养、物品表面细菌培养、手部表面细菌培养配置中心人员管理规定配置中心人员管理规定l配置中心所有工作人员均应在接受过无菌技术、化疗配置的相关培训,验证合格后方可上岗,并根据情况每半年或一年强化一次l操作人员有呼吸道疾病、传染病或手部有割伤时,应立即通知护士长采取相应措施l每年进行健康体检,不合格人员及时更换l新护士未取的执业资格的、待孕或已孕的均不适合参与我院静脉配置中心配置严格执行查对制度严格执行查对制度l通过严格执行查对制度,提高配置人员对配置液体的准确,确保所执行的操作过程准确无误,保障每一位患者的安全l配药时,查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌l配置人员对剂型或外观等相似或相近的药品具有识别能力严格遵循无菌操作规范严格遵循无菌操作规范配置人员在药物配置操作过程中应严格遵循无菌操作规范,保证静脉用药的安全性配置中心人员消毒更衣程序配置中心人员消毒更衣程序一、进入控制区:
一、进入控制区:
更换洁净鞋将护士鞋暂放入鞋柜(不可在控制区、洁净区进食)二、进入洁净区:
二、进入洁净区:
一更:
脱去白大褂按六步洗手法洗手烘干二更:
二更:
穿好特定的防护服戴好帽子、手套、口罩用手消净去除手套上的粉尘和细菌配置普通药和TPN穿蓝色防护服,配置抗生素穿白色防护服,配置细胞毒类药物穿红色防护服。
加强职业防护加强职业防护l细胞毒药物在生物安全柜中配置l穿好防护服戴帽子(全部遮住头发)戴口罩、护目镜戴双层手套(内层PE手套,外层胶手套)l有严格的操作程序l在储存、运输、废弃物处理等环节进行控制l减少了对环境的污染和对操作人员的危害全静脉营养液的调配程序全静脉营养液的调配程序三升袋三升袋磷酸盐、胰岛素、电解质葡萄糖注射液电解质、微量元素氨基酸注射液水溶性维生素脂溶性维生素摇匀脂肪乳剂全静脉营养液调配的注意事项全静脉营养液调配的注意事项l应由专业调配员在专业的调配间的无菌层流台上进行调配l严格无菌操作l严格遵守调配程序l配置过程中观察溶液有无沉淀、变色l配置完成后应立即使用,24小时内输完,不能立即输注的营养液应置于4条件下贮存咨询服务咨询服务配置人员在操作过程中对处方内容处方内容、配伍禁忌配伍禁忌等产生疑问时应及时使用电话与仓外药师药师沟通,以最大程度的保证患者用药的正确、安全静脉输液静脉输液操作关键点操作关键点l询问过敏史l正确执行“三查七对”l严格执行无菌技术l穿刺方法正确患者的评估患者的评估l年龄、病情、出入液量、心肺功能l输液部位皮肤和静脉血管的状况l病人及家属对输液的认识、心理状态及合作程度药物过敏史药物过敏史l如何询问过敏史?
l哪些情况需做过敏试验?
l哪些情况需再次做过敏试验?
穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择l静脉穿刺的目的与治疗时间的长短l使用药物的性质l抢救病人时l病人静脉的状况l病人安全、活动、舒适的需要l应用静脉留置针穿刺失败常见原因穿刺失败常见原因l技术不熟练l穿刺过度,刺破静脉后壁l仅针尖刺入静脉l穿刺角度过小,划伤静脉壁输液滴速输液滴速l一般成人:
40-60滴/分小儿:
20-40滴/分l慢速:
患有心、肺、肾疾病的患者老年人、幼儿输注高渗盐水、含钾、升压药等的病人l快速:
严重脱水、大出血、心肺功能良好输液故障排除输液故障排除l溶液不滴溶液不滴:
针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、针头堵塞、压力过低、静脉痉挛等l滴管内液面过高滴管内液面过高l滴管液面过低滴管液面过低l滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降输液反应及护理输液反应及护理一、发热反应一、发热反应l原因原因:
输入制热物质l临床表现临床表现:
发冷、寒战、发热、恶心呕吐、头痛等l预防预防:
严格检查药液质量、检查一次性物品质量、输液中严格无菌操作l处理处理:
减慢或停止输液告知医生测生命体征,半小时复测一次体温对症处理遵医嘱给抗过敏或激素治疗保留余液和输器,必要时送检二、循环负荷过重(肺水肿)二、循环负荷过重(肺水肿)l原因原因:
输液过快l临床表现临床表现:
突然呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、两肺可闻及湿罗音l预防预防:
严格控制输液速度和量,加强巡视急性左心衰急救流程呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡痰烦躁不安、大汗淋漓心率增快、双肺湿罗音半卧/端坐位,双腿下垂高流量吸氧,20-30%酒精湿化心电监护记录尿量开放静脉通路按医嘱给予:
镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗病情观察评估:
意识、皮肤粘膜颜色、生命体征、肺部湿罗音、尿量等做好抢救记录三、静脉炎三、静脉炎l原因原因:
1)长期输入高浓度或刺激性较强的药物2)输液过程中未严格无菌操作l临床表现临床表现:
局部红、肿、热、痛,延静脉走向有条索状红线l预防预防:
1)严格无菌操作2)刺激性药物应充分稀释3)酌情使用套管针4)防止药液外溢5)有计划地更换注射部位,以保护静脉l处理处理:
1)抬高患肢、局部用50%硫酸镁湿热敷2)超短波理疗3)合并感染遵医嘱使用抗生素静脉炎分级标准(美国静脉炎分级标准(美国INS标准)标准)0级没有症状1级输液部位发红,伴有或不伴有疼痛2级输液部位疼痛、发红和/或水肿3级输液部位疼痛、发红和/或水肿,可摸到条索样静脉4级输液部位疼痛、发红和/或水肿,可摸到条索样物长度2.5厘米,有脓液流出四、空气栓塞四、空气栓塞l原因原因:
大量空气进入血压循环(大量空气外周静脉右心房右心室阻塞肺动脉口肺动脉、冠状动脉痉挛急性心衰)l临床表现临床表现:
突发心前区异常不适、呼吸困难、严重紫绀、后背疼痛、频死感,听诊心前区“水泡音”l预防预防:
1)输液前排尽空气2)输液中密切观察3)及时更换输液瓶l处理处理:
立即停止输液、通知医生置左侧卧位/头低脚高位高流量吸氧监测生命体征,密切观察病情变化发生输液反应应急流程出现输液反应立即停止输液或立即更换液体及输液器通知主管医生,并按医嘱给药,必要时配合医生进行抢救观察并记录病人生命体征及抢救过程及时向上级领导及有关部门汇报保留换下的液体和输液器送相关部门检查输液微粒污染输液微粒污染定义:
指输液过程中进入人体的非代谢性的颗粒杂质。
其直径一般只有1-15um,或更大。
(肉眼只能看见50um以上的微粒)微粒污染微粒污染的来源的来源原料加原料加工过程工过程存放过程存放过程配药过程配药过程输液过程输液过程输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害l直接阻塞血管l形成肉芽肿(肺内最常见)l血栓形成l血小板减少症和过敏反应l局部组织炎症、肿块防止和消除防止和消除微粒的措施微粒的措施制剂方面制剂方面临床方面临床方面采用密闭式一次性医用输液器认真检查输入的药液严格无菌操作注意配伍禁忌现配现用净化治疗室空气最好采用超净工作台配药光线充足没有可见微粒容器无破损检查时间不少于10瓶签字迹清晰完整、未过期现状现状l据文献报道,美国年手术量2400万例,死亡率1.5%,而其中近80%死于输液治疗不当l输液是我国70%以上住院患者的治疗手段,然而随意改变药品用法用量、抗生素过度使用、没有明确的适应症、中药注射剂滥用、药物配伍不当、不安全注射等问题严重l国内有报道,210名患肺血管肉芽肿死亡的小儿尸检中,发现有19名是由于纤维、微粒造成共勉共勉合理、正确、安全的配置和使用静脉药物是临床药师、医生、护士共同的目标,也是我们刻不容缓的责任!
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