颈部血管超声检查-_精品文档优质PPT.ppt
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血管弹性参数(主要参数:
血管弹性参数(EpEp),僵硬度(),僵硬度(),顺应性(),顺应性(ACAC),脉搏),脉搏波速率(波速率(PWVPWV),增大指数(),增大指数(AIAI)动脉弹性降低与血管内皮功能障碍有关,血管内皮功能变化动脉弹性降低与血管内皮功能障碍有关,血管内皮功能变化是临床动脉粥样硬化性疾病的早期标志,因此是临床动脉粥样硬化性疾病的早期标志,因此ETET技术对于动脉技术对于动脉粥样硬化的早期发现和干预具有重要价值粥样硬化的早期发现和干预具有重要价值研究证实,动脉弹性异常是心脑血管事件的预测因素之一,研究证实,动脉弹性异常是心脑血管事件的预测因素之一,如冠心病、心肌梗死和脑梗死等,因此如冠心病、心肌梗死和脑梗死等,因此ETET技术技术将越来越受到重将越来越受到重视视三、颈动脉超声检查与脑血管病三、颈动脉超声检查与脑血管病p颈动脉疾病(先天性或后天性)与脑血管疾病高度相关颈动脉疾病(先天性或后天性)与脑血管疾病高度相关p颈动脉狭窄是引起脑卒中、脑缺血的重要原因颈动脉狭窄是引起脑卒中、脑缺血的重要原因p颈动脉狭窄大多数由动脉粥样硬化引起的,占所有原因的颈动脉狭窄大多数由动脉粥样硬化引起的,占所有原因的90%90%左右左右p颈动脉粥样硬化主要引起两方面的脑损害:
脑供血下降和脑颈动脉粥样硬化主要引起两方面的脑损害:
脑供血下降和脑梗塞,尤以后者最为危险。
其中颈动脉斑块与脑梗塞有明显梗塞,尤以后者最为危险。
其中颈动脉斑块与脑梗塞有明显关系,因此早期发现及时治疗,可有效预防脑梗塞发生关系,因此早期发现及时治疗,可有效预防脑梗塞发生由于颈部血管位置表浅,由于颈部血管位置表浅,彩色多普勒超声彩色多普勒超声可以较准确地判断颈可以较准确地判断颈部血管病变的原因(动脉内膜情况、动脉走形、动脉发育和动部血管病变的原因(动脉内膜情况、动脉走形、动脉发育和动脉瘤)脉瘤)特别是特别是彩色多普勒超声彩色多普勒超声能清晰地显示动脉的二维解剖、能清晰地显示动脉的二维解剖、内膜内膜的情况的情况、斑块的形成及其形态特征斑块的形成及其形态特征、动脉有无狭窄或闭塞动脉有无狭窄或闭塞,能,能为临床医师提供多方位的诊断信息为临床医师提供多方位的诊断信息彩色多普勒超声是预防和评估脑血管病治疗效果的重要检查手段彩色多普勒超声是预防和评估脑血管病治疗效果的重要检查手段颈部血管超声颈部血管超声第一节第一节颈部血管解剖、检查方法和正常超声图像颈部血管解剖、检查方法和正常超声图像第二节第二节彩色多普勒超声在常见颈部血管疾病中的应用彩色多普勒超声在常见颈部血管疾病中的应用第三节第三节小结(颈部血管超声的目的、适应症)小结(颈部血管超声的目的、适应症)第一节第一节颈部血管解剖、检查颈部血管解剖、检查方法和正常超声图像方法和正常超声图像1.1.颈部血管解剖颈部血管解剖颈总动脉:
颈总动脉:
左颈总动脉在左锁骨下动脉起始的右前方,起自主动脉弓,左颈总动脉在左锁骨下动脉起始的右前方,起自主动脉弓,经过左胸锁关节的后方。
右颈总动脉在右胸锁关节后方起自无名动脉分经过左胸锁关节的后方。
右颈总动脉在右胸锁关节后方起自无名动脉分叉处叉处颈外动脉:
颈外动脉:
此动脉的起始位置在颈内动脉的前内侧,然后行至颈内动脉此动脉的起始位置在颈内动脉的前内侧,然后行至颈内动脉的前外侧的前外侧颈内动脉:
颈内动脉:
它在甲状软骨上缘处起自颈总动脉,起始部稍扩张形成颈动它在甲状软骨上缘处起自颈总动脉,起始部稍扩张形成颈动脉窦,颈内动脉先是在颈外动脉的后外侧,但很快就到了它的后内侧,脉窦,颈内动脉先是在颈外动脉的后外侧,但很快就到了它的后内侧,沿咽的外侧壁上行沿咽的外侧壁上行锁骨下动脉:
锁骨下动脉:
是一对较粗大的动脉干,左侧直接起自主动脉弓,右侧起是一对较粗大的动脉干,左侧直接起自主动脉弓,右侧起自头臂干自头臂干椎动脉:
椎动脉:
它起源于锁骨下动脉第它起源于锁骨下动脉第ll段,于前斜角肌内侧上行段,于前斜角肌内侧上行上穿上穿66个颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅。
左右椎动脉合成一个颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅。
左右椎动脉合成一条基底动脉,分支供养脊髓及脑的一部分条基底动脉,分支供养脊髓及脑的一部分颈内静脉:
颈内静脉:
在颈静脉孔处续于乙状窦,沿颈内动脉和颈总在颈静脉孔处续于乙状窦,沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行,至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静动脉外侧下行,至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉脉2.2.正常颈动脉超声图像正常颈动脉超声图像二维超声表现二维超声表现正常颈动脉管径左、右对称,管壁分为三层:
正常颈动脉管径左、右对称,管壁分为三层:
内膜层一中等回声内膜层一中等回声
(1)
(1)外膜层一强回声外膜层一强回声(3)(3)内、外膜之间的间质层一近似无回声内、外膜之间的间质层一近似无回声
(2)
(2)内膜薄而平滑与外膜平行,连续性好内膜薄而平滑与外膜平行,连续性好颈总、颈外、颈内动脉三者内径比较,其大小依次为颈总颈颈总、颈外、颈内动脉三者内径比较,其大小依次为颈总颈内颈外动脉内颈外动脉颈动脉内径在正常人中随年龄增长有增宽趋势颈动脉内径在正常人中随年龄增长有增宽趋势颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉内中膜厚度的测量(内中膜厚度的测量(IMT)动脉粥样硬化动脉粥样硬化是直接影响内膜厚度的疾病,但在活体是直接影响内膜厚度的疾病,但在活体测量中,目前尚没有仅用于内膜厚度测量的好方法测量中,目前尚没有仅用于内膜厚度测量的好方法高频超声能清晰显示动脉壁的三层结构,其中内膜与高频超声能清晰显示动脉壁的三层结构,其中内膜与外膜之间的内中膜在高频超声中能被清晰地显示外膜之间的内中膜在高频超声中能被清晰地显示内中膜厚度(内中膜厚度(intima-mediathicknessintima-mediathickness,IMTIMT)是指是指内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离应选择远侧壁测量动脉壁的内中膜厚度应选择远侧壁测量动脉壁的内中膜厚度超声能够根据测量超声能够根据测量内中膜厚度(内中膜厚度(IMTIMT)来判断内膜厚度,显示颈动来判断内膜厚度,显示颈动脉壁的病变,此法适用于动脉粥样硬化病变的各个阶段,从而成为脉壁的病变,此法适用于动脉粥样硬化病变的各个阶段,从而成为诊断早期动脉粥样硬化的良好影像学方法诊断早期动脉粥样硬化的良好影像学方法中国医师协会超声分会指南:
中国医师协会超声分会指南:
IMT1.0mmIMT1.0mm为内膜增厚,为内膜增厚,1.5mm1.5mm为斑块为斑块形成形成彩色多普勒表现彩色多普勒表现正常情况下,颈动脉管腔血流切面图像为层流正常情况下,颈动脉管腔血流切面图像为层流颈总动脉和颈内动脉颈总动脉和颈内动脉在舒张期仍具有一定的血流,在整个心动周期,颈总在舒张期仍具有一定的血流,在整个心动周期,颈总动脉和颈内动脉的彩色多普勒检查显示为略带起伏、稍有变化的彩色血流动脉和颈内动脉的彩色多普勒检查显示为略带起伏、稍有变化的彩色血流颈外动脉颈外动脉在舒张期无血流或血流很少,因此,它的彩色多普勒特点是忽隐在舒张期无血流或血流很少,因此,它的彩色多普勒特点是忽隐忽现的彩色血流忽现的彩色血流正常颈动脉分叉血流正常颈动脉分叉血流在在颈总动脉分叉部颈总动脉分叉部,颈内动脉起始段膨大颈内动脉起始段膨大(颈动脉窦颈动脉窦),此处血流紊乱,此处血流紊乱,甚至出现轻微的涡流,彩色多普勒检查时则显示为颜色不一的彩色血流,甚至出现轻微的涡流,彩色多普勒检查时则显示为颜色不一的彩色血流,这种血流紊乱的程度取决于颈动脉窦的大小和颈内、外动脉的夹角这种血流紊乱的程度取决于颈动脉窦的大小和颈内、外动脉的夹角正常颈总动脉血流频谱正常颈总动脉血流频谱正常颈内动脉血流频谱正常颈内动脉血流频谱正常颈外动脉血流频谱正常颈外动脉血流频谱3.正常椎动脉和椎静脉正常椎动脉和椎静脉二维超声:
二维超声:
显示颈总动脉的长轴后,慢慢地向后外移动扫显示颈总动脉的长轴后,慢慢地向后外移动扫查,可显示位于两个横突之间的椎动脉和椎静脉,向下可显示查,可显示位于两个横突之间的椎动脉和椎静脉,向下可显示椎动脉的起始部,左右椎动脉内径不一,多数情况下左侧大于椎动脉的起始部,左右椎动脉内径不一,多数情况下左侧大于右侧右侧彩色多普勒超声:
彩色多普勒超声:
正常情况下椎动脉彩色多普勒血流充盈正常情况下椎动脉彩色多普勒血流充盈完整,与椎静脉血流颜色不同完整,与椎静脉血流颜色不同椎动脉起始段彩色血流充盈好椎动脉起始段彩色血流充盈好LSCA正常椎动脉血流频谱:
椎动脉频谱形态与正常椎动脉血流频谱:
椎动脉频谱形态与颈内动脉相似,为低阻力型频谱颈内动脉相似,为低阻力型频谱4.锁骨下动脉的超声检查方法和图像特征锁骨下动脉的超声检查方法和图像特征扫查的体位同检查颈动脉,探头置于患者颈根部,在锁骨扫查的体位同检查颈动脉,探头置于患者颈根部,在锁骨上下方扫查锁骨下动脉上下方扫查锁骨下动脉如果患者肥胖、锁骨下动脉起始端位置较深,常规线阵高如果患者肥胖、锁骨下动脉起始端位置较深,常规线阵高频探头显示不清时,可选择凸阵探头,能有效提高锁骨下动频探头显示不清时,可选择凸阵探头,能有效提高锁骨下动脉的显示率脉的显示率INARCARSCA5.5.颈内静脉超声检查方法和超声图像表现颈内静脉超声检查方法和超声图像表现颈内静脉位于颈总动脉外侧,正常颈内静脉超声检查方法颈内静脉位于颈总动脉外侧,正常颈内静脉超声检查方法与颈动脉方法基本一致,注意探头不要加压与颈动脉方法基本一致,注意探头不要加压二维超声表现二维超声表现正常颈内静脉壁薄,为一层清晰光带,连续性好,管腔呈正常颈内静脉壁薄,为一层清晰光带,连续性好,管腔呈无回声暗区,随呼吸管腔有膨胀与缩小变化无回声暗区,随呼吸管腔有膨胀与缩小变化彩色多普勒表现彩色多普勒表现颈内静脉彩色血流颜色与颈总动脉相反颈内静脉彩色血流颜色与颈总动脉相反频谱形态随着呼吸变化,近心端可出现三峰型,即在心脏收缩及舒张早、频谱形态随着呼吸变化,近心端可出现三峰型,即
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