颈椎病的MRI诊断黄仲奎_精品文档PPT格式课件下载.ppt
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变性变性坏死坏死继继发:
增生增生骨化骨化未产生临床症状未产生临床症状颈神经根颈神经根交感神经交感神经椎动动脉椎动动脉脊髓脊髓压迫症状压迫症状cervicalspondylosis颈椎病颈椎病的的椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出中央型:
髓核物质通过纤维环后部突出,到达后纵韧带下,此型较常见。
侧方型:
亦称椎间孔型,突出物可压迫椎间孔处的神经根侧后型:
由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧,故此型最常见椎间盘后中央突出椎间盘后中央突出椎间盘突出分型椎间盘突出分型椎间盘突出椎间盘突出中央型:
髓核物质通过纤维环后部突出,到达中央型:
后纵韧带下,此型较常见。
亦称椎间孔型,突出物可压迫椎间孔侧方型:
亦称椎间孔型,突出物可压迫椎间孔处的神经根处的神经根侧后型:
由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后侧后型:
由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧,故此型最常见方中线两侧,故此型最常见左后方突出左后方突出椎间盘突出分型椎间盘突出分型颈椎间盘退变颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小椎间孔变小混合型脊脊髓髓型型椎动脉型椎动脉型交感神交感神经受累经受累颈颈椎椎病病临临床分床分型型神经根型神经根型钩突和小关节增钩突和小关节增生压迫神经根生压迫神经根椎动脉孔周围椎动脉孔周围骨、钩突增生骨、钩突增生椎间盘突出、骨椎间盘突出、骨增生压迫脊髓增生压迫脊髓交感神经机交感神经机能障碍型能障碍型上肢运动功能上肢运动功能4分分3分分2分分1分分0分分正正常常用匙稍难用匙稍难用筷较难用筷较难用匙进食用匙进食不能用筷不能用筷下肢运动功能下肢运动功能4分分3分分2分分1分分0分分走正走正常常走稍难走稍难扶上下楼扶上下楼扶平地走扶平地走不能行走不能行走感觉功能(上肢、下肢、躯干分别计算)感觉功能(上肢、下肢、躯干分别计算)2分分1分分0分分感觉正感觉正常常轻度感觉障癌轻度感觉障癌感觉严重障碍感觉严重障碍膀胱功能膀胱功能正常正常3分分轻度困难轻度困难2分分排尿严重困难排尿严重困难1分分尿失禁尿失禁0分分脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA评分标准评分标准JapaneseOrthopedicAssociation无症状无症状17分分无脊髓损害的临床症状无脊髓损害的临床症状轻度轻度13-16分分肢体不灵活,对生活有影响,但尚可胜任一般工作肢体不灵活,对生活有影响,但尚可胜任一般工作中度中度9-12分分肢体无力或不灵活,或二便有异常,生活可以自理肢体无力或不灵活,或二便有异常,生活可以自理重度重度58分分肢体有部分运动功能,生活自理能力较差,二便失禁或潴留肢体有部分运动功能,生活自理能力较差,二便失禁或潴留严重严重0-4分分完全丧失生活自理能力,二便失禁完全丧失生活自理能力,二便失禁脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA临床分级临床分级三、颈椎病的影像学表现三、颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学检查技术及其临床应用颈椎病的影像学检查技术及其临床应用常规常规MRIMRI扫描对扫描对CSMCSM的临床应用的临床应用X线CTMRI显示骨质方面有优势椎间盘显示脊髓韧带颈椎病颈椎病X线线椎间盘突出椎间盘突出CT征像征像(椎间盘椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出膨出-椎间盘椎间盘均匀地超出椎体。
均匀地超出椎体。
突出突出-椎间盘椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影,突出于椎体后缘呈软组织密度影,可见钙化,硬膜囊及其外的脂肪受压、变形可见钙化,硬膜囊及其外的脂肪受压、变形颈椎病颈椎病CTCurvedMPR曲面重建曲面重建MRI诊断:
诊断:
形态学变化形态学变化功能学评价功能学评价临床诊断关键临床诊断关键椎间盘突出椎间盘突出附件病变附件病变椎管狭窄椎管狭窄脊髓变性脊髓变性脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍颈椎病颈椎病的MRI检查作用检查作用自旋回波序列自旋回波序列快速自旋回波序列快速自旋回波序列梯度回波序列梯度回波序列扩散加权成像扩散加权成像磁化传递技术磁化传递技术电影相位对比技术电影相位对比技术类类PET技术技术本组本组45例例CSM男男28例例女女17例例年龄年龄29-66岁岁椎间盘膨出椎间盘膨出28例例椎间盘突出椎间盘突出15例例后纵韧带钙化后纵韧带钙化9例例黄韧带增厚黄韧带增厚14例例小关节增生小关节增生13例例脊髓变性脊髓变性17例例椎管狭窄椎管狭窄45例例椎间盘膨出椎间盘膨出颈椎病MRI椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出颈椎病MRI椎间盘突出椎间盘突出后纵韧带钙化后纵韧带钙化黄韧带增厚黄韧带增厚椎体后缘椎体后缘小关节小关节周围骨质增生周围骨质增生脊髓变性脊髓变性四、颈椎病四、颈椎病椎管狭窄的椎管狭窄的MRI测量及其意义测量及其意义颈椎病椎管狭窄颈椎病椎管狭窄MRI椎管测量及椎管狭窄椎管矢状径小于10mm为绝对狭窄颈椎椎管横截面积200mm2以上185mm2为临界值正常侧隐窝矢状径为57mm小于3mm肯定狭窄1、颈段椎管测量、颈段椎管测量MRI脊髓矢状径减少测量与计算脊髓矢状径减少测量与计算压迫最严重层面脊髓矢径压迫最严重层面脊髓矢径B邻近压迫部位形态正常的脊髓邻近压迫部位形态正常的脊髓矢矢径径A脊髓脊髓矢状径减少矢状径减少=100%(AB)A2、脊髓矢状径测量、脊髓矢状径测量度度硬膜囊闭塞硬膜囊闭塞,脊髓未受压脊髓未受压度度脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少25度度脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少25-50度度脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少50度度度度度度度度脊髓压迫脊髓压迫临临床床症症状状严严重重程程度度严重严重重度重度中度中度轻度轻度合计合计度度002810度度0111214度度183113度度52108合计合计611171145脊髓压迫与临床症状关系脊髓压迫与临床症状关系MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度,评估病情严重程度椎管测量可明确椎管狭窄程度,评估病情严重程度男,男,46岁,岁,C5-6椎间盘突出,脊髓受压椎间盘突出,脊髓受压术前术前JOA:
8分分解压手术后解压手术后术后术后JOA:
15分分MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度,评估术后恢复椎管测量可明确椎管狭窄程度,评估术后恢复术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术后压迫解除脊髓矢径恢复术后压迫解除脊髓矢径恢复MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度,评估术后恢复椎管测量可明确椎管狭窄程度,评估术后恢复五、五、PC-MRPC-MR电影相位对比技术电影相位对比技术在在CSM诊断中的应用诊断中的应用两期相位差值换算为信两期相位差值换算为信号强度,即得到血管号强度,即得到血管为高信号、背景静止为高信号、背景静止组织无信号组织无信号第一个第一个梯度脉冲梯度脉冲静止质子静止质子流动质子流动质子相位不同相位不同第二个第二个梯度脉冲梯度脉冲自旋反自旋反转进动转进动静止组织自旋距离与正相位期静止组织自旋距离与正相位期相等,方向相反,相位为零相等,方向相反,相位为零双极双极梯度梯度流动质子流动质子自旋负相位期自旋负相位期结束时仍回不到零结束时仍回不到零cinephase-contrast脑脊液脑脊液电影相电影相位对比位对比技术技术PCMR脑脊液测量心脏收缩期心脏收缩期心脏收缩期心脏收缩期动脉血流动脉血流动脉血流动脉血流脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量脑膨胀脑膨胀脑膨胀脑膨胀脑室系统受压脑室系统受压脑室系统受压脑室系统受压脑脊液向下流入椎管脑脊液向下流入椎管脑脊液向下流入椎管脑脊液向下流入椎管心脏心脏心脏心脏舒张期舒张期舒张期舒张期静脉血流出增多静脉血流出增多静脉血流出增多静脉血流出增多脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量脑脊液向上流动脑脊液向上流动脑脊液向上流动脑脊液向上流动脊髓型颈椎病脑脊液变化椎间盘退变椎间盘退变椎间盘退变椎间盘退变相邻椎体后缘相邻椎体后缘相邻椎体后缘相邻椎体后缘骨质增生骨质增生骨质增生骨质增生脊髓及周围的脊髓及周围的脊髓及周围的脊髓及周围的血管神经受压血管神经受压血管神经受压血管神经受压椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄脑脊液脑脊液压力升高压力升高椎管横截面积减少椎管横截面积减少C1水平脑脊液流速的测量脑脊液流脑脊液流动波形图动波形图PCMR脑脊液测量FlowVersion3.1软件每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取3个个23mm2的感兴趣区域(的感兴趣区域(ROI)在在在在C1C1、C3C3、T1T1水平蛛网膜下腔分别测量水平蛛网膜下腔分别测量水平蛛网膜下腔分别测量水平蛛网膜下腔分别测量33次次次次每次测量每次测量每次测量每次测量33个点,取个点,取个点,取个点,取33次平均值次平均值次平均值次平均值纵轴代表流速;
纵轴代表流速;
cm/scm/s横轴代表时间;
横轴代表时间;
msmsWatabeAnalysisofCerebrospinalFluidFlowinPatientswithCervicalSpondylosisUsingCinePhase-ContrastMagneticResonanceImagingNeurosurgery1999年4444例正常对照组例正常对照组2323例例CSMCSMCSMCSM组脑脊液比正常对照组最大流速减小组脑脊液比正常对照组最大流速减小C1C3T1尾向流速4.510.734.231.193.890.93头向流速2.521.062.550.722.100.5160例正常对照组脑脊液流速例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果测量结果脑脊液流速测量结果影响因素较多脑脊液流速测量结果影响因素较多不能作为不能作为CSM定性诊断定性诊断CSM组脑脊液流速较正常组变慢组脑脊液流速较正常组变慢45例例CSM的的PC-MR测量结果显示测量结果显示椎管狭窄程度越轻的病例椎管狭窄程度越轻的病例脑脊液流速越高,脑脊液流速越高,与正常组比较无差别与正常组比较无差别20例例CSM组解压手术前后脑组解压手术前后脑脊液流速测量脊液流速测量术后恢复观察术后恢复观察治疗效果评估治疗效果评估术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关分度有关椎管狭窄较轻,椎管狭窄较轻,JOA评分越高,术后脑脊液流速恢复越好评分越高,术后脑脊液流速恢复越好男,男,49岁,岁,C3-7椎间盘突出,并脊髓受压变性椎间盘突出,并脊髓受压变性术前术前JOA:
5分分术后术后JOA:
11分分脑脊液流速脑脊液流速C1水平C3水平T1水平术术前前0.98/-0.742.44/-0.591.15/-1.46术术后后3.64/-1.122.68/-1.754.13/-2.63蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化术前术
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