除颤仪的操作方法_精品文档PPT推荐.ppt
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(人工气囊)(人工气囊)备齐用物,携至床边,核对床号、姓名。
患者去枕仰卧,清除呼吸道的分泌物或呕吐物,有假牙的取下活动的义齿。
抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅。
将面罩扣住口鼻,并用一手拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下额。
简易呼吸器简易呼吸器(人工气囊)(人工气囊)用另外一只手挤压球体,反复、有规律地进行反复、有规律地进行(成人:
(成人:
10-1210-12次次/分,即分,即5-65-6秒给予一次通气;
儿童:
秒给予一次通气;
12-2012-20次次/分分;
新生儿:
;
40-6040-60次次/分分;
潮气量:
500-600ml500-600ml或或6-6-7ml/kg7ml/kg;
每次通气要持续;
每次通气要持续11秒钟)秒钟)根据病情需要,连接呼吸机。
简易呼吸器使用完毕,应做好消毒处理,避免交叉感染简易呼吸器简易呼吸器注意事项(人工气囊)注意事项(人工气囊)选择合适的面罩,以便得到最佳使用效果。
有无发绀的情况(氧流量氧流量10-1210-12升升/分)分)适当的呼吸频率适当的潮气量接氧气时,注意氧气管是否接实简易呼吸器简易呼吸器除颤法除颤法心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。
分为心源性和非心源性。
直接原因最常见的是心室颤动。
约占80%。
一经判定心脏骤停,立即除颤,除颤的迟早是病人能错或的关键。
(1)立即心前区叩击(可使室颤转复),无效时行CPR
(2)除颤。
目的目的通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律。
方法方法1、在准备电击除颤同时,作好心电监护以确诊心律失常类型。
2、接上电源,直流电击除颤。
3、暴露患者胸部,必要时建立心电监护。
4、电极板均匀涂抹导电胶。
5、选择合适的能量(成人首次200J,第二次200300J,第三次360J)。
方法方法6、充电:
A放置电极板于合适位置(胸骨右缘第二肋间_心尖部)。
B嘱其他人离开患者床边。
7、两手同时按下两个电极板的放电键。
8、观察患者心电图改变。
9、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤。
10、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。
11、记录。
注意事项1、定时检查除颤器性能,及时充电。
2、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。
3、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。
4、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。
5、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解。
6、开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为510J。
7、儿童能量选择:
首次2J/KG,第2次24J/KG,第3次4J/KG。
注意事项8、对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。
9、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按下”同步”键。
脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标志成功标志低温疗法低温疗法(3234)脱水利尿脱水利尿维持脑灌注维持脑灌注激素减轻脑水肿激素减轻脑水肿控制抽搐控制抽搐:
痉挛抽搐时,脑耗氧增加:
痉挛抽搐时,脑耗氧增加100400%(镇静药)(镇静药)高压氧疗法高压氧疗法脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏高压氧的应用高压氧的应用复苏的结局复苏的结局心脏死亡心脏死亡完全恢复完全恢复意识恢复意识恢复大脑皮质死亡:
大脑皮质死亡:
植物性状态植物性状态脑死亡脑死亡脑复苏脑复苏脑复苏有效指征复苏早期出现以下指征,提示脑功能好转:
(1)自主呼吸开始出现的时间不超过20min。
(2)瞳孔对光反射存在,角膜吞咽反射灵敏。
(3)出现痛觉反应。
(4)头或四肢活动。
(5)有听觉反应的出现。
气管插管气管插管目的目的11、建立人工气道,进行人工通气。
、建立人工气道,进行人工通气。
22、清除呼吸道分泌物。
、清除呼吸道分泌物。
33、维持其道通畅,减少气道阻力,保证有效通、维持其道通畅,减少气道阻力,保证有效通气。
气。
44、为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。
、为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。
护理配合1、插管前配合
(1)核对病人姓名,根据病人情况准备好插管所需物品。
(2)清除病人鼻咽喉部分泌物。
(3)做好病人及家属的解释工作。
护理配合2、插管中配合
(1)检查病人口腔中有无异物。
(2)协助医师检查张口度情况、颈部活动度、咽喉部情况。
(3)根据医嘱给予镇静药。
(4)插管至咽喉部时,立即协助医生清除咽喉部痰液、血液及分泌物。
(5)插管成功后,妥善固定气管导管和牙垫;
立即向导管气囊内充气。
(6)整个过程中注意观察病人情况。
(7)病人出现烦躁不配合时,可适当约束肢体。
护理要点1、防止气管插管脱出、防止气管插管脱出
(1)记录
(2)固定(3)约束2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅
(1)翻身、拍背
(2)吸痰(3)加强湿化3、预防并发症、预防并发症
(1)严格无菌操作
(2)气囊的护理(3)口腔护理4、拔管前后护理、拔管前后护理
(1)拔管前充分吸痰,松开气囊。
(2)拔管后做好口腔护理、雾化吸入,观察病人反应,重症病人拔管后1小时查动脉血气分析。
ICU的定义是监护病房的简称,又称加强医疗单位,是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监护设备和治疗手段,对危重病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
(1)专科ICU(3)部分综合ICU
(2)综合性ICUICU重症监护病房形式ICU的收治对象1、严重创伤2、心肺脑复苏及复苏后病人3、各种原因所致的MODS4、各种休克5、各种原因所致的呼吸衰竭6、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等严重心脏病病人。
7、各类大出血、严重感染等思想素质思想素质专业素质专业素质心理素质心理素质身体素质身体素质专业证书专业证书在欧美护士毕业后在欧美护士毕业后还需进行还需进行6-126-12个月个月的专业培训的专业培训护理人员素质要求护理人员素质要求休克概念休克是人体对有效循环血量锐减的反应。
有效循环血量的急剧下降,造成全身组织、器官氧合血液灌流不足,细胞缺氧和一系列代谢障碍等病理过程。
休克护理措施休克护理措施急救急救急救急救(11)处理原发伤、病:
创伤处包扎、固定、制动)处理原发伤、病:
创伤处包扎、固定、制动和控制大出血和控制大出血,必要时使用休克裤必要时使用休克裤(22)保持呼吸道通畅并给氧:
必要时气管)保持呼吸道通畅并给氧:
必要时气管(33)插管或气管切开,予呼吸机人工呼吸)插管或气管切开,予呼吸机人工呼吸(44)采取休克体位:
仰卧中凹位)采取休克体位:
仰卧中凹位(55)其他措施:
保暖、骨折处制动和固定、)其他措施:
保暖、骨折处制动和固定、(66)必要时应用止痛剂等)必要时应用止痛剂等休克护理措施休克护理措施2.补充血容量最基本和首要的措施及时、快速、足量,一般先晶体(平衡盐液、生理最佳)、后胶体液(低分子右旋糖苷、全血、血浆等)休克的护理措施休克的护理措施3、护士应熟悉静脉输液泵、微量注射器泵的使用方法,以保证抢救工作的顺利实施。
4、准确执行医嘱,熟悉血管活性药物的药理作用及观察注意事项。
5、烦躁不安者,应适当约束。
6、准确记录24小时出入量。
7、加强口腔护理和皮肤护理。
中心静脉压中心静脉压中心静脉压(中心静脉压(CVPCVP)是指血液流经右心房及是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为正常值为5cmH5cmH22O-12cmHO-12cmH22OOCVPCVP临床意义临床意义了解血容量、心功能及外周血管阻力,反映回心血量与心功能相互关系,反映右心前负荷的状态CVPBP:
血容量不足CVPBP正常或:
血容量过度或右心衰竭CVP进行性,BP:
胸腔内出血、心包填塞、心功能不全CVP正常,BP:
血容量不足或左心室排血量低CVP,BP高:
周围血管阻力增大,循环血量增多中心静脉压过高中心静脉压过高1.1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.2.右心衰竭右心衰竭3.3.血管收缩血管收缩4.4.心包填塞心包填塞5.5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低中心静脉压过低1.1.血容量不足:
失血,缺水血容量不足:
失血,缺水2.2.血管扩张血管扩张3.3.血管收缩扩张功能失常:
败血症血管收缩扩张功能失常:
败血症置管途径:
1、经颈内静脉穿刺2、经锁骨下静脉穿刺3、经股静脉穿刺4、经外周静脉置入中心静脉导管测量部位将换能器或玻璃管零点置第4肋间腋中线水平。
中心静脉置管的护理1、向患者解释测压的目的、意义及配合要求。
2、在患者安静的状态下,帮助患者取平卧位,准备测量CVP。
3、连接测压泵和中心静脉导管,确保换能器与测压管相通、整个系统密闭无气泡。
4、将换能器与患者右心房置于同一水平,换能器归零。
5、测量CVP,观察其波形,作好记录。
6、保持管道通畅,定时进行压力冲洗。
7、保持导管直入及周围皮肤清洁和干燥。
动脉导管动脉导管ABPABP有创血压监测:
有创血压监测:
循环系统常规和重要的监测项目,评循环系统常规和重要的监测项目,评循环系统常规和重要的监测项目,评循环系统常规和重要的监测项目,评定循环功能重要指标,反映心肌收缩和定循环功能重要指标,反映心肌收缩和定循环功能重要指标,反映心肌收缩和定循环功能重要指标,反映心肌收缩和血管内容量适宜与否依据血管内容量适宜与否依据血管内容量适宜与否依据血管内容量适宜与否依据用于穿刺插管的动脉:
用于穿刺插管的动脉:
桡动脉、足背动脉桡动脉、足背动脉肱动脉、股动脉等肱动脉、股动脉等ABP护理:
1.防止感染防止感染:
三通接头用无菌治疗巾包好,4小时更换。
采血标本严格无菌操作,1224小时或必要时更换穿刺部位敷料2.测压管与换能器连接测压管与换能器连接:
紧密、固定,防脱管出血3.测压前调零点测压前调零点:
通过三通使换能头与大气相通,当监测仪上的数字显示0时即可转动三通,使之与大气隔绝而与病人的动脉测压管相通。
此时监测仪可显示出所测压力波形及数值。
ABPABP护理护理4.冲管冲管:
每小时用肝素液12ml冲洗管道(配制:
乳酸钠林格
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