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加压包扎,防止血肿扩散,一般不穿刺抽吸,防止感染。
必要时切开引流合并加压治疗。
3、注意注意合并颅骨骨折及脑损伤的治疗。
7二、头皮裂伤二、头皮裂伤scalplacerationscalplaceration头皮裂伤失血较多,由于头皮血运丰富,可引起休克。
处理措施:
1、检查创口有无骨折,凹陷,脑脊液,脑组织损伤,如有,按开放性颅脑损伤处理。
2、如无其它损伤,清创缝合时限可放宽至24小时。
8三、头皮撕脱伤三、头皮撕脱伤scalpavulsionscalpavulsion机械力牵扯头发,使大块头皮或连同骨膜撕脱。
女性多见。
临床表现:
1、剧痛2、失血性休克3、创口/创面大9治疗原则:
治疗原则:
1、止血2、防治休克3、清创4、抗感染手术方法:
手术方法:
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。
2、骨膜撕脱,颅骨钻孔、肉芽创面植皮。
3、条件允许时,应用显微外科行血管吻合,头皮原位缝合。
101112一、概念一、概念由于暴力使颅骨结构发生改变,称为颅骨骨折颅骨骨折。
13二、分类二、分类1、部位:
、部位:
(1)颅盖骨折)颅盖骨折
(2)颅底骨折)颅底骨折2、形态:
、形态:
(1)线性
(2)凹陷性:
内板、外板143、是否与外界相通:
、是否与外界相通:
(1)开放性
(2)闭合性4、骨折线多少:
、骨折线多少:
(1)单纯线性
(2)粉碎性骨折:
多条骨折线相互交叉形成多数碎骨块。
15三、临床表现三、临床表现
(一)颅盖骨折
(一)颅盖骨折(fractureofskullvaultfractureofskullvault)1、一般表现:
头皮肿胀,压痛,头皮血肿,部分病人合并硬膜下血肿。
2、凹陷性骨折:
凹陷性骨折:
全层、内板或外板l成人成人凹陷性骨折多为粉碎性骨折粉碎性骨折。
l婴幼儿婴幼儿多呈乒乓球样骨折乒乓球样骨折(无骨折线或骨折线无分离的凹陷性骨折)。
16
(二)颅底骨折
(二)颅底骨折fractureofskullbasefractureofskullbase171、颅前窝骨折、颅前窝骨折fractureofanteriorfossafractureofanteriorfossa
(1)累及眶顶和筛骨。
(2)鼻出血,眶周广泛淤血(熊猫眼),及球结膜下淤血斑。
(3)脑脊液鼻漏(经额窦或筛窦)。
(4)第一、二对颅神经损伤(视神经管筛板)。
18附:
十二对脑神经:
附:
l、是感觉性神经;
l、是运动性神经;
l、是混合性神经。
口诀:
嗅嗅视视动眼;
动眼;
滑滑叉叉外展;
外展;
面面听听舌咽;
舌咽;
迷迷副副()舌下完。
舌下完。
192、颅中窝骨折、颅中窝骨折fractureofmiddlefossafractureofmiddlefossa
(1)累及蝶骨或颞骨。
(2)淤血部位:
经蝶窦,鼻孔出血,颞肌下淤血。
(3)脑脊液耳漏:
颞骨岩部。
(4)第、对颅神经损伤。
此外:
l海绵窦瘘形成,颈动脉海绵窦瘘形成,颈动脉-海绵窦瘘,搏动性突海绵窦瘘,搏动性突眼。
眼。
l破裂孔、颈内动脉管处骨折致命性鼻、耳出血破裂孔、颈内动脉管处骨折致命性鼻、耳出血。
203、后颅窝骨折、后颅窝骨折fractureofposteriorfossafractureofposteriorfossa
(1)淤血:
乳突区或枕下区;
(2)累及骨:
后侧颞骨岩部,枕骨基底;
(3)脑脊液漏:
乳突区及胸锁乳突肌皮下;
(4)第对颅神经损伤。
2122前颅凹前颅凹中颅凹中颅凹后颅凹后颅凹受累骨受累骨眶顶,筛骨蝶骨,颞骨颞骨岩部,枕基部淤血部位淤血部位眼周,球结膜颞肌下乳突区脑脊液漏脑脊液漏鼻漏耳漏胸锁乳突肌皮下损伤颅神经损伤颅神经、中颅凹骨折中颅凹骨折颈内动脉-海绵窦瘘前、中、后颅凹骨折的鉴别诊断前、中、后颅凹骨折的鉴别诊断四、诊断四、诊断1、颅盖骨折、颅盖骨折(fractureofskullvault)
(1)临床表现
(2)头CT:
确定是否合并脑组织损伤及颅内血肿,对骨折诊断低于X线平片。
(3)X线平片:
95%100%线性,凹陷232、颅底骨折、颅底骨折(fractureofskullbase)
(1)临床表现:
以确诊。
(2)头CT:
确定是否合并血肿及脑损伤。
(3)螺旋CT:
确诊率100。
24五、治疗五、治疗11、单纯线性骨折、单纯线性骨折:
不需特殊处理,但应警惕合并脑损伤和硬膜外血肿。
特别是脑膜血管沟和静脉窦的骨折。
2522、颅底骨折、颅底骨折fractureofskullbasefractureofskullbase本身不需处理,但脑脊液漏时:
1)防止感染:
抗生素。
2)不填塞、不冲洗、不腰穿不填塞、不冲洗、不腰穿,保持清洁。
3)1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜修补硬膜。
4)骨片或血肿压迫视神经压迫视神经,在12小时内减压或海绵窦手术。
2627283、凹陷性骨折、凹陷性骨折depressedfracture手术指征:
除凹陷深度少于1cm,又无神经系统症状和婴儿乒乓球样骨折,余都需手术。
29颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折depressedfractureofskulldepressedfractureofskull303132颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折depressedfractureofskull33第三节第三节脑损伤脑损伤braininjurybraininjury机制非常复杂。
简单概括为两种作用力所造成。
11、接触力、接触力:
物体直接碰撞头部,由于冲击,凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回,而导致局部脑损伤。
22、惯性力:
、惯性力:
受伤瞬间头部减速减速或加速加速运动,使脑在颅内急速移位,与颅壁相撞或磨擦及大脑镰牵扯,而导致多处或弥散性脑损伤。
343536
(1)加速性颅脑损伤加速性颅脑损伤运动性物体作用于静止头部,头部由静止转为高速运动,称为加速性脑损伤加速性脑损伤。
此时易在着力点形成骨折及局部脑损伤、硬膜外血肿,而对冲伤较轻。
如木棒、铁器击伤。
3738
(2)减速性颅脑损伤减速性颅脑损伤l运动的头部作用于静止物体,头由运动突然停止,称为减速性脑损伤减速性脑损伤。
l如跌倒、坠落伤,此时着力点、对冲点都易形成脑挫裂伤。
典型伤着力点形成硬膜外血肿,对冲点形成硬膜下和脑内血肿。
391、原发性脑损伤、原发性脑损伤头部受暴力作用立即发生的脑损伤,主要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤。
40412、继发性脑损伤、继发性脑损伤secondarybraininjurysecondarybraininjury受伤一定时间后出现的脑受损病变。
要有脑水肿和颅内血肿。
(1)脑水肿脑水肿hydrocephalushydrocephalus:
继发于脑挫裂伤。
(2)颅内血肿颅内血肿intracranialhematomaintracranialhematoma:
继发于颅骨、硬膜、脑的损伤及脑挫裂伤。
【原发性和继发性脑损伤的区别原发性和继发性脑损伤的区别】
()原发性脑损伤原发性脑损伤病情不加重;
继发性脑损伤继发性脑损伤病情逐渐加重。
()前者:
不需开颅;
后者:
往往要开颅。
预后取决于伤情;
取决于治疗是否及时是否得当。
42脑损伤分类脑损伤分类
(一)脑震荡
(一)脑震荡cerebralconcussion
(二)弥漫性轴索损伤
(二)弥漫性轴索损伤diffuseaxonalinjury(三)脑挫裂伤(三)脑挫裂伤cerebralcontusionandlaceration(四)原发性脑干损伤(四)原发性脑干损伤primarybrainsteminjury43
(一)脑震荡
(一)脑震荡指受伤后发生的短暂的脑功能障碍。
1、病理、病理肉眼:
肉眼:
正常光镜:
光镜:
轻度变化,毛细血管充血,神经元肿大,脑水肿,神经组织结构紊乱。
电镜:
神经元线粒体肿胀,轴突肿胀,白质细胞外肿胀。
多发生在着力点,24小时消失。
444511、病理、病理肉眼:
轻度变化,毛细血管充血,神经元肿大,脑水肿,组织结构紊乱。
22、临床表现、临床表现
(1)短暂性脑干症状:
短暂性脑干症状:
意识障碍,面色苍白,四肢松软,呼吸浅、不规律,一般不超过30分。
(2)逆行性遗忘:
逆行性遗忘:
清醒后不能忆起受伤时及受伤前一段时间内的情况,称为逆行性遗忘逆行性遗忘。
(3)其它:
其它:
头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸。
(4)神经系统无阳性体征神经系统无阳性体征。
46473、辅助检查:
、辅助检查:
无异常无异常腰穿:
无异常。
线平片:
无骨折。
头部:
(二)弥漫性轴索损伤
(二)弥漫性轴索损伤这种损伤属惯性力所致弥漫性脑损伤。
由于脑的扭曲变形,脑内产生剪切或牵拉作用,造成脑白质广泛性轴索损伤。
脑挫裂伤。
镜下:
轴突断裂的结构改变。
484922、临床表现、临床表现伤后立即出现昏迷,且昏迷时间长,累及脑干,出现瞳孔改变。
3、辅助检查、辅助检查CT:
皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区、三脑室周围多个点状或片状出血。
MRI:
检出率较高。
50(三)脑挫裂伤(三)脑挫裂伤主要指发生在大脑皮质的挫裂伤,多见于额极、颞极。
脑皮质点状、片状出血灶。
挫伤:
脑破坏轻,软膜完整。
裂伤:
软脑膜、血管、脑组织同时有破裂,伴SAH。
*常并存挫伤裂伤常并存挫伤裂伤,难于区别。
病灶中央为血块,周围是坏死皮质、脑组织。
51*脑挫裂伤继发病理改变脑挫裂伤继发病理改变
(1)脑水肿:
37天高峰,属血管源性水肿,高颅压易形成脑疝。
(2)病灶愈合疤痕癫痫。
(3)蛛网膜与软脑膜粘连可影响脑脊液循环或吸收脑积水。
(4)广泛脑挫裂伤外伤性脑萎缩智力低下。
522、临床
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